要約
はじめに。 鼓膜にしょう液性嚢胞が存在することは，実際の発生学的および解剖学的背景については起源が説明される可能性は非常に低いかもしれない我々の知識に基づいて，新しいまたは未発表の実体の記述を示唆している。 臨床症例。 我々は、進行中の右難聴を持つ45歳の女性のケースを提示します。 右鼓膜後下象限に白っぽい円形の奇形を認めた。 嚢胞は経鼻鼓室形成術で切除した。 議論。 鼓膜腺、上皮封入嚢胞、粘液分泌嚢胞、および鼓膜嚢胞という用語を含む徹底的なPubMed検索では、肯定的な結果は示されていません。 鼓膜漿液性嚢胞のような未知の実体の最初の記述は、臨床医が同様の病状に苦しんでおり、その希少性または特異性のために気付かれずに通過す
1. はじめに
中耳に記載されている嚢胞のほとんどは真珠腫性であり、感染歴または医原性効果と関連している。 時折、最初の咽頭嚢に関連する奇形は、鼓膜の外側に位置する外耳道に記載されている。
鼓膜にある漿液性嚢胞の存在は、実際の発生学的および解剖学的背景について起源が説明される可能性は非常に低いかもしれない我々の知識に基づ
2. 臨床症例
私たちは、ゆっくりと進行する右難聴を訴える私たちのENT相談を支援した45歳の女性のケースを提示します。 彼女はその耳の外傷性イベント、感染症、または手術を拒否します。
身体検査では、右鼓膜の後下象限に位置する白っぽい円形の奇形が明らかになった（図1）。 聴力測定の結果はすべての頻度の30dBのギャップの伝導性の聴力損失を示しました。 経鼻鼓室形成術を施行した。 嚢胞性病変を除去した後，残存膜穿孔は後部耳珠軟骨周囲を伴う下敷きmyringoplasty術で回復した。 術後の聴力評価は、すべての周波数で見つかった以前の30dBのギャップが修正されたことを示した。
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病理組織学的所見では，内漿液性成分を伴う多房性嚢胞性奇形が存在した。 真珠腫性成分は観察されず、明確に定義されたマージンは区別された（図2）。
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3. 考察
鼓膜は、第一咽頭弓の最終的な陥入の結果であり、第一咽頭裂の中胚葉に浸透し、第一咽頭袋の内胚葉に接触し、それらの間に薄い中胚葉層を残す。 成人では、この融合の結果は、鼓膜を形成する3つの層に存在し、鼓膜は外部音響管を中耳から分離し、直径約1cmを測定する。 鼓膜は、その二重層にもかかわらず、非常に薄く、それは本当に上皮細胞によって設計された分割要素です。 外側の凹状層は層状へん平上皮によって概説され、内側の凸状層は低柱状上皮によって構成される。 しっかりした結合組織の層は両方の間で休む。
おそらく、鼓膜に嚢胞を形成する可能性のある腺成分は存在しない。 外耳道皮膚のｃｅｒｕｍｉｎous腺は膜から遠く離れており，その形態学的特徴は患者のものとは異なっている。 良性の形態のCeruminous腺腫瘍は、外部音響管の軟骨部分に定着する。
鼓膜腺、上皮封入嚢胞、粘液分泌嚢胞、鼓膜嚢胞という用語を含むPubMedの徹底した検索では、肯定的な結果は示されていません。 同様の記述で見つかった唯一の参考文献は、顔面麻痺および組織学的に類似した嚢胞を有するが、鼓膜を含まない内部鼓室の後部-下部に位置する患者を示している。 著者らは、この症例は最初の咽頭嚢に由来すると考えている。 小児を含む別の症例は，二つのろう孔を有する枝裂異常を記述しており，その一つは異常な耳鏡所見と関連していた。 急性感染後のＩＩ型第一枝裂嚢胞は，耳顕微鏡で管壁から生じ，ｕｍｂｏの鼓膜に付着した線維帯を示している。 本症例といくつかの類似点が認められたが，嚢胞の位置と線維成分は異なっていた。
鼓膜に表皮/上皮封入嚢胞が存在することは、myringoplastyまたは感染後に発生する可能性のある医原性病変としてのみ記載されています。 私たちの患者の感染性、外傷性、または外科的病歴の欠如は、外因性起源の可能性を排除します。
ほとんどの先天性類表皮嚢胞は、妊娠3週目および5週目の発生学的事故により発生し、皮膚融合部位に沿った外胚葉の異常な隔離または陥入 それにもかかわらず、鼓膜はこれらの合体部位を欠いている。 組織学的には，本症例に記載されている病変は中はい葉根のために腱性神経節嚢胞と類似していた。 神経節嚢胞は、外傷に続発する関節嚢の結合組織の粘液様変性から生じる。
鼓膜から嚢胞を排他的に除去することは、確かに外科的な課題であり、抵抗の少ない領域を離れるリスクがあり、したがって二次穿孔の影響を受け 上皮層および内皮層を含む嚢胞の完全切除は、通常、正確なよく血管穿孔をもたらす。 Myringoplastyは穴があいた膜の修理を取扱うプロシージャで、postaural、endaural、またはendomeatalアプローチとされるかもしれません。 使用されるグラフト材料の配置に応じて、この技術は、下敷き技術、上敷き技術、インターレー技術、またはその組み合わせとして分類され得る。 下敷き術におけるグラフト材料は、鼓膜フラップを上昇させた後、フラップを含む膜残存物の下に配置される。 この手法を適用して有望で満足のいく結果を得た。
人間の各病理学的実体は、他の人に影響を与える可能性のある同等または同一の症例を有する可能性があります。 反対の状況は、特定のケースの最初の説明になります。 これは文字通り正しいかもしれませんが、実用的な推論はこの可能性を捨てます。 実体は常に存在していたかもしれませんが、これまでに説明されたことはありません。
臨床症例を提示することは、科学文献の中で低い値を有する。 しかし、未知の実体の最初の記述は、臨床医が希少性や特異性のために気付かれずに通過する可能性のある同様の病状に苦しむ患者に注意を払い始
概要
鼓膜の非胆汁性嚢胞のいくつかの側面を以下に示す。(i)未知の実体の最初の記述である。（ii）それは、その希少性または特異性のために気付かれずに通過する。(iii)発生学的に正当化することは困難である。(iv)現時点では書誌参照データが不足しています。（v）感染性、外傷性、または外科的病歴の欠如がある。（vi）同様の説明がありますが、同じ場所を持つものはありません。(vii)排他的な取り外しは外科挑戦を含みます。
利益相反
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言している。