samotná povaha zdravotnických zařízení je činí zranitelnými vůči šíření infekcí, protože slouží nemocným pacientům, a proto jsou vnímavými hostiteli. Pacienti se změněnou imunitou, jako jsou lidé s rakovinou nebo HIV / AIDS, jsou vystaveni vysokému riziku infekce. Chirurgičtí pacienti jsou ohroženi, protože jakýkoli řez vytváří nový portál vstupu pro patogeny. Starší pacienti mohou mít oslabenou imunitu jednoduše kvůli jejich věku. Zdravotničtí pracovníci jsou vystaveni riziku infekce, protože jejich úzký každodenní kontakt s pacienty, kteří mohou harbor patogeny. Kontrola infekce je tedy primární součástí bezpečné a účinné péče o pacienta.
šíření infekce je nejlépe popsat jako řetězec se šesti odkazy:
Řetězec Infekce
Infekce kontrolní opatření jsou navrženy tak, aby rozbít vazby, a tím zabránil šíření infekce.
- Patogeny nebo infekční agens
- nádrže (normální umístění patogenu)
- portál výstupu z nádrže
- metody přenosu
- portál vstupu do hostitelského
- vnímavého hostitele
Patogenům a Infekčním Agens
přítomnost bakterií v a na lidské tělo, je normální; tyto bakterie se nazývají rezidentní flóry. Například tlusté střevo je kolonizováno Escherichia coli. Nicméně, když e.coli (infekční agens) východy gastrointestinálního traktu (přehrada) přes řiť (portál výstupu), může se šířit do močového traktu nepřímý kontakt (režim přenosu u žen—utírání zepředu dozadu) a způsobit infekce močových cest (UTI). Urethra je vstupní portál. Jednoduchý způsob, jak žena (náchylný hostitel) přerušit řetězec infekce, je otřít zepředu dozadu. Výuka pacientů tato jednoduchá technika může v budoucnu pomoci předcházet infekcím močových cest.
Bacillus může odkazovat na jakékoliv tyčinkovité bakterie, nebo může být konkrétnější, aby Bacillus, který je gram-pozitivní, tyčinkovité rodu. Zdroj: Zygote Media Group, Inc. Používá se svolením.
patogeny zahrnují nejen bakterie, ale také viry, houby a parazity. Virulence těchto patogenů závisí na jejich počtu, jejich účinnosti, schopnosti vstoupit a přežít v těle a citlivosti hostitele. Například virus neštovic je zvláště virulentní a infikuje téměř všechny exponované osoby. Naproti tomu bacil tuberkulózy infikuje pouze malý počet lidí, obvykle lidí s oslabenou imunitní funkcí, nebo těch, kteří jsou podvyživeni a žijí v přeplněných podmínkách.
viry jsou intracelulární parazity; to znamená, že se mohou množit pouze uvnitř živé buňky. Viry, jako je HIV / AIDS a hepatitida B A C, mají schopnost vstoupit a přežít v těle roky, než se objeví příznaky onemocnění. Jiné viry, jako jsou viry chřipky a SARS, rychle oznamují svou přítomnost prostřednictvím charakteristických příznaků.
Plísňové infekce jsou převládající na celém světě, ale jen pár způsobit onemocnění u lidí, a nejčastěji postihují kůži, nehty, a podkožní tkáně. Houby, jako je Pneumocystis carinii, však mohou být život ohrožující pro osobu s HIV / AIDS.
prvoci paraziti: giardia trophozoites v různých polohách. Giardia se drží těsně na výstelce tenkého střeva u hostitelů, které infikují, a způsobují mírný až těžký průjem. Zdroj: Zygote Media Group, Inc. Používá se svolením.
paraziti jsou organismy, které infikují a způsobují onemocnění u zvířat. Protozoa, členovci a helminti jsou všichni paraziti. Protozoa jsou jednobuněčné organismy přenášené přímým nebo nepřímým kontaktem nebo vektorem členovců (infikovaným nosičem). Členovci zahrnují svrab (roztoče), vši a blechy, které obecně zamořují kůži a způsobují zánět a svědění. K napadení dochází přímým kontaktem s členovcem nebo jeho vejci. Mezi helminty patří škrkavky, tasemnice a motolice. Infikují lidi hlavně požitím oplodněných vajíček nebo když larvy proniknou kůží nebo sliznicemi.
