stanovisko
To je postoj Americké Masážní Terapie Asociace (AMTA), že masážní terapie může být efektivní při snižování bolesti zad.
základní Informace
Podle Národního Institutu Neurologických nepořádků a Mrtvice, „Američané utratí alespoň 50 miliard dolarů každý rok na bolest zad je nejčastější příčinou pracovní-související zdravotní postižení a vedoucí přispěvatelem na zmeškané práce. Bolest zad je druhým nejčastějším neurologickým onemocněním ve Spojených státech.“1
Výzkum ukázal, že masáž může:
- snížení bolesti zad 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
- snížení postižení spojené s nízkou bolesti zad 2,3, 6, 7, 8, 9
- ukazuje se snížila bolest a postižení v průběhu času 2, 3, 4, 5, 6, 8
- snížit úzkost/deprese spojené s nízkou bolesti zad 4, 5, 7, 9
1. Národní instituty zdraví. (2011). „Low Back Pain Fact Sheet“ NINDS. NIH publikace č. 03-5161. Citováno 5. srpna 2011 z webu Národního institutu neurologických poruch a mrtvice.
2. Cherkin, D.C., Sherman, K. J., Kahn, J., Wellman, R., Cook, a. J., Johnson, e., Erro, J., Delaney, k., Deyo, R. a. (2011). Srovnání účinků 2 typů masáží a obvyklé péče na chronickou bolest dolní části zad: randomizovaná kontrolovaná studie. Ann Intern Med, 155 (1): 1-9.
pozadí: jen málo studií hodnotilo účinnost masáže pro chronickou bolest zad.
cíl: Porovnat účinnost 2 typů masáží a obvyklé péče o chronickou bolest zad.
DESIGN: randomizovaná, kontrolovaná studie s paralelní skupinou. Randomizace byla generována počítačem, s centralizovaným utajováním alokace. Účastníci byli oslepeni na typ masáže, ale ne na přiřazení k masáži versus obvyklá péče. Masážní terapeuti byli bez zaslepení. Pracovníci studie, kteří hodnotili výsledky, byli zaslepeni přiřazení léčby. (ClinicalTrials.gov registrační číslo: NCT00371384)
nastavení: integrovaný systém poskytování zdravotní péče v oblasti Seattlu. Pacient: 401 osob ve věku 20 až 65 let s nespecifickou chronickou bolestí zad.
intervence: strukturální masáž (n = 132), relaxační masáž (n = 136) nebo obvyklá péče (n = 133).
měření: Roland Disability Questionnaire (RDQ) a skóre symptomů v 10 týdnech (primární výsledek) a ve 26 a 52 týdnech (sekundární výsledky). Průměrné rozdíly ve skupinách alespoň 2 body na RDQ a alespoň 1, 5 bodu na škále symptomů byly považovány za klinicky významné. Výsledky: masážní skupiny měly podobné funkční výsledky po 10 týdnech. Upravený průměrný RDQ skóre bylo o 2,9 bodu (95% CI 1,8-4.0 body) nižší v relaxační skupiny a 2,5 bodu (CI 1,4-3,5 bodu) nižší ve strukturálních masáž, než ve skupině s běžnou péčí group, a upravit tím příznakem bothersomeness skóre bylo 1,7 bodů (CI, 1,2-2,2 bodu) nižší s relaxační masáží a 1,4 bodu (CI, 0,8-1,9 bodů) s nižší strukturální masáž. Blahodárné účinky relaxační masáže na funkci (nikoli však na redukci symptomů) přetrvávaly po 52 týdnech, ale byly malé.
omezení: účastníci nebyli zaslepeni léčbou.
závěr: masážní terapie může být účinná při léčbě chronické bolesti zad s přínosy trvajícími nejméně 6 měsíců. Nebyl pozorován žádný klinicky významný rozdíl mezi relaxační a strukturální masáží, pokud jde o zmírnění postižení nebo symptomů. Primární zdroj financování: Národní centrum pro komplementární a alternativní medicínu
3. Hsieh, L. L. Kuo, C. H., Lee, L. H., Yen, A. M., Chien, K. L., Chen, T. H. (2006). Léčba bolesti dolní části zad akupresurou a fyzikální terapií: randomizovaná kontrolovaná studie. BMJ, 332 (7543): 696-700.
cíl: Vyhodnotit účinnost akupresury z hlediska postižení, skóre bolesti a funkčního stavu. DESIGN: randomizovaná kontrolovaná studie.
