discussão
dilatação da AR e dissecção aórtica são relatadas com uma relação que varia de 3,1% a 5% entre as causas de morte cardíaca súbita nos atletas (10). Eles são frequentemente observados em indivíduos jovens com síndrome de Marfan, doença hereditária geneticamente ou hábito corporal Marfanóide (11). Os lifters de peso também estão em um risco aumentado para anormalidades aórticas, tais como dilatação, aneurisma ou dissecação. Foi relatado que 65% dos indivíduos tinham um diâmetro aórtico moderadamente aumentado (<50 mm) no momento da dissecação, e 30% ocorreram em um ambiente não exercitado. Um total de 87,1% dos indivíduos exibiram dissecção da aorta proximal ou AA (tipo a) (12). Portanto, aneurisma aórtico ou dissecação não se limita apenas a doenças hereditárias de colágeno, levantamento de peso, etc, mas também pode ser observado em indivíduos com aumento da aorta como resultado de experimentar programas de treinamento esportivo pesado e extenuante devido à sua profissão.
os intervalos normais para o diâmetro da AR, medidos por tomografia computadorizada para o sexo masculino, variam entre 36,3 mm e 39,1 mm (13). Das três camadas da parede aórtica, o meio é composto principalmente por fibras elásticas com células musculares lisas interpostas, e a adventícia é composta principalmente por colagénio e vasa vasorum (11). Degeneração Medial pode ser uma das consequências do insulto hemodinâmico ou aumento do estresse cisalhado. A remodelação celular hiperplástica do meio e o alongamento das fibras de elastina podem ser as respostas adaptativas iniciais para minimizar o aumento da tensão na parede resultante da dilatação vascular (14). Okamoto et al (15) constituiu um modelo cilíndrico da aorta a partir de tecido fresco da parede aórtica e demonstrou que o envelhecimento foi um dos importantes fatores determinantes na redução das propriedades elásticas e extensibilidade do tecido aórtico, especialmente em pacientes com AAV e aneurisma aórtico degenerativo. Eles também descobriram que a tensão circumferencial foi intensificada com o aumento do diâmetro do lúmen aórtico e da pressão arterial sistólica. Isto indica que quanto maior o diâmetro aórtico, maior o estresse circunferencial. Em nosso estudo, descobrimos que os diâmetros da aorta foram significativamente aumentados ao nível da AA e também da AR no grupo SAT em comparação com o grupo da OAT. Os dois grupos foram combinados de acordo com a idade e sexo. Os diâmetros aórticos mais elevados do grupo SAT podem representar um ciclo vicioso de maior diâmetro aórtico, levando a um maior estresse circunferencial e vice-versa. No futuro, isto será associado a um aumento exponencial do risco de progressão rápida e ruptura ou dissecção, semelhante aos doentes com síndrome de Marfan. A ampliação da aorta é mais predominante no AA em comparação com o AR, e representa uma deformação Cónica no grupo SAT. Este último exibe similaridade com a dilatação pós-estenótica observada em BAV, mesmo sem um gradiente transvalvular. No entanto, no período de exercício, o aumento da velocidade de ejeção e o desvio excêntrico do jato aórtico em relação ao eixo direcionado para a parede da aorta ascendente provavelmente levam à ampliação aórtica associada ao BAV. Como mudanças hemodinâmicas similares, juntamente com mudanças na válvula aórtica e na aorta proximal, são induzidas e desenvolvidas durante o exercício isométrico e atividades de treinamento no grupo SAT, a degeneração medial (caracterizada pela fragmentação e perda de fibras elásticas) pode ter anteriormente desenvolvido e precedido o início e progressão do aneurisma aórtico.As fibras de elastina têm capacidade para esticar até três vezes o seu comprimento de repouso. Sua capacidade de recuo elástico passivo contribui para a propagação do fluxo sanguíneo anterogradamente e também retrogradamente dentro da aorta, e contribui para a formação da onda de pressão arterial diastólica, em cooporação com estruturas de colágeno, após o fechamento da sistole e válvula aórtica. As fibras de elastina podem funcionar eficazmente dentro de uma semi-vida de 40 anos e podem perder elasticidade sob tensões baixas contínuas (16). O aumento da aorta em BAV devido à fragmentação moderada ou grave da elastina é uma consequência do estresse hemodinâmico contínuo, tanto em baixo grau durante o repouso ou alto grau durante o exercício (17). Este modelo de fragmentação elastina pode ser um modelo apropriado para nossas descobertas observadas no SAT. A progressão da ampliação da aorta pode ser acelerada, provavelmente devido à coexistência de aumento da tensão da parede da aorta, perda de propriedades elásticas e resistência do colágeno, e aumento do diâmetro. Isto só pode ser contrariado pela prevenção de actividades do tipo isométrico por parte dos sujeitos.