Nádrží
nádrž je každá osoba, zvíře, členovců, rostlin, půdy nebo látky (nebo kombinace těchto), ve kterém infekční agens normálně žije a rozmnožuje, na které to závisí především na přežití, a kde se rozmnoží takovým způsobem, že to může být přeneseno na vnímavého hostitele.
animované nádrže zahrnují lidi, hmyz, ptáky a další zvířata. Neživé nádrže zahrnují půdu, vodu, jídlo, výkaly, intravenózní tekutinu a vybavení.
lidé jsou nejčastějšími rezervoáry patogenů, které se mohou infikovat (viz příklad e. coli výše) a další. Následující tabulka shrnuje lidské nádrže a metody přenosu běžných infekčních agens.
|
Lidské Nádrží a Přenosu Infekčních Agens |
||
|---|---|---|
|
Nádrž |
Převodovka vozidla |
Infekční agent |
|
Krev |
Krev, jehlu, jiných kontaminovaných zařízení |
Hepatitida B a C, HIV/AIDS, Staphylococcus aureus,S. epidermis |
|
Tkáně |
Drenáže z rány nebo rány |
S. aureus, E. coli, Proteus |
|
Dýchacích cest |
Vzdušné kapičky z kýchání nebo kašel |
viry Chřipky, SARS, Klebsiella, S. aureus |
|
Gastrointestinálního traktu |
Zvratky, výkaly, žluč, sliny |
virus Hepatitidy A, Shigella druhů, Salmonella druhů |
|
Močových cest |
Moč |
E. coli, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa |
|
Reprodukční být zdravý a genitálie |
Moči a spermatu |
Neisseria gonorrhoeae, Treponema šedá, Herpes jednoduchý virus typ 2,viru Hepatitidy B |
Exit Portály
Portály výstupu z lidského nádrže patří:
Krev
- Otevřené rány, jehlu, místo vpichu
- Jakékoliv porušení neporušená kůže nebo sliznic
Dýchacích cest
- ústa a Nos—kýchání, kašlání, dýchání nebo mluvení
- Endotracheální trubice, tracheostomies
Gastrointestinální trakt,
- Ústa—sliny, zvratky
- Konečníku/ostomies: výkaly/průjem
- nazogastrické sondy a další drenážní trubky
Močových cest
- Uretrální meatus
- derivace Moči ostomies
Režimy Přenosu
Jakmile patogen byl ukončen nádrže, je třeba režim přenosu na hostitele přes vnímavé portál vstupu. Přenos může být přímým nebo nepřímým kontaktem nebo vzdušným přenosem.
přímý kontakt je přenos patogenů z člověka na člověka dotykem, kousáním, líbáním nebo pohlavním stykem. Šíření vzdušných kapiček je také formou přímého kontaktu, ale pouze pokud je hostitel uvnitř 3 nohy od nádrže. Kýchání, kašel, plivání, mluvení nebo zpěv mohou přenášet kapičky do očí, nosu nebo úst hostitele.
nepřímý kontakt zahrnuje jak kontakt přenášený vozidlem,tak i vektorový. Vozidlo je neživý přechod, prostředník mezi Portálem výstupu z nádrže a Portálem vstupu do hostitele. Neživé objekty, jako je vaření nebo jíst nádobí, kapesníky a kapesníčky, zašpiněné prádlo, kliky a rukojeti dveřní, chirurgické nástroje a obvazy, jsou společné vozidla, která mohou přenášet infekci. Krev, sérum, plazma, voda, jídlo a mléko také slouží jako vozidla. Například jídlo může být kontaminováno E. coli, pokud manipulátoři s potravinami po použití koupelny nepraktikují vhodné techniky mytí rukou. Pokud je jídlo konzumováno vnímavým hostitelem, jako je malé dítě nebo osoba s HIV/AIDS, výsledná infekce může být život ohrožující.
vektorový kontakt je přenos animovaným prostředníkem, zvířetem, hmyzem nebo parazitem, který transportuje patogen z rezervoáru na hostitele. Přenos probíhá, kdy vektor vstřikuje slinných tekutiny kousání hostitele, nebo vkladů výkaly nebo vejce do přestávky v kůži. Komáři jsou vektory malárie a viru západního Nilu. Hlodavci mohou být vektory viru hanta.
vzdušný přenos nastává, když jsou patogeny prostředí (Legionella spp.) nebo zbytky odpařených kapiček od infikované osoby (např., Mycobacterium tuberculosis) zůstává ve vzduchu dostatečně dlouho na to, aby byl přenášen do dýchacího traktu vnímavého hostitele.
Portály Vstupu
Infekčních agens dostat do těla prostřednictvím různých portálů vstupu, včetně sliznic, non-neporušenou kůži a respirační, gastrointestinální a urogenitální oblast. Patogeny často vstupují do těla hostitele stejnou cestou, kterou opustili nádrž, např. vzdušné patogeny z kýchání jedné osoby mohou vstoupit nosem jiné osoby.
kůže normálně slouží jako bariéra proti infekci. Jakékoli přerušení kůže, úmyslné nebo neúmyslné, však vyzývá k vstupu patogenů. Perkutánní poranění, chirurgický řez, cévní přístup a použití invazivních zařízení umožňují vstupní portál.
vnímavý hostitel
konečným článkem v řetězci infekce je vnímavý hostitel, někdo ohrožený infekcí. Infekce se nevyskytuje automaticky, když patogen vstoupí do těla osoby, jejíž imunitní systém funguje normálně. Když virulentní patogen vstoupí do imunitně ohrožené osoby, infekce bude určitě následovat.
zda expozice patogenu vede k infekci, závisí na několika faktorech souvisejících s exponovanou osobou (hostitelem), patogenem (agens) a prostředím. Hostitelské faktory, které ovlivňují výsledek expozice zahrnují přítomnost nebo nepřítomnost přírodní překážky, funkční stav imunitního systému, a přítomnost nebo nepřítomnost invazivních zařízení.
přírodní bariéry infekce (hostitelské faktory) zahrnují:
- neporušená kůže a sliznice.