nastavení: Ortopedická klinika v Kaohsiung, Tchaj-wan. Účastníci: 129 pacientů s chronickou bolestí zad.
intervence: akupresura nebo fyzikální terapie po dobu jednoho měsíce.
hlavní výsledková opatření: Samostatně podávané čínské verze standardních výsledkových opatření pro bolest zad (primární výsledek: Roland a Morris disability questionnaire) na začátku, po léčbě a po šestiměsíčním sledování.
výsledky: Průměrná celková Roland and Morris disability questionnaire skóre po léčbě byla významně nižší ve skupině akupresurní než v fyzikální terapie skupiny bez ohledu na rozdíl v absolutní skóre (- 3.8, 95% interval spolehlivosti – 5,7 – 1.9) nebo průměrná změna od výchozího stavu (- 4.64, – 6.39 – 2.89). Akupresura přinesla 89% (95% interval spolehlivosti 61% až 97%) snížení významného postižení ve srovnání s fyzikální terapií. Zlepšení skóre postižení ve skupině s akupresurou ve srovnání s fyzickou skupinou zůstalo na šestiměsíčním sledování. Statisticky významné rozdíly také došlo mezi oběma skupinami pro všech šest domén jádra výsledek, bolesti vizuální stupnice, a upravený Oswestry disability dotazník po ukončení léčby a po šesti měsících sledování.
závěry: akupresura byla účinná při snižování bolesti zad, pokud jde o postižení, skóre bolesti a funkční stav. Přínos byl udržován po dobu šesti měsíců.
4. Walach, H., Güthlin, C., König, M. (2003). Účinnost masážní terapie při chronické bolesti: pragmatická randomizovaná studie. Jaromír Jágr, 9 (6): 837-46.
pozadí: Ačkoli klasická masáž je široce používán v Německu a jinde pro léčbu chronických bolestivých stavů, neexistují žádné randomizované kontrolované studie (RCT).
DESIGN: Pragmatické RCT klasické masáže ve srovnání se standardní lékařskou péči (SMC) v chronických bolestivých stavů zad, krku, ramen, hlavy a končetin.
VÝSLEDEK MĚŘENÍ: hodnocení Bolesti (devíti-bodové Likertovy stupnice; předdefinované hlavní výsledek kritérium) na předčištění, post-zpracování, a 3. měsíc follow-up, stejně jako bolest adjektivum seznam, deprese, úzkosti, nálady a tělesné pojetí.
výsledky: Kvůli politickým a organizačním problémům bylo randomizováno pouze 29 pacientů, 19 dostalo masáž, 10 SMC. Bolest se výrazně zlepšila v obou skupinách, ale pouze v masážní skupině se při sledování výrazně zlepšila. Deprese a úzkost byly významně zlepšeny oběma léčbami, ale pouze v masážní skupině udržované při sledování.
závěr: i přes jeho omezení vyplývající z problémů s čísly a randomizace tato studie ukazuje, že masáž může být přinejmenším stejně účinná jako SMC u syndromů chronické bolesti. Relativní změny jsou stejné, ale mají tendenci trvat déle a zobecňovat více do psychologických domén. Protože se jedná o pilotní studii, výsledky potřebují replikaci, ale naše zkušenosti by mohly být užitečné pro jiné výzkumné pracovníky.
5. Brady, L. H., Henry, k., Luth, J. F. 2., Casper-Bruett, K. K. (2001). Účinky shiatsu na bolesti dolní části zad, J Holist Nurs, 19 (1): 57-70.
Shiatsu, specifický typ masáže, byl použit jako intervence v této studii 66 osob si stěžuje na bolesti spodní části zad. Každý jedinec byl měřen na úrovni úzkosti a bolesti stavu/vlastností před a po čtyřech ošetřeních shiatsu. Každý subjekt byl poté zavolán 2 dny po každé léčbě a požádán o kvantifikaci úrovně bolesti. Bolest i úzkost se v průběhu času výrazně snížily. Cizí proměnné, jako je pohlaví, stáří, pohlaví terapeuta, délka historie s bolestí dolní části zad, a léky užívané pro bolesti dolní části zad nezměnily významné výsledky. Tyto předměty by se doporučit shiatsu masáž pro ostatní, kteří trpí bolestí zad a indikována léčba snížila hlavní obtíže, které zažil s jejich dolní části zad.
