Jacqueline LaPointe
leden 08, 2018 – Poskytovatelé pochopit, že vysoké nemocnice přebírání ceny znamenat potíže pro pacienta, výsledky. Nadměrné sazby však mohou také ohrozit finanční zdraví nemocnice, zejména v prostředí úhrady založené na hodnotách.
Readmisí jsou již jedním z nejdražších epizod, k léčbě, nemocnice náklady ve výši 41,3 miliardy pro pacienty převzata do 30 dnů od udělení absolutoria, Agentura pro Zdravotnický Výzkum a Kvalitu (AHRQ) hlášeny.
finanční zátěž nemocničních readmisí také v poslední době zvýšila jak hodnota-based modely úhrady nahrazuje poplatek za služby platby, zejména pro Medicare.
příjemci Medicare nejvíce přispěli k vysokým výdajům nemocnic na zpětné přijímání. Nemocnice opětovné hospitalizaci náklady Medicare zhruba 26 miliard ročně, s o 17 miliard dolarů vynaložené na zbytečnou nemocnici výlety po propuštění, podle údajů z Centra pro Zdraví, Informace a Analýzy.
S nemocnice a federální dolary jít do nemocnice opětovné hospitalizaci, CMS vytvořené hodnoty založené na úhradu program, který trestá nemocnice pro nadměrné přebírání ceny pro šest podmínek, včetně chronické plicní onemocnění, srdeční infarkt, a endoprotéz kyčle a kolena. Program redukce readmisí v nemocnicích (HRRP) mezi lety 2010 a 2015 snížil sazby o 8 procent na národní úrovni.
VÍCE: Příprava cyklu příjmů ve zdravotnictví pro péči založenou na hodnotách
snížení míry zpětného přebírání nemocnic prostřednictvím programu však pro některé nemocnice přišlo za cenu. CMS penalizoval více než 2,500 nemocnic o více než $ 564 milionů v 2017 pro nadměrné 30-denní nemocnice readmise sazby.
a Medicare není jediným plátcem, který tlačí na nemocnice, aby zabránily zpětným odběrům nemocnic. Zpětné převzetí soukromě pojištěných a příjemců Medicaid stálo 8,1 miliardy dolarů, respektive 7,6 miliardy dolarů, zjistil AHRQ.
v boji proti rostoucím nákladům přidávají plátci v celém odvětví do svých programů úhrad založených na hodnotách opatření kvality zpětného přebírání nemocnic. Nemocnice zapojené do jakéhokoli modelu budou pravděpodobně čelit sankcím, pokud jejich poskytovatelé nemohou zlepšit míru zpětného přebírání nemocnic.
Nemocnice může snížit přebírání ceny a vyhnout se hodnoty založené na sankce určením příčiny readmisí, optimalizace přechodné péči, a zlepšit zapojení pacienta.
identifikujte hlavní příčinu zpětného přebírání nemocnice
pochopení toho, proč se pacient po propuštění vrací do nemocnice, je klíčem k prevenci zpětného přebírání a řešení problémů následné péče.
PŘEČTĚTE si VÍCE: Proč se Zaměřením na Nemocnice Přebírání Příčin Je Nezbytné,
AHRQ označila top podmínky, které přispívají do nemocnice opětovné hospitalizaci. Pro zpětné převzetí Medicare, podmínky zahrnuty:
• Městnavé srdeční selhání, non-hypertenzní, s 134,500 30-ti denní readmisí
• Septikémie, a to včetně práce s 92,900 readmisí
• zápal Plic, není způsobeno tím, sexuálně přenosných Infekcí nebo tuberkulóza, s 88,800 readmisí
• Chronická obstrukční plicní nemoc a bronchiektázie, s 77,900 readmisí
ČÍST VÍCE: Nejlepší Postupy pro Hodnoty Založené Kupní Provádění
• Srdeční arytmie, s 69,400 readmisí
Medicaid readmisí pramenila z rozdílných podmínek, s většinou týkající se chování a duševní zdravotní problémy. Špičkové podmínky, které přispívají k opětovné hospitalizaci zahrnuty poruchy nálady, schizofrenie a jiné psychotické poruchy, diabetes mellitus, těhotenství a alkohol-související poruchy.
