DISKUSE
AR dilatace a disekce aorty jsou hlášeny s poměrem různé od 3,1% do 5% mezi příčiny náhlé srdeční smrti u sportovců (10). Oni jsou často pozorovány u mladých pacientů s Marfanův syndrom, geneticky dědičné choroby nebo Marfanoidní tělo habitus (11). Vzpěrači jsou také vystaveni zvýšenému riziku abnormalit aorty, jako je dilatace, aneuryzma nebo disekce. Bylo hlášeno, že 65% subjektů mělo v době disekce mírně zvětšený průměr aorty (<50 mm) a 30% se vyskytlo v prostředí bez cvičení. Celkem 87,1% jedinců vystavených disekce proximální aorty nebo AA (typ A) (12). Proto, aortální aneurysma nebo disekce není omezeno pouze na dědičné poruchy kolagenu, vzpírání, atd, ale také může být pozorována u osob s rozšířením aorty v důsledku zažívá těžký, namáhavý sport vzdělávací programy vzhledem k jejich profesi.
normální rozsahy pro průměr AR měřené pomocí počítačové tomografie pro mužské pohlaví se pohybují mezi 36,3 mm a 39,1 mm (13). Ze tří vrstev aortální stěny, média se skládá hlavně z elastických vláken, s přerušil buněk hladké svaloviny a adventicie je tvořena především kolagenem a vasa vasorum (11). Mediální degenerace může být jedním z důsledků hemodynamické urážky nebo zvýšeného smykového napětí. Hyperplastická buněčná remodelace média a prodloužení elastinových vláken mohou být počátečními adaptivními reakcemi pro minimalizaci zvýšeného napětí stěny v důsledku vaskulární dilatace (14). Okamoto et al (15) tvoří válcový model aorty z čerstvého aortální stěny tkáně a prokázali, že stárnutí je jedním z nejdůležitějších určujících faktorů při snížení elastických vlastností a rozšiřitelnost aortální tkáně, zvláště u pacientů se BAV a degenerativní aortální aneurysma. Zjistili také, že obvodový stres byl zesílen se zvyšujícím se průměrem lumenu aorty a systolickým krevním tlakem. To znamená, že čím větší je průměr aorty, tím větší je obvodové napětí. V naší studii jsme zjistili, že průměry aorty byly významně zvýšeny na úrovni AA a také AR ve skupině SAT ve srovnání se skupinou OAT. Obě skupiny byly porovnány podle věku a pohlaví. Vyšší průměry aorty ve skupině SAT mohou představovat začarovaný cyklus většího průměru aorty vedoucí k vyššímu obvodovému namáhání a naopak. V budoucnu to bude spojeno s exponenciálně zvýšeným rizikem rychlé progrese a prasknutí nebo disekce, podobně jako u pacientů s Marfanovým syndromem. Rozšíření aorty převládá u AA ve srovnání s AR a představuje kuželovou deformaci ve skupině SAT. Ten vykazuje podobnost s poststenotickou dilatací pozorovanou u BAV i bez transvalvulárního gradientu. V období cvičení však zvýšená rychlost ejekce a excentrická odchylka aortálního paprsku od osy směřující ke stěně vzestupné aorty pravděpodobně vedou ke zvětšení aorty spojené s BAV. Protože podobné hemodynamické změny, spolu se změnami v aortální chlopeň a proximální aorty, jsou vyvolané a vyvinula během namáhavé izometrické cvičení a školicí činnosti v SAT skupiny, mediální degenerace (charakteristická roztříštěnost a ztráta elastických vláken) se mohou již dříve vyvinuté a předchází zahájení a progresi aortální aneurysma.
elastinová vlákna mají schopnost natáhnout až trojnásobek své klidové délky. Jejich pasivní elastický zpětný ráz schopnost přispívá k šíření průtok krve anterogradely a také zpětně regulují do aorty, a přispívá k tvorbě diastolický krevní tlak wave, ve spolupráci s kolagenové struktury, následující systola a uzavření aortální chlopně. Elastinová vlákna mohou účinně fungovat během poločasu 40 let a mohou ztratit pružnost při nepřetržitém nízkém namáhání (16). Aortální rozšíření BAV v důsledku středně těžkou nebo těžkou elastinu fragmentace je důsledkem kontinuální hemodynamický stres, a to buď na nízký stupeň, během odpočinku nebo high grade během cvičení (17). Tento model fragmentace elastinu může být vhodným modelem pro naše zjištění pozorovaná v SAT. Progrese zvětšení aorty může být urychlena, pravděpodobně v důsledku koexistence zvýšeného napětí aortální stěny, ztráty elastických vlastností a odolnosti kolagenu a zvýšeného průměru. Tomu lze čelit pouze vyhýbáním se aktivitám izometrického typu subjekty.