6. Cherkin, d. c., Eisenberg, D., Sherman, K. J., Barlow, W., Kaptchuk, T. J., Street, J., Deyo, R. a. (2001). Randomizovaná studie porovnávající tradiční čínskou lékařskou akupunkturu, terapeutickou masáž a péči o sebe pro chronickou bolest zad. Arch Intern Med, 161 (8): 1081-8.
pozadí: Protože hodnota populární formy náhradní péče pro chronické bolesti zad zůstává nejistý, porovnali jsme účinnost akupunktury, léčebné masáže a self-péče, vzdělání pro přetrvávající bolesti zad.
METODY: Jsme náhodně 262 pacientů ve věku 20 až 70 let, kteří měli trvalé bolesti zad přijímat Tradiční Čínské medicíny akupunktura (n = 94), léčebné masáže (n = 78), nebo self-péče vzdělávací materiály (n = 90). Bylo povoleno až 10 masážních nebo akupunkturních návštěv po dobu 10 týdnů. Příznaky (stupnice 0-10) a dysfunkce (stupnice 0-23) byly hodnoceny telefonními tazateli maskovanými do léčebné skupiny. Follow-up byl k dispozici u 95% pacientů po 4, 10 a 52 týdnů, a nikdo se stáhl pro nežádoucí účinky.
výsledky: léčebné skupiny byly porovnány po úpravě pro prerandomizační kovariáty pomocí analýzy intent-to-treat. Na 10 týdnů, masáž byla vynikající pro self-péči o symptom scale (3.41 vs 4.71, respektive; P =.01) a stupnice postižení (5,88 proti 8,92; P<.001). Masáž byla také lepší než akupunktura na stupnici postižení (5,89 vs. 8,25; P =.01). Po 1 roce, masáž nebyla lepší než self-péče, ale byl lepší než akupunktura (symptom scale: 3.08 vs 4.74, respektive; P =.002; stupnice dysfunkce: 6.29 vs 8.21; P =.05). Masážní skupina používala nejméně léků (P<.05) a měl nejnižší náklady na následnou péči.
závěry: terapeutická masáž byla účinná při přetrvávající bolesti dolní části zad, zřejmě poskytuje dlouhodobé výhody. Tradiční čínská lékařská akupunktura byla relativně neúčinná. Masáž může být účinnou alternativou k konvenční lékařské péči o přetrvávající bolesti zad.
7. Hernandez-Reif, m., Field, T., Krasnegor, J., Theakston, h. (2001) bolest dolní části zad je snížena a rozsah pohybu se zvyšuje po masážní terapii. Int Rossi 106 (3-4): 131-45.
design studie: randomizovaný design mezi skupinami hodnotil masážní terapii versus relaxaci pro chronickou bolest dolní části zad.
: Účinky léčby byly hodnoceny pro snížení bolesti, deprese, úzkostné a stresové hormony a nespavost a pro zlepšení rozsahu pohybu kmene spojeného s chronickou bolestí zad.
souhrn základních údajů: studie se zúčastnilo dvacet čtyři dospělých (M věk=39,6 let) s bolestí zad nociceptivního původu s trváním nejméně 6 měsíců. Skupiny se nelišily podle věku, socioekonomický status, etnický původ nebo pohlaví.
metody: Dvacet čtyři dospělých (12 žen) s bolestí dolní části zad bylo náhodně zařazeno do masážní terapie nebo progresivní svalové relaxační skupiny. Relace byly 30 minut dvakrát týdně po dobu pěti týdnů. Na první a poslední den 5-týdenní studii, účastníci vyplněné dotazníky, za předpokladu, vzorek moči a byly hodnoceny pro rozsah pohybu.
VÝSLEDKY: na konci studie, masážní terapie skupiny, ve srovnání s relaxační skupiny, hlásil, zažívat méně bolesti, deprese, úzkosti a zlepšení spánku. Vykazovali také Zlepšený výkon flexe trupu a bolesti a jejich hladiny serotoninu a dopaminu byly vyšší.
závěry: masážní terapie je účinná při snižování bolesti, stresových hormonů a symptomů spojených s chronickou bolestí zad.
PRECIS: Dospělí (M věk=39.6 let) s nízkou bolesti zad s trváním alespoň 6 měsíců obdržel dvě 30 min masáž nebo relaxační terapie sezení týdně po dobu 5 týdnů. Účastníci obdrží masážní terapie hlášeny zažívá méně bolesti, deprese, úzkosti a jejich spánek se zlepšil. Vykazovali také Zlepšený výkon flexe trupu a bolesti a jejich hladiny serotoninu a dopaminu byly vyšší.