Chemoterapie nebo radiační údržbu trumfl seznam podmínek, což způsobuje soukromě pojištěné opětovné hospitalizaci, následovaný poruchami nálady, chirurgické komplikace, přístroje, implantátu nebo štěpu komplikace, a septikémie.
identifikace pacientů s rizikem těchto stavů je dobrým místem pro začátek. Nástroje pro analýzu dat a stratifikaci rizik jsou zásadní pro určení, kteří pacienti s největší pravděpodobností skončí v nemocnici po propuštění.
nemocnice by však měly hledat i jiné důvody, proč se pacienti do nemocnice vracejí. Bydlení nestability, nedostatku potravin, dopravní problémy, a další sociální determinanty zdraví mohou také podpořit pacienty, aby vyhledali nemocniční péče po propuštění, vysvětlil Byran Cote, Generální Ředitel v Berkeley Research Group.
“ jsou opravdu tam pro pád kyčle? Jsou tam opravdu proto, že padli a zlomili si kyčel nebo rameno, nebo co to opravdu řídí? Je to úzkost, demence nebo deprese?“zeptal se.
pokud takové otázky nebudou řešeny, pacient pravděpodobně zažije další pád, dodal.
Nemocnice by měly rozvíjet sociální determinanty zdraví projekce pro identifikaci u rizikových pacientů pro nemocnice opětovné hospitalizaci. Zhruba 88 procent nemocnic prověřuje pacienty pro sociální potřeby, informoval nedávno Deloitte.
pouze 62 procent organizací však kontroluje systémově nebo důsledně.
Prováděcí sociální determinanty zdraví screeningové protokoly mohou pomoci nemocnicích určit pacienty s vysokým rizikem pro opětovné hospitalizaci před propuštěním pacienta. Připojení pacientů k interní nebo komunitní podpoře před počáteční hospitalizací je klíčem k udržení pacientů mimo nemocnici po propuštění.
Optimalizovat přechody z péče
Neefektivní péče přechody po hospitalizaci zvýšit sazby a náklady nemocničních readmisí. Nedostatečná koordinace péče, jako je nevýrazné řízení přechodu na péči, představovala v roce 2011 zbytečné výdaje ve výši 25 až 45 miliard dolarů, informovaly zdravotní záležitosti.
Komunikační poruchy disku neefektivní péče přechody z nemocnice do post-akutní péče nebo domácí prostředí, Společné Komise vysvětlil. Technologické a kulturní bariéry brání poskytovatelům ve sdílení informací mezi sebou a pečovateli.
Komise také poukázala na členění odpovědnosti jako přispěvatele ke špatným přechodům péče.
„V mnoha případech, není tam žádný lékař nebo klinický subjekt, který přebírá odpovědnost
ujistit se, že pacient zdravotní péče je koordinované v celé různých prostředích a mezi různými poskytovateli služeb,“ napsala komise. „Poskytovatelů – zejména při více odborníků se účastní – často nedokážou koordinovat péči nebo efektivně komunikovat, což vytváří zmatek pro pacienta a osoby odpovědné za přechod péče o pacienta k dalšímu nastavení nebo poskytovatele. Poskytovatelé primární péče někdy nejsou identifikováni jménem, a existuje omezené plánování vypouštění a hodnocení rizik.“
výzva odpovědnosti způsobuje, že pacienti a další poskytovatelé dostávají nedostatečné znalosti a zdroje pro domácí nebo postakutní péči.