srdeční výdej se zvyšuje až na 30 L / min na 40 L / min s pozitivním lineárním vztahem k intenzitě aktivity během cvičení u vysoce vyškolených subjektů (18). Mírné a nejvyšší úrovně aerobního cvičení mohou vyvolat mírné (140 mmHg až 160 mmHg) a nejvyšší (180 mmHg až 220 mmHg) zvýšení arteriálního krevního tlaku. Může vyvolat akutní zvýšení krevního tlaku na >300 mmHg (6). Na Valsalvův maneuvre (boj nuceni expirium proti uzavřené glottis) je jedním z dobrovolných dýchání maneuvres většinou používá pro zvýšení maximální síly produkované svalovou kontrakcí. Ikeda et al (19) uvádí, že nucené výdechu může mít významný dopad na izometrické svalové síly, spíše než Valsalvův maneuvre, která má nepříznivé účinky na kardiovaskulární systém. Zejména k překročení krevního tlaku byl pozorován během prvních 2 s až 3 s fáze Valsalvův maneuvre v důsledku zvýšené nitrohrudní tlak a mechanické komprese aorty. Následující fáze II a III, při snížení krevního tlaku a srdeční frekvence byly zaznamenány, překročení krevní tlak se vyvíjí opět ve fázi IV, tj. uvolnění Valsalvův maneuvre, vzhledem k reziduální zúžení cév a normalizaci žilní návrat a zdvihový objem (20). Tato relativně krátká, ale zjevná zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence mohla být v běžné každodenní praxi přehlížena. Je však zřejmé, že náhlé zvýšení krevního tlaku, uložit mechanická síla, která pohání vzestupné aorty rozšířit během systoly období. Navíc subjekty účastnící se namáhavého cvičení mohly být vystaveny dvojím obdobím hemodynamického stresu, podobně jako mechanismus „sem a tam“. Vyšší systolický krevní tlak generuje obrovské rozšiřuje platnost anterogradely, kolmo k ose, a také obě kolmé a obvodové aortální stěny během systoly, vzhledem k tomu, že vyšší diastolický krevní tlak bude zpětně regulují sílu proximální oblasti aorty (AA, AR a sinus valsalvových) rozšířit proti uzavřené aortální chlopně. Proximální aorta je tedy vystavena mechanickým urážkám jak v systole, tak v diastole (obrázek 2A,, 2B).2B). Průměr AR, průměr AA a jejich indexovaná měření mohla být významně zvýšena ve skupině SAT v naší studii v důsledku výše uvedených mechanismů. AR průměru bylo zjištěno, že významně koreluje s ústavní funkce (výška; β=0.460; P=0,004), a nonsignificantly s typem povolání (β=0.196; P=0.070) vzhledem k tomu, AA průměr byl v korelaci s typem povolání (β=0.309; P=0.003). Druhá korelace může představovat vliv povolání a také prožívání namáhavého výcviku a izometrických cvičení. AA a sinus valsalvových může být v regionech nejvíce ovlivněn rozšiřující se síly vzhledem k absenci anatomickou podporu, protože AR má omezující anatomických struktur jako je vláknitý skelet srdeční chlopně a subvalvular struktur.
Reprezentativní kreslení aortálního kořene a vzestupné aorty vystavovat se rozšiřuje platnost vysoký krevní tlak v systole (a) a diastoly (B)
Jedním z významných zjištění mají být projednány byla nižší diastolický krevní tlak v SAT skupiny. Chen et al (21) uvádí, že systolický a diastolický krevní tlak byl významně snížen u pacientů s hypertenzí, s rozdílem 15 mmHg a 4 mmHg, po 12-ti měsíční období pravidelný sportovní trénink. Tato snížení však nebyla u normotenzních subjektů významná. V našich studijních skupinách, převážně složených z normotenzních subjektů, byl diastolický krevní tlak významně nižší ve skupině SAT ve srovnání se skupinou OAT, s rozdílem 4, 8 mmHg. Za to mohou být odpovědné vyšší hladiny kondicionování nebo zvýšená vagotonická aktivita často pozorovaná u subjektů, které profesionálně trénují. Nicméně, snížení elastický recoil aortální stěny v důsledku pružné fragmentace a ztráta odporu, kapacity kolagenu doprovázena zvýšenou aortální průměr může hypoteticky způsobit proximální aorty nedostatečně a neefektivně iniciovat a propagovat diastolické složky krevního tlaku.