- nosní řasy (malé, vlasy podobné projekce), které filtrují vdechovaný vzduch a zachycují mikroorganismy.
- plicní makrofágy, velké bílé krvinky, které přijímají mikroorganismy, jiné buňky a cizí částice, v procesu zvaném fagocytóza.
- kyselé prostředí v žaludku, moči a vaginálních sekrecích.
- slzy, které neustále odplavují patogeny a obsahují lysozym, který ničí některé typy bakterií.
- sliny obsahují mnoho bakteriálních inhibitorů Včetně lysozymu, laktoferinu a sekrečního IgA.
imunitní systém je komplexní síť buněk, tkání a orgánů, které spolupracují na obraně organismu proti infekcím. Obranné mechanismy mohou být nespecifické nebo specifické a zahrnují zánětlivou odpověď, humorální (cirkulující) imunitu a imunitu zprostředkovanou buňkami.
zánětlivá odpověď je lokální, nespecifická imunitní odpověď tkání na infekci nebo zranění. Cílem této reakce je zničit nebo zředit poškozující látku, zabránit šíření zranění a podpořit opravu tkáně. Pět charakteristik zánětlivého procesu je:
- Bolest
- Otok
- Zarudnutí
- Tepelně
- Poruchou funkce poškozené tkáně, v případě těžce zraněných
člověk s normální funkci imunitního systému je popsán jako imunokompetentních. Někdo, jehož imunitní systém je narušen nemocí nebo faktory souvisejícími s věkem, je údajně imunitně ohrožen. Například osoba s HIV/AIDS je imunitně ohrožena.
velmi mladí a velmi staří jsou také ohroženi narušenou imunitní funkcí. Infekce jsou hlavní příčinou úmrtí novorozenců. Přestože děti dostávají od svých matek určitou dočasnou imunitu placentou a mateřským mlékem, jejich imunitní systém se stále vyvíjí, což je činí zranitelnými vůči infekci. Stárnutí také ohrožuje imunitní funkci, zejména u těch, kteří jsou hospitalizováni nebo v pečovatelských domech. Nutriční stav je klíčovým faktorem imunitní funkce.
lidé s chronickým onemocněním mohou být také imunitně ohroženi. Lidé s diabetes mellitus nebo periferním vaskulárním onemocněním jsou vystaveni vysokému riziku infekce kvůli zhoršenému oběhu. Léky mohou také zhoršit imunitu. Například léky proti rakovině, protizánětlivé léky, jako jsou kortikosteroidy a některá antibiotika, mohou interferovat s normální imunitní funkcí.
jakýkoli chirurgický zákrok nese riziko infekce, protože proniká kůží. Jakýkoliv postup, který zahrnuje odstranění lymfatických uzlin, jako jsou modifikované radikální mastektomii (odstranění prsu a axilárních lymfatických uzlin), nese dlouhodobé riziko infekce a lymfedém (otok).
diagnostické nebo terapeutické postupy, které zahrnují invazivní zařízení, jako je močový katétr nebo hrudní trubice, také zvyšují riziko infekce. Péče o pacienty s těmito zařízeními vyžaduje přísnou pozornost standardům kontroly infekce a nepřetržitému sledování jakýchkoli známek infekce nebo zánětu.
faktory Prostředí mohou také ovlivnit výsledek expozice, zejména u imunitně oslabených pacientů. Znečištění životního prostředí může nastat díky nedostatečné mytí rukou, nesprávné likvidace odpadů, nevhodné manipulace s prádlem, nebo nedostatečné čištění a dezinfekce pacienta články a pokoje pacientů. Zásoby vody mohou být kontaminovány environmentálními patogeny, jako je Aspergillus spp. a Legionella spp., které se pak stanou vzduchem. Nedostatečná výměna vzduchu může umožnit patogenům, jako je Mycobacterium tuberculosis a virus varicella-zoster, kontaminovat přívod vzduchu. Vhodná opatření pro kontrolu infekcí životního prostředí a technické kontroly mohou těmto infekcím účinně zabránit.
kontaminace zařízení krví nebo jinými tělními látkami může nastat během téměř jakéhokoli pečovatelského postupu. Invazivní postupy, jako je napíchnutí žíly, operace, nebo zavedení nebo odstranění katetru nebo jiných zařízení nesou vysoké riziko kontaminace poskytovatelů péče a pacientů. Zařízení může být také kontaminováno vzdušnými nebo vodními patogeny. To může mít život ohrožující důsledky pro vážně nemocné nebo imunokompromitovaných pacientů, například pacientů podstupujících dialýzu.