Neuropatická noha vředy tvořit v důsledku ztráty periferní pocit a jsou obvykle vidět u lidí s diabetem. Lokální parestézie, nebo nedostatek pocitu, přes tlakové body na noze vede k rozšířené mikrotrauma, rozpad překrývající se tkáně, a eventuální ulcerace. Kromě toho může neuropatie dovolit drobné škrábance nebo řezy bez řádné léčby a nakonec vést k tvorbě vředů na nohou. Periferní neuropatie obvykle ovlivňuje smyslové nervy odpovědné za detekci pocitů, jako je teplota nebo bolest; může však také ovlivnit motorické nervy zodpovědné za kontrakci svalů. Poškození motorických nervů může vést k ochabování svalů, což má za následek motor nerovnováha flexor a extensor svaly, které může mít za následek deformity nohou, jako dráp prsty nebo významných nártu hlavy (kosti cítíte pod bříško chodidla). To pak poskytuje další tlakové body náchylné k ulceraci. Kromě motor nesrovnalosti, ulcerace často se vyskytuje v oblastech s vysokou tlak na povrchu nohy, jako pod hallux (big toe), metatarzofalangeální klouby (jak je uvedeno výše), vrcholy a konce prstů, uprostřed a po stranách chodidla a paty. Diabetická noha vředy jsou obvykle důsledkem špatné padnoucí obuvi, a pravidelné návštěvy pedikér a pedorthist se doporučuje, aby pomoci zabránit noha vředy z vyskytující.
Příznaky Neuropatické Vředy Nohy
vzhled neuropatických vředů na nohou se bude lišit v závislosti na umístění a pacientova oběhu a mohou se objevit jako mozoly, puchýře, aby se otevřené rány, které jsou načervenalé až hnědé/černé. Rány, okraje jsou obvykle oslabena nebo rozmočená, a okolní kůže se často mozoly, hloubka rány závisí na množství trauma kůže má být vystaven. Podkopávání na okrajích vředů nohou často vytváří oblasti, kde se může vyvinout infekce, což může vést k osteomyelitidě (infekci kosti nebo kostní dřeně), pokud se neléčí. Kombinace tlaku-související ischémie (omezení krevního zásobení), neuropatie, a opožděné hojení reakce reakce může umožnit infekce zhoršit předtím, než je léčit, když ve srovnání s jinými typy vředů. Samotný vřed bude obvykle bezbolestný, pokud nedojde k infekci nebo arteriální složce rány, která často vyvolává jen menší nepohodlí. Končetiny se obecně udržovat normální puls, blokování další oběhové součásti k neuropatická noha vředy a pacienti často nemají horečku, v reakci na infekci.
Etiologie
Jak bylo uvedeno výše, neuropatické vředy jsou způsobeny opakovaný stres na nohy, které snižují pocit. Nicméně, pokud je doprovází cévní postižení, riziko amputace z infekce výrazně zvyšuje a vředy objeví více oschnou a vyťukal a tvoří v oblastech, méně známý tlak jako na stranách nohou nebo číslice. Neuropatické vředy jsou multifaktorální nebo způsobené kombinací mnoha faktorů, neuropatie je však běžným faktorem téměř ve všech těchto ranách.
kromě diabetu jsou dalšími běžnými faktory, které mohou způsobit periferní neuropatii,:
- primární neurologické onemocnění,
- Alkoholické neuropatie
- selhání Ledvin
- Herniated disk nebo spinální abnormality
- Trauma
- Operace
Některé méně obvyklé podmínky, které mohou vést k neuropatické vředy jsou chronické malomocenství, spina bifida, a syringomyelie.
Rizikové Faktory
- Špatná kontrola glykémie
- Hypertenze
- Hypercholesterolemie
- onemocnění Ledvin
- Kouření
- deformity Nohou, tj.
komplikace
neuropatické vředy nohou mohou vést k závažným komplikacím, včetně infekce, nekrózy tkání a v extrémních případech amputace postižené končetiny.