8. Preyde, M. (2000). Účinnost masážní terapie pro subakutní bolesti dolní části zad: randomizovaná kontrolovaná studie. CMAJ, 162 (13): 1815-20.
pozadí: účinnost masážní terapie pro bolesti dolní části zad nebyla zdokumentována. Této randomizované kontrolované studii ve srovnání komplexní masážní terapie (měkké tkáně manipulace, nápravná cvičení a držení těla vzdělání), 2 komponenty, masážní terapie a placebo v léčbě subakutní (mezi 1 týden a 8 měsíců), low-back pain.
METODY: Subjekty s subakutní bolesti zad byly náhodně rozděleny do 1 ze 4 skupin: komplexní masážní terapie (n = 25), měkkých tkání manipulace (n = 25), nápravná cvičení s držením těla vzděláním (n = 22), nebo placebo simulované laserové terapie (n = 26). Každý subjekt obdržel 6 ošetření během přibližně 1 měsíce. Výsledek opatření získány na počátku, po ošetření a na 1-měsíční follow-up se skládala z Roland Disability Questionnaire (RDQ), McGill Dotazník Bolesti (PPI a PRI), Stav Úzkosti Index a Modified Schober test (bederní rozsah pohybu).
výsledky: ze 107 subjektů, které prošly screeningem, 98 (92%) dokončilo testy po léčbě a 91 (85%) dokončilo následné testy. Statisticky významné rozdíly byly zaznamenány po léčbě a při následném sledování. Komplexní masážní terapie skupina se zlepšila funkce (tím RDQ skóre 1.54 v. 2.86-6.5, p < 0.001), méně intenzivní bolest (průměrná PPI skóre 0.42 v. 1.18-1.75, p < 0,001) a pokles v kvalitě bolesti (průměr PRI skóre 2.29 v. 4.55-7.71, p = 0.006) ve srovnání s ostatními 3 skupin. Klinický význam byl patrný u komplexní masážní terapeutické skupiny a skupiny pro manipulaci s měkkými tkáněmi o míře funkce. Na 1-měsíční follow-up 63% subjektů v komplexní masážní terapie skupina hlášeny žádné bolesti, ve srovnání s 27% měkkých tkání manipulace skupina, 14% nápravná cvičení skupina a 0% podvod laserová terapie skupiny.
INTERPRETACE: u Pacientů se subakutní bolesti zad byly uvedeny těžit z masážní terapie, jako regulována College of maséři Ontario a vydal zkušení maséři.
9. Field, T., Hernandes-Reif, M., Diego, M., Fraser, M. (2007). Bolest dolní části zad a poruchy spánku jsou po masážní terapii sníženy. JBMT, 11 (2) 141-145.
shrnutí: randomizovaný design mezi skupinami byl použit k vyhodnocení účinků masážní terapie versus relaxační terapie na chronickou bolest dolní části zad. Účinky léčby byly hodnoceny pro snížení bolesti, deprese, úzkost a poruchy spánku, ke zlepšení kufru rozsah pohybu (ROM) a pro snížení pracovních absencí a zvýšení produktivity práce. Studie se zúčastnilo třicet dospělých (M Věk=41 let) s bolestí dolní části zad s trváním nejméně 6 měsíců. Skupiny se nelišily podle věku, socioekonomický status, etnický původ nebo pohlaví. Relace byly 30 min dlouhé dvakrát týdně po dobu 5 týdnů. První a poslední den 5týdenní studie účastníci vyplnili dotazníky a byli hodnoceni na ROM. Na konci studie skupina masážní terapie ve srovnání s relaxační skupinou hlásila menší bolest, depresi, úzkost a poruchy spánku. Ukázali také Zlepšený výkon flexe trupu a bolesti.
10. Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Leiniger, B., Triano, J. (2010). Účinnost manuální terapie: zpráva o důkazech Spojeného království. Chiropr Osteopat.18(1):3..