a potência cardíaca aumenta até 30 L / min para 40 L / min com uma relação linear positiva com a intensidade de actividade durante o exercício em indivíduos altamente treinados (18). Os níveis ligeiros e mais elevados de exercício aeróbico podem induzir aumentos modestos (140 mmHg a 160 mmHg) e mais elevados (180 mmHg a 220 mmHg) na pressão arterial, respectivamente. A elevação do peso, a pressão no banco, a força extrema, etc., podem induzir aumentos agudos da pressão arterial para valores >300 mmHg (6). A manobra de Valsalva (a luta do expirio forçado contra uma glote fechada) é uma das manobras de respiração voluntária, principalmente usadas para aumentar a força máxima produzida pela contração muscular. Ikeda et al (19) relatou que a exalação forçada pode ter um impacto significativo na força muscular isométrica em vez da manobra de Valsalva, que tem efeitos desfavoráveis no sistema cardiovascular. Em particular, observou-se um excesso da pressão arterial durante os 2 s a 3 s iniciais da fase I da manobra de Valsalva devido ao aumento da pressão intratorácica e compressão mecânica da aorta. Após as fases II e III, quando se observou a redução da pressão arterial e da frequência cardíaca, volta-se a aumentar a pressão arterial na fase IV, ou seja, a libertação da manobra de Valsalva, devido à vasoconstrição residual e normalização do retorno venoso e do volume do AVC (20). Estes aumentos relativamente curtos, mas evidentes, da pressão arterial e da frequência cardíaca podem ter sido negligenciados na prática diária de rotina. No entanto, é evidente que o aumento súbito da pressão arterial impõe uma força mecânica que faz com que a aorta ascendente se expanda durante o período sistólico. Além disso, os indivíduos que participam em exercícios extenuantes podem ter sido expostos a períodos duplos de estresse hemodinâmico, semelhante a um mecanismo “A e fro”. Maior pressão arterial sistólica gera uma tremenda expansão da força de anterogradely, perpendicular ao eixo, e também perpendicular e circunferencial para as paredes da aorta durante a sístole, enquanto que a maior pressão arterial diastólica vai retrogradely força proximal regiões da aorta (AA, do AR e do seio de Valsalva) para expandir relação a um fechado da válvula aórtica. Assim, a aorta proximal é exposta a insultos mecânicos tanto na sistólica como no diastol (figura 2A, 2B).2B). Diâmetro AR, Diâmetro AA e suas medições indexadas podem ter sido significativamente aumentadas no grupo SAT em nosso estudo como resultado dos mecanismos acima mencionados. Verificou-se que o diâmetro da AR estava significativamente correlacionado com uma característica constitucional (altura; β=0.460; P=0.004), e não significantemente com o tipo de profissão (β=0.196; P=0.070), enquanto o diâmetro da AA estava correlacionado com o tipo de profissão (β=0.309; P=0.003). Esta última correlação pode representar a influência da profissão e também a experiência de formação extenuante e de exercício de tipo isométrico. O AA e o seio de Valsalva podem ser as regiões mais influenciado pela expansão de forças, devido à ausência de suporte anatômico, porque o AR tem constrangimento de estruturas anatômicas, como esqueleto fibroso de válvulas cardíacas e subvalvular estruturas.
desenho Representativo da raiz da aorta e da aorta ascendente, expondo para a expansão da força de pressão arterial elevada tanto na sístole (A) e diástole (B)
Um dos mais significativos resultados a serem discutidos, foi o menor pressão arterial diastólica no SAT grupo. Chen et al (21) referiram que a pressão arterial sistólica e diastólica diminuiu significativamente nos doentes hipertensos, com uma diferença de 15 mmHg e 4 mmHg, respectivamente, após um período de 12 meses de treino regular de desporto. Mas estas reduções não foram significativas em sujeitos normotensos. Nos nossos grupos de estudo, constituídos principalmente por indivíduos normotensos, a pressão arterial diastólica foi significativamente mais baixa no grupo SAT comparativamente com o grupo OAT, com uma diferença de 4, 8 mmHg. Os níveis de condicionamento mais elevados ou o aumento da actividade vagotónica frequentemente observados em indivíduos que treinam profissionalmente podem ser responsáveis por isso. No entanto, a redução do recuo elástico da parede aórtica devido à fragmentação elástica e perda de capacidade de resistência do colágeno, acompanhada por um diâmetro aórtico aumentado, pode hipoteticamente causar a aorta proximal a inadequadamente e inefectivamente Iniciar e propagar o componente diastólico da pressão arterial.Verificou-se que o LAD era significativamente maior no