Absztrakt
Bevezetés. A serózus ciszta jelenléte a dobhártyában egy új vagy még nem publikált entitás leírását jelenti ismereteink alapján, amelynek eredete nagyon valószínűtlen, hogy a tényleges embriológiai és anatómiai háttérrel magyarázható. Klinikai Eset. Bemutatunk egy 45 éves nő esetét, akinek jobb halláskárosodása van. A fizikális vizsgálat fehéres, kerek alakú rendellenességet tárt fel a jobb dobhártya hátsó-alsó negyedében. A cisztát transzkanális tympanoplasztikával távolítottuk el. Vita. Egy alapos PubMed keresés, amely magában foglalta a tympanic membrán mirigy, epithelialis inklúziós ciszták, nyálkahártya-szekretáló ciszta és tympanic ciszta kifejezéseket, nem mutatott pozitív eredményt. Egy ismeretlen entitás, például egy timpan membrán serózus ciszta első leírása lehet a kulcs ahhoz, hogy a klinikusok elkezdjenek figyelni olyan betegekre, akik hasonló patológiákban szenvednek, és ritkaságuk vagy sajátosságuk miatt észrevétlenek lehetnek.
1. Bevezetés
a középfülben leírt ciszták többsége cholesteatomatous jellegű, és fertőző anamnézissel vagy iatrogén hatásokkal állnak kapcsolatban . Időnként az első garat tasakhoz kapcsolódó rendellenességeket írtak le a külső hallójáratban, amely a dobhártya oldalán helyezkedik el .
a dobhártyában található savós ciszta jelenléte egy új vagy még nem publikált entitás leírását vonja maga után ismereteink alapján, amelynek eredete valószínűleg nem magyarázható a tényleges embriológiai és anatómiai háttérrel.
2. Klinikai eset
bemutatunk egy 45 éves nő esetét, aki segített ENT konzultációnknak, aki lassan progresszív jobb halláskárosodásra panaszkodott. Tagad minden traumatikus eseményt, fertőzést vagy műtétet abban a fülben.
a fizikai vizsgálat fehéres, kerek alakú rendellenességet tárt fel a jobb dobhártya hátsó-alsó negyedében (1.ábra). Az audiometriai eredmények vezetőképes halláskárosodást mutattak, minden frekvencián 30 dB-es réssel. Transzkanális tympanoplasztikát végeztünk. A cisztás elváltozás eltávolítása után a maradék membrán perforációt hátsó tragális perichondriummal ellátott alátét myringoplasty technikával helyreállítottuk. A posztoperatív audiometriai értékelés azt mutatta, hogy az összes frekvencián talált korábbi 30 dB-es rést korrigálták.
(a)
(b)
a)
b)
a hisztopatológiai eredmények multilokuláris cisztás malformációt mutattak ki egy belső serózus komponenssel. Cholesteatomatous komponenst nem figyeltek meg, és jól meghatározott margókat különböztettek meg (2.ábra).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
3. Megbeszélés
a dobhártya az első garatív végső invaginációjának eredménye, amely áthatol az első garathasadék mezodermájába, amíg érintkezik az első garat tasak endodermájával, így közöttük vékony mezodermális réteg marad. Felnőtteknél ennek a fúziónak az eredménye a dobhártyát alkotó 3 rétegben van jelen, amely elválasztja a külső akusztikus csatornát a középfültől, átmérője körülbelül 1 cm. A dobhártya kettős rétegződése ellenére meglehetősen vékony, valójában epiteliális sejtek által tervezett elválasztó elem. A külső konkáv réteget rétegzett laphám, míg a belső konvex réteget alacsony oszlopos hám alkotja. Szilárd kötőszöveti réteg nyugszik mindkettő között.
feltehetően nincs mirigykomponens, amely cisztát képezhet a dobhártyában. A külső hallójárat bőrében található cerumin mirigyek a membrántól távol helyezkednek el, morfológiai jellemzőik eltérnek a páciensnél találtaktól. A cerumin mirigy tumorok jóindulatú formájukban a külső akusztikus csatorna porcos részében helyezkednek el .