ABSTRAKT: POZADÍ: účelem této zprávy je poskytnout stručný, ale komplexní přehled vědeckých důkazů o účinnosti manuální léčba pro řízení různé poruchy pohybového systému a non-stavů pohybového aparátu.
metody: Závěry jsou založeny na výsledcích systematické přehledy randomizovaných klinických studiích (Rct), široce přijímaný a především velká BRITÁNIE a Spojené Státy založené na důkazech klinické pokyny, plus výsledky všech Rct dosud zahrnuty v prvních třech kategoriích. Síla / kvalita důkazů týkajících se účinnosti byla založena na upravené verzi systému třídění vyvinutého americkou pracovní skupinou preventivních služeb a studijním nástroji pro hodnocení rizika zaujatosti pro nedávné RCT.
výsledky: V září 2009, 26 kategorie podmínky byly umístěny obsahující RCT důkazy pro použití manuální terapie: 13 stavů pohybového aparátu, čtyři typy chronické bolesti hlavy a devět non-stavů pohybového aparátu. Identifikovali jsme 49 nedávné relevantní systematické recenze a 16 klinické pokyny založené na důkazech plus další 46 RCT, které dosud nebyly zahrnuty do systematických recenzí a pokynů. Kromě toho jsou uvedeny stručné odkazy na další účinné nefarmakologické, neinvazivní fyzikální léčby.
závěry: manipulace/mobilizace páteře je účinná u dospělých pro: akutní, subakutní a chronické bolesti zad, migrény a cervicogenic bolesti hlavy; cervicogenic závratě; manipulace/mobilizace je účinný pro několik končetin společné podmínky; a hrudní manipulace/mobilizace je účinná na akutní/subakutní bolesti krční páteře. Důkazy jsou neprůkazné pro cervikální manipulace/mobilizace sám pro bolest v krku žádné trvání, a manipulace/mobilizace pro střední bolesti zad, ischias, napětí-typ bolesti hlavy, coccydynia, čelistního kloubu poruchy, fibromyalgie, premenstruační syndrom, a pneumonie u starších dospělých. Spinální manipulace není efektivní pro astma a dysmenorrhea, když v porovnání s sham manipulaci, nebo pro Stage 1 hypertenze, když se přidají do antihypertenzní stravy. U dětí jsou důkazy neprůkazné, pokud jde o účinnost otitis media a enurézu, a není účinný pro infantilní koliku a astma ve srovnání s falešnou manipulací. Masáž je účinná u dospělých při chronické bolesti zad a chronické bolesti krku. Důkazy jsou neprůkazné pro osteoartrózu kolene, fibromyalgii, syndrom myofasciální bolesti, migrénovou bolest hlavy a premenstruační syndrom. U dětí jsou důkazy neprůkazné pro astma a infantilní koliku.
11. Poslední, A. R., Hulbert, K. (2009). Chronická bolest dolní části zad: hodnocení a řízení. Am Fam Lékař, 79 (12): 1067-74.
chronická bolest dolní části zad je běžným problémem v primární péči. Anamnéza a fyzikální vyšetření by měly umístit pacienty do několika kategorií: (1) nespecifické bolesti zad; (2) bolesti zad spojené s radikulopatie nebo spinální stenóza; (3) bolesti zad podle z nonspinal zdroj; nebo (4) bolesti zad spojené s další specifickou spinální způsobit. Pro pacienty, kteří mají bolesti zad spojené s radiculopathy, spinální stenóza, nebo jiný specifický páteře způsobit, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie může stanovit diagnózu a vést řízení. Protože důkazy o zlepšených výsledcích chybí, měla by být radiografie bederní páteře zpožděna nejméně o jeden až dva měsíce u pacientů s nespecifickou bolestí. Acetaminofen a nesteroidní protizánětlivé léky jsou léky první linie pro chronickou bolest zad. Tramadol, opioidy a další pomocné léky mohou mít prospěch u některých pacientů, kteří nereagují na nesteroidní protizánětlivé léky. Akupunktura, cvičení terapie, multidisciplinární rehabilitační programy, masáže, terapie chování a spinální manipulace jsou účinné v určitých klinických situacích. Pacienti s radikulárními příznaky mohou mít prospěch z injekcí epidurálních steroidů, ale studie přinesly smíšené výsledky. Většina pacientů s chronickou bolestí zad nebude mít prospěch z operace. Chirurgické hodnocení může být zváženo u vybraných pacientů s funkčním postižením nebo refrakterní bolestí navzdory vícenásobné nechirurgické léčbě.
Disclaimer: prohlášení o Postoji Americké Masážní Terapie Asociace (AMTA) jsou schváleny AMTA Dům Delegátů a odrážejí názory a stanoviska asociace, na základě aktuálního výzkumu. Tyto výroky nejsou výrazy z právní názor vzhledem k rozsahu praxe, lékařské diagnózy nebo lékařskou pomoc, ani nepředstavují schválení jakéhokoli produktu, společnosti nebo specifické masáže, terapie, techniky, dopravy nebo přístup.
původně navrhl Ann Blair Kennedy
schváleno říjen 2012