Diagnostické Studie
- Periferní nervové screening (Semmes Weinstein Vlákno Testování)
- Počítačová tomografie (CT)
- Magnetické resonanace imaging (MRI)
- Elektromyografie
- Nervové vzruchy
- Nervové biopsie
- Kožní biopsie
- Rána kultur
Léčby Neuropatické Vředy Nohy
následující opatření mohou pomoci snížit riziko vzniku neuropatických vředů u rizikových pacientů a k minimalizaci komplikací u pacientů, kteří již vykazují příznaky:
- zvažte pravidelnou podiatrickou péči, abyste odstranili nadměrné mozoly a sledovali potenciální ulcerace nohou.
- denně vyšetřujte nohy na neobvyklé změny barvy, teploty nebo vývoje vředů nebo mozolů.
- Zajistit, že obuv je řádně vybaveny, aby se zabránilo body tření nebo tlak a umožnit dostatečný prostor pro případné deformity po konzultaci s podiatrist nebo pedorthist.
- Chraňte nohy před zraněním, infekcí a extrémními teplotami.
- nikdy chodit naboso nebo nosit otevřené špičkou boty nebo sandály. Noste boty nebo přinejmenším pantofle, když jste v domě.
- vyvarujte se namáčení nohou. Insensate nohy lze snadno opařit, aniž by si to pacient uvědomil.
- Spravujte cukrovku nebo jiné platné zdravotní stavy, abyste urychlili proces hojení.
prvním krokem při hojení diabetického neuropatického vředu je odstranění rány na zdravou krvácející tkáň. Často dochází k infekci pod povrchovou vrstvou nekrotické tkáně, dokonce i do kosti a kostní dřeně. Debridement umožňuje lepší hodnocení vředu a všech základních infekcí a také poskytuje lepší léčebné prostředí. V ideálním případě by prostředí rány mělo být během hojení vlhké, ale také by mělo být umožněno dýchat. Přesné vlastnosti použitého obvazu by měly být přizpůsobeny vlastnostem rány lékařem nebo specialistou na péči o rány.
jednou z nejdůležitějších složek účinného hojení neuropatických vředů je snížení tlaku na postiženou oblast. Uvolnění tlaku z rány však musí být vyváženo podporou správného oběhu na končetinách, takže se nedoporučuje nadměrný odpočinek na lůžku. Kontaktní odlitky nebo odnímatelné odlitky lze použít ke snížení tlaku na postiženou oblast a zároveň umožnit pacientovi zůstat ambulantní. Terapeutické boty jsou také k dispozici, aby sloužily stejnému účelu,ale obvykle se používají k prevenci nebo k prevenci recidivy na rozdíl od léčby.
Pokud se vřed nevyřeší po více konzervativní opatření, chirurgie použít mobilní nebo acelulární tkáňové doplňky, nebo opravit deformity v nohou může být považován odstranit nadměrný tlak.
Zdroj obrázku: Medetec (www.medetec.co.uk). Používá se svolením.
Boulton AJM, Kirsner RS, Vileikyte L. “ neuropatické vředy diabetické nohy.“N Engl J Med 2004; 351: 48-55. doi: 10.1056 / NEJMcp032966
Cleveland Clinic. Vředy dolních končetin (nohou a nohou). Clevelandská Klinika. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. Aktualizováno Listopadu 2010. Přístup K 26. Září 2012.
Gabriel A. Vaskulární Vředy. Odkaz Na Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Aktualizováno 11. Července 2012. Přístup K 26. Září 2012.
London Health Sciences Center. Diabetický / Neuropatický Vřed. Londýnské Centrum Zdravotnických Věd. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/diabetic.htm. Přístup K 26. Září 2012.
Mayo Foundation for Medical Education and Research. Diabetická neuropatie. Mayo Clinic. www.mayoclinic.com/health/diabetic-neuropathy/DS01045. Publikováno 6. března 2012. Přístup K 26. Září 2012.
McGuire J. Transitional off-loading: přístup založený na důkazech k redistribuci tlaku v diabetické noze. Pokroky Péče O Rány Kůže. 2010; 23(4):175-8.
Takahashi P. chronické ischemické, žilní a neuropatické vředy v dlouhodobé péči. Anály dlouhodobé péče. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Publikováno 5. Září 2008. Přístup K 26. Září 2012.