egy alapos PubMed kutatás, amely a tympanic membrán mirigy, epithelialis inklúziós ciszták, nyálkahártya-szekretáló ciszta és tympanic ciszta kifejezéseket tartalmazta, nem mutatott pozitív eredményt. Az egyetlen hasonló leírással talált referencia egy arcbénulásban szenvedő beteget mutat, szövettanilag hasonló cisztával, de a belső dobüreg hátsó-alsó részén helyezkedik el, a dobhártyát nem számítva. A szerzők úgy vélik, hogy ez az eset az első garatzsákból származik . Egy másik, a gyermeket érintő eset egy elágazó hasadék anomáliát ír le két fistuláris traktussal, amelyek közül az egyik szokatlan otoszkópos megállapítással társult. Típusú első elágazási hasadék cisztát akut fertőzés után írják le, amely az otomikroszkópiában a csatorna falából származó rostos sávot mutatja, amely az umbo-nál a dobhártyához kapcsolódik. Néhány hasonlóság figyelhető meg az esetünkkel, de a ciszta helye és rostos összetevője különbözik .
az epidermális / epithelialis inklúziós ciszták jelenlétét a dobhártyában csak lehetséges iatrogén elváltozásként írták le myringoplasztika vagy fertőzés után . A fertőző, traumás vagy műtéti történelem hiánya betegünkben kizárja az exogén eredet lehetőségét.
a legtöbb veleszületett epidermoid ciszta a terhesség 3 .és 5. hetében bekövetkező embriológiai baleset következtében alakul ki; ezek az ektoderma abnormális megkötéséből vagy a dermális fúzió helyén történő invaginációjából eredhetnek. Ennek ellenére a dobhártyán hiányoznak ezek a Koaleszcens helyek. Szövettani szempontból a klinikai esetünkben leírt elváltozás mezodermális gyökérük miatt hasonló a tendinos ganglion cisztákhoz. A Ganglion ciszták a trauma következtében az ízületi kapszula kötőszövetének myxoid degenerációjából származnak.
a ciszta kizárólagos eltávolítása a dobhártyáról minden bizonnyal műtéti kihívás, amely magában foglalja annak kockázatát, hogy egy kisebb ellenállású terület elhagyja a másodlagos perforációt. A ciszta teljes reszekciója, beleértve az epiteliális és endothel rétegeket, általában pontos, jól vascularizált perforációt eredményez. A myringoplasztika egy olyan eljárás, amely a perforált membrán javításával foglalkozik, és postaurális, endourális vagy endomeatal megközelítéssel is elvégezhető . Az alkalmazott graftanyag elhelyezésétől függően a technika besorolható alátét technika, overlay technika, interlay technika, vagy annak kombinációi. Az alátét technika graft anyagát a membránmaradvány alá helyezzük, beleértve a fedelet is, miután megemeltük a tympanomeatalis szárnyat . Ígéretes és kielégítő eredményeket értünk el ezzel a technikával, mint a mi esetünkben.
az emberi lény minden kóros entitásának lehet egyenértékű vagy azonos esete, amely más embereket érinthet. Az ellenkező helyzet lenne az adott eset első leírása. Annak ellenére, hogy ez szó szerint helyes lehet, a gyakorlati érvelés elveti ezt a lehetőséget. Lehet, hogy egy entitás mindig is létezett, de soha nem írták le korábban.
a klinikai esetek bemutatása alacsony értéket képvisel a tudományos irodalomban. Az ismeretlen entitás első leírása azonban kulcsfontosságú lehet A klinikusok számára, hogy figyelmet fordítsanak azokra a betegekre, akik hasonló patológiákban szenvednek, amelyek ritkaságuk vagy sajátosságuk miatt észrevétlenek lehetnek.
összefoglaló
az alábbiakban bemutatjuk a dobhártya noncholesteatomatous cisztájának néhány aspektusát: (i)Ez egy ismeretlen entitás első leírása.(ii)ritkasága vagy sajátossága miatt észrevétlenül halad.(iii)nehéz embriológiailag igazolni.(iv) jelenleg nem állnak rendelkezésre bibliográfiai referenciaadatok.(v) hiányzik a fertőző, traumatikus vagy sebészeti történelem.(vi) vannak hasonló leírások, de egyik sem azonos helyen.(vii) A kizárólagos eltávolítás sebészeti kihívást jelent.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a jelen cikk közzétételét illetően.