K překonání komunikace a odpovědnost výzvy, nemocnice používají „přechod trenérů“, kteří jsou především zdravotní sestry a sociální pracovníci, aby pomohla vytvořit a vést po propuštění postarat. Tito trenéři jsou obvykle jediným místem péče o pacienty.
model široce používaný nemocnicemi je program péče o přechody. Eric Coleman, MD, MPH, vyvinul program, který používá zdravotní sestru nebo zdravotní sestru jako trenéra přechodu ke správě péče po propuštění.
přechodový trenér provádí domácí návštěvu do 72 hodin od propuštění a sleduje pacienty prostřednictvím telefonních hovorů nebo návštěv v příštích čtyřech týdnech. Trenéři pomáhají pacientům spravovat léky, naplánovat následnou péči, rozpoznat a reagovat na příznaky nebo známky zhoršujícího se stavu, a vyplňte osobní zdravotní záznam.
Colorado-na základě zdravotního systému, snížení 30-denní nemocnice opětovné hospitalizaci o 30 procent a 180-denní readmisí o 17 procent po realizaci Péče Přechody Program, Zdravotní Záležitosti uvedl. Program také snížil průměrné náklady na pacienta o téměř 20 procent.
zlepšit zapojení a vzdělávání pacientů
nedostatečná komunikace pacientů a pečovatelů je další překážkou účinných přechodů péče a iniciativ snižování zpětného přebírání nemocnic, uvedla společná Komise.
„Pacienti, nebo rodina/přítel pečovatelé někdy přijímat protichůdných doporučení, matoucí léky režimech, a jasné pokyny o následné péči,“ vysvětlila komise. „Pacienti a pečovatelé jsou někdy vyloučeni z plánování souvisejícího s procesem přechodu. Pacienti mohou postrádat dostatečné pochopení zdravotního stavu nebo plánu nebo péče. Jako výsledek, nekupují důležitost dodržování plánu péče, nebo jim chybí znalosti nebo dovednosti k tomu.“
Selhání zahrnout pacienty do procesu udělení absolutoria za následek vyšší nemocnici přebírání ceny, studie ukazují. Pacienti, kteří uvedli, že nebyli zapojeni do své péče během původního setkání, měli o 34 procent vyšší pravděpodobnost zpětného převzetí, ukázala nedávná studie zkušeností s pacienty.
kromě toho pacienti, kteří nehlásili, že dostávají písemné pokyny pro propouštěcí péči, měli o 24 procent vyšší pravděpodobnost, že budou čelit zpětnému převzetí.
zanedbání integrace pečovatelů do plánování propouštění také způsobuje potíže při zpětném přebírání nemocnic. Šance, 90-denní zpětném přebírání osob klesl o 25 procent a 180-denní zpětném přebírání osob se snížil o 24 procent, když se poskytovatelé zabývají pečovatelé v plánování propuštění, výzkumný tým z University of Pittsburgh Medical Center nedávno našel.
nemocnice mohou zlepšit zapojení pečovatelů a pacientů vzděláváním pacientů o následné péči. Poskytovatelé by měli udělat čas na otázky pacientů během hospitalizace a používají metody, jako jsou informace teach-zpět v nichž poskytovatelé vysvětlit podmínky, možnosti léčby, a self-péče pokyny pro pacienty a pro pacienty opakovat informaci zpět na poskytovatele.
připomenutí pacientů o schůzkách následné péče je také zásadní pro snížení zpětných hospitalizací, kterým se lze vyhnout. Poskytovatelé by měli diskutovat o tom, co následná péče znamená a proč je důležité, stejně jako volání, text a e-mail pacienty, aby jim připomene nadcházející schůzky.
nabídka dopravních podpor může také pomoci nemocnicím omezit zpětné převzetí. Zdravotní systémy jako MedStar Zdraví spolupracuje s Uber, Lyft a další spolujízda společnosti poskytovat jezdí k pacientům.
pomoc pacientům navštěvovat jejich následnou péči může poskytovatelům pomoci zachytit varovné signály dříve, než se pacient představí na pohotovosti.
míra zpětného přebírání nemocnic může stát nemocnice, zejména v prostředí úhrady založené na hodnotách. Snížení počtu pacientů, kteří se po propuštění vrátí do nemocnice, nejen zlepší výsledky pacientů,ale zvýší spodní linie.