cílem ablativní terapie je zničit barrettově epitelu do dostatečné hloubky, aby eliminovat střevní metaplazie a umožní opětovný růst dlaždicového epitelu. Byla vyzkoušena řada modalit, obvykle v kombinaci s lékařskou nebo chirurgickou terapií, protože se zdá, že úspěšná ablace vyžaduje antacidové prostředí.
Lidské studie byly provedeny s radiofrekvenční ablace (RFA), fotodynamická terapie (PDT), argonové plazmatické koagulace (APC), multipolární elektrokoagulace (MPEC), topení sondy, různé formy lasery, endoskopické slizniční resekce (EMR) a kryoterapie.
ablativní terapie se objevuje jako životaschopná alternativa k chirurgické resekci nebo ezofagektomii u pacientů s dysplazií vysokého stupně v Barrettově jícnu. Ve skutečnosti je ve většině hlavních lékařských center ablace terapie první linie. Studie Prasad zjištěno, že 5-leté přežití u pacientů s high-grade dysplazie v Barrett jícnu, kteří byli léčeni PDT a EMR byl srovnatelný u pacientů léčených s esophagectomy.
retrospektivní kohortová studie, 166 pacientů s dysplastickými Barrett jícnu ukázal, že endoluminální terapie kombinuje endoskopické slizniční resekce a ablace je bezpečná a účinná léčba pro Barrett jícnu.
radiofrekvenční ablace
RFA je schválena FDA pro eradikaci dysplazie vysokého stupně v Barrettově jícnu. Je to také možnost léčby dysplazie nízkého stupně u Barrett esophgus za předpokladu, že rizika a přínosy jsou s pacientem důkladně projednány. RFA je balonový bipolární radiofrekvenční ablační systém. Tato technika vyžaduje použití dimenzování balónků pro stanovení vnitřního průměru cílové části jícnu. Poté následuje umístění elektrody na bázi balónku s 3 cm dlouhou ošetřovací oblastí, která obsahuje pevně rozložené bipolární elektrody, které se střídají v polaritě. Elektroda je pak připojen na radiofrekvenční generátor a předvolené množství energie, které je dodáno za méně než 1 sekundu při 350 W.
Shaheen et al prokázali, že RFA byla spojena s vysokou mírou úplné vymýcení dysplazie a střevní metaplazie a snížení rizika progrese onemocnění u pacientů s dysplastickými Barrett jícnu.
Ve studii, kompletní eradikaci došlo v 90.5% pacientů s low-grade dysplazie, kteří obdrželi radiofrekvenční ablace, ve srovnání s 22.7% pacientů v kontrolní skupině, kteří podstoupili falešný postup. U pacientů s dysplazií vysokého stupně došlo k úplné eradikaci u 81% pacientů ve skupině s ablací, zatímco úplná eradikace se vyskytla pouze u 19% pacientů v kontrolní skupině.
Pacienti v ablace skupina měla méně progrese onemocnění než ty v kontrolní skupině (o 3,6% vs 16.3%) a méně rakoviny než pacienti v kontrolní skupině (1.2% vs 9.3%, v tomto pořadí).
V randomizované studii se 136 pacienty s Barrett jícnu a low-grade dysplazie, Phoa et al zjistili, že ve srovnání s endoskopickou dozoru, endoskopické radiofrekvenční ablace (RFA), se výrazně snížila rychlost neoplastické progrese high-grade dysplázie nebo adenokarcinomu.
Během 3 let sledování, RFA snižuje riziko progrese do high-grade dysplázie nebo adenokarcinomu z 26,5% na 1,5% (P < .001) a snížilo riziko progrese adenokarcinomu z 8,8% na 1,5% (P = .03). Mezi pacienty v ablace skupina, míra úplné vymýcení bylo 92,6% pro dysplazie a 88.2% pro střevní metaplazie, v porovnání s 27,9% na dysplazie a 0% pro střevní metaplazie u pacientů v kontrolní skupině.
Použití endoskopické slizniční resekce před RFA se jeví výrazně snížit riziko selhání léčby pro Barrett jícnu–spojené dysplazie a Barrett jícnu–spojené intramucosal adenokarcinom, vzhledem k tomu, že významný prediktor selhání léčby se zdá být přítomnost intramucosal adenokarcinom zahrnující 50% nebo více sloupovitý metapastic oblasti na index vyšetření.
PDT
PDT zahrnuje použití fotosensitizační látku, která se hromadí v tkáni a vyvolává lokální nekróza prostřednictvím produkce intracelulárních volných radikálů po ozáření světlo na určité vlnové délce. Obvykle se jako fotosenzitizující činidlo používá hematoporfyrin, protože má větší afinitu k neoplastické tkáni.
Další agent, 5-aminolevulové kyseliny (ALA), která indukuje endogenní protoporfyrin IX a má selektivitu pro sliznice nad hlubší submukózní vrstvy, byla použita také. Výsledky byly slibné pro regresní Barrett jícnu, stejně jako pro léčbu dysplazie a superficiální karcinom.