bylo zjištěno, že LAD je významně větší ve skupině SAT ve srovnání se skupinou OAT (37,4±2,2 mm oproti 36,2±2,2 mm; P=0.041). Toto zjištění může být jedním z echokardiografických výsledků podporujících, že se skupina SAT profesionálně účastnila sportovních tréninkových aktivit. Nedávno bylo hlášeno, že průměry levé síně byly zvýšeny jako remodelační odpověď levé síně na prodloužené trvání pravidelných vytrvalostních sportů (22,23). Ačkoli byla tato fyziologická odpověď hlášena jako rizikový faktor pro rozvoj flutteru síní, v našich studijních skupinách jsme nepozorovali síňovou arytmii nebo palpitace. Pozitivní korelace mezi průměry AR a AA a LAD (β=0,280, P=0,008; β=0,272, P=0.005, v tomto pořadí) může podporovat naše tvrzení, že rozšíření průměru levé síně a aorty mohl být vyvinut jako abnormální reakce na dlouhodobé a vyšší úrovně namáhavé izometrické vzdělávací činnosti. I když LV vnitřní průměr v diastole, LV vnitřní průměr na systoly, LV hmoty a LV mass index se nezdá být významně odlišné mezi skupinami, LV vnitřní průměr na systoly byl mírně snížil a LV ejekční frakce byla mírně vyšší na SAT skupiny. Kaminski et al (24) hodnotí adaptivní změny v LV v reakci na statické a dynamické úsilí, a pozorována mírně zvýšená tloušťka LV stěny s menší LV objem ve statickém úsilí skupiny ve srovnání s dynamickým úsilí skupiny. Autoři také uváděli vyšší hmotnost LV a index hmotnosti LV ve skupině statického úsilí. Tato data se překrývají s našimi zjištěními ve skupině SAT, kteří se díky své profesi účastnili intenzivního a dlouhodobého namáhavého tréninku, který se skládal hlavně ze statického úsilí spíše než dynamického úsilí. Všechna tato zjištění doplňují naše zjištění a návrhy, že zvětšení průměrů AR a AA mohlo být nepříznivými důsledky fyzických povinností vyvolaných profesionálními podmínkami. Tyto změny mohou nepříznivě předcházet nevratným změnám, s potenciálem ničivých událostí.
význam včasné diagnostiky, rychlá léčba a management pacientů s hrudní aorty výdutí nebo rozšíření podle lékařů a zdravotnických pracovníků je rozhodující (13). Jsme naznačují, že jedinci s určitou profesí a povolání, jako jsou členové vojenské, bezpečnostní, Speciální Síly armády, profesionální kulturisté, vytrvalostní sportovci, atd., jsou v ohrožení pro rozvoj aortální rozšíření, a následně, aortální aneurysma, a by se měly zpočátku a pravidelně být zkoumány pomocí echokardiografie. Jednotlivci, jejichž aortální průměry jsou zvýšené, nebo spíše, aby rychle rozšířit v průběhu follow-up by měl být přísně zakázán výkon takové namáhavé činnosti, okolnosti a povolání, protože opožděné nebo zmeškané případech by nakonec mohla vyústit v katastrofální státy onemocnění, jako je aortální ruptura nebo disekce nebo náhlé srdeční smrti. Navíc, tento problém je pravděpodobně větší lékařsko-právních sporů v budoucnu, protože konkrétní případy z veřejného byly hlášeny ve větším počtu a byly široce diskutovány (11). Také detekce subjektů s BAV s mírně zvětšenými aortami nebo s Marfanovým syndromem a aortami s horním průměrem normálních rozsahů atd. Změna životního stylu, vyhýbání se izometrické zátěži (např. silový trénink, bench-lisování, atd.), efektivní léčba hypertenze, léčba beta blokátory, léky, pokud to není kontraindikováno, a vyhýbání se sportovní nebo vojenské profese byly efektivní a život zachraňující opatření, která by mohla zabránit progresi a fatální komplikace (4,25).