zprávy případě, že 28-rok-starý Indický muž, který pracoval jako počítačový inženýr v Dubaji za posledních 5 let. Předložil Úrazovému a pohotovostnímu oddělení naší nemocnice stížnosti na letargii, anorexii, nevolnost, zvracení a hubnutí po dobu 1 měsíce. Jeho příznaky se během předchozích 4 dnů zhoršily, během této doby se postupně nemohl vykonávat své každodenní činnosti, dokud nebyl schopen vstát z postele. Měl normální střevní návyky a žádnou horečku, noční pocení nebo vypadávání vlasů. Neměl bolesti hlavy nebo problémy se zrakem, polykáním nebo sluchem, ani si nestěžoval na neurologickou slabost nebo necitlivost. Nikdy si nestěžoval na kašel nebo hemoptýzu. Neměl žádné nedávné trauma jakékoli formy.
o našem pacientovi nebylo známo, že by měl nějaké předchozí zdravotní problémy a nikdy neměl žádnou infekční poruchu, navzdory častým návštěvám ve své domovské zemi. Byl viděn a hodnocen v mnoha soukromých nemocnicích, kde dostával intravenózní tekutiny a vitamíny a poté byl propuštěn.
byl přivezen na pohotovost naší instituce sanitkou. Naše počáteční hodnocení bylo, že to byl mladý muž, který byl pozoruhodně slabý, vyhublý, bledý a silně dehydratovaný se zapadlýma očima. Jeho fyzikální vyšetření, výsledky ukázaly, krevní tlak 60/40mmHg, srdeční frekvence 100 tepů/min, dechová frekvence 18/min, saturace O2 100% na vzduchu v místnosti, tělesná teplota 36,5°C a hladina glukózy 50 mg/dL. Při našem systémovém vyšetření jsme zjistili, že měl hyperpigmentovanou kůži na kloubech i v ústní sliznici. Vyšetření hrudníku odhalilo normální vezikulární dýchání bez přidaných zvuků. Hodnocení kardiovaskulárního, břišního a pohybového systému neprokázalo žádné abnormality. Náš neurologický přehled ukázal, že byl ospalý, ale vzrušivý, jeho vyšší mozkové funkce zůstaly nedotčeny a pohyboval se všemi končetinami, ale s určitým omezením kvůli generalizované slabosti.
pacientovi byl okamžitě podán intravenózní fyziologický roztok. Byl podán dexamethason (po odebrání vzorku sérového kortizolu). Nebyly vyžadovány žádné inotropy. Po 2 hodinách začal dokonale komunikovat a jeho životní funkce se zlepšily. Jeho krevní tlak se zvýšil na 100/60mmHg, jeho srdeční tep byl 86 tepů/min, dechová frekvence 16/min a jeho nasycení O2 zůstal 100% na vzduchu v místnosti. Pacient byl přijat na vysoce závislé lékařské oddělení s prozatímní diagnózou adrenokortikální nedostatečnosti a akutní adrenální krize. Výsledky našich počátečních laboratorních vyšetření jsou uvedeny v tabulkách 1 a 2.
hrudníku X-ray ukázal slabou náplast infiltrovat v pravé spodní zóně, a air bronchogram byl sugestivní intersticiální pneumonitida (asi chronické), podporované nepřítomnosti klinických ukazatelů bakteriální zápal plic. Nebyl pozorován pleurální výpotek. Echokardiogram byl pořízen lékařem na pohotovosti, který nevykazoval žádné strukturální abnormality, ejekční frakci 55%, žádné abnormality pohybu stěny a žádný důkaz plicní embolie. Ultrasonografie břicha ukázala velmi minimální odběr tekutin v hepatorenálním vaku a žádný důkaz o volném odběru asketické tekutiny v pánvi. Počítačová tomografie (CT) se zvýšením kontrastu pro břicho a pánev ukázala nezanedbatelný vzhled nadledvin. Všimli jsme si hypodenzity kolem portální žíly, což naznačuje periportální lymfedém (edém). Pozorovali jsme také mírný abdominální ascites a bilaterální pleurální výpotek. Bylo pozorováno minimální množství volné tekutiny kolem žlučníku a v horní části břicha a pánevní oblasti (Obrázek 1).
Contrast-enhanced ct ukazuje axiální část pacientovy horní části břicha. Všimněte si periportální hypodenzity na úrovni hilum, která je omezena na hlavní portální žíly a větve prvního řádu, v souladu s periportálním lymfedémem.
pacient pokračoval na steroidech a intravenózních tekutinách. Jeho stav se během 10 dnů podstatně zlepšil. Mezitím jsme zkoumali možné příčiny jeho periportálního edému a volného sběru tekutin. Nebyl nalezen žádný zřejmý důvod, takže jsme spekulovali, že by to mohlo být spojeno s jeho nadledvinovou nedostatečností. Proto jsme se rozhodli, že by mohl být propuštěn, s následným sledováním tohoto radiologického prvku po 8 až 12 týdnech získáním dalšího CT vyšetření. Při propuštění se všechny krevní testy našeho pacienta dostaly do normálu, včetně vyšinutého koagulačního profilu, bez jakéhokoli zásahu. Ukázal významné klinické zlepšení, takže byl propuštěn s předpisy pro hydrokortison v dávce 20mg ráno a 10mg večer a levothyroxin 25 mg/den (musí být zahájena 2 týdny po zahájení steroid, substituční terapie), a udělali jsme si schůzku pro něj k návratu do endokrinního klinice.
při následné návštěvě pacienta na klinice ukázal dramatické zlepšení svého celkového stavu. CT břicha prokázalo kompletní řešení peri-portál lymfedému a volné tekutiny v peritoneální a pleurální prostory (Obrázek 2). Opakovaný rentgen hrudníku neprokázal žádné významné změny oproti předchozí studii, což je v souladu s nespecifickými intersticiálními změnami. Jeho následné laboratorní výsledky krevních testů jsou uvedeny v tabulce 3.
Po ukončení léčby follow-up počítačová tomografie. Skenování ukazuje úplné rozlišení periportálního lymfedému pacienta (dolní panel).