Pomocí PTD k léčbě 100 pacientů—včetně 73 s high-grade dysplazie a 13 s povrchní adenokarcinom—Overholt et al zjistili, že Barrett sliznice byla zcela vyloučena u 43 pacientů a kloubu byla odstraněna v 78 pacientů.
Ostatní studie prokázaly podobné odpovědi, ale Barrett epitelu pod superficiální dlaždicové vrstvy byla pozorována, což naznačuje, že hlubší umístěné pluripotentní buňky mohou být zachovány. PDT je navíc nákladné a časově náročné úsilí a včasné použití bylo komplikováno strikturou jícnu vyžadující dilataci u 58% pacientů. PDT byl do značné míry nahrazen RFA ve většině lékařských center provádějících ablaci.
APC ablace
APC je metoda bezkontaktní vysokofrekvenční proud koagulace, ve které spalování tkáně se zastaví, jakmile oblast je ablaci. Jedna studie za použití high-power APC bylo hlášeno výsledek v kompletní rekonstrukci dlaždicového epitelu v 33 z 33 pacientů po střední 1.96 návštěv. Hlavními komplikacemi byly bolest na hrudi a odynofágie, které se vyskytly u 57,5% pacientů a trvaly 3-10 dní. Pouze u 3 pacientů došlo ke striktuře, která byla snadno léčena dilatací. Pouze 1 endoskopické, stejně jako histologické, opakování byl zaznamenán v 10.6-měsíc mysli follow-up, ale to bylo u pacienta s neefektivní Nissen fundoplikace.
Jiné studie byly méně povzbudivé, s přetrvávající reziduální ložiska Barrett epitelu pod neosquamous podšívka v 22-29%; hluboké ulcerace jícnu s masivní krvácení, perforace, a dokonce i úmrtí byly hlášeny.
MPEC ablace
MPEC je metoda, při které se sliznice je ablaci přímým kontaktem s elektrokauterizaci sondy. Sampliner et al používají tuto techniku k léčbě 10 pacientů s LSBE, pomocí polovina pacientův vlastní jícen jako vnitřní kontrola, a zjistil, že všech 10 pacientů léčených segmentu eliminovat vizuální a biopsie kritérií na 6 měsíců, neléčené segmentu zůstala nezměněna u pacientů, navzdory kyselina potlačení. Léčba trvala v průměru 2, 5 sezení a 5 pacientů mělo komplikace v celkem 75 sezeních (2 přechodná odynofagie, 1 přechodná dysfagie,1 bolest na hrudi a 1 krvácení do horní části gastrointestinálního traktu).
v 10leté následné studii u 139 pacientů s Barrettovým jícnem byla ablativní léčba MPEC spojena s komplikacemi (všechny menší) u méně než 5% pacientů. Rekurentní Barrettův jícen se vyskytl u méně než 5% pacientů. U žádného z pacientů se nevyvinul adenokarcinom ani high-grade dysplazie jícnu. Tyto výsledky ukázaly dlouhodobou účinnost a bezpečnost slizniční ablace v Barrettově jícnu.
Laserové ablace
Lasery byly použity v mnoha malých studií pro eradikaci Barrett jícnu. Výsledky byly méně konzistentní s touto modalitou než s výsledky uvedenými výše. Studie, které prokázaly úplnou nebo částečnou regresi endoskopicky, byly zmateny perzistencí žlázových prvků pod neosquamózním epitelem až v jedné třetině případů.
Kryoablace
Jeden z novějších ablativ techniky je low-tlak cryospray ablace pomocí tekutého dusíku, průkopníkem na autora instituce. Součásti kryoablačního zařízení s nízkým tlakem jsou následující:
-
Kapalného dusíku nádrž
-
Elektronická konzole Pro sledování a kontrolu cryogen uvolnění
-
Duální nožní pedál – Pro ovládání cryogen uvolnění a topení katetru
-
Katetr – vícevrstvé, 7-9F, otevřete hrotem katétru pro sprej supercold dusíku plynu přes horní endoskop
mechanismus zranění je jedinečný vzhledem k ostatním ablativ techniky. Kryoablace indukuje apoptózu, způsobuje kryonekrózu při teplotách supercold (-76°C až -196°C), vede k přechodné ischemii a může způsobit imunitní stimulaci. Barrettův epitel je odolný vůči apoptóze, a proto může být jedinečně vhodný pro léčbu kryoablací.
pilotní studie na autora instituce pomocí kryoablace v Barrett jícnu s stupně dysplazie v rozmezí od žádné dysplazie na multifokální, high-grade dysplazie dosaženo kompletní endoskopické zrušení Barrett jícnu v 78% případů, bez subsquamous SIM nebo dysplazie v 6-měsíční follow-up. Tyto výsledky budou muset být potvrzeny v jiných institucích. (Viz obrázky níže.)
kryoablace výstelky jícnu v Barrettově jícnu (BE). Jedná se o jednu z nejnovějších experimentálních ablativních terapií jícnu prováděných v autorově laboratoři. 
puchýře slizniční vrstvy jícnu po kryoablaci v Barrettově jícnu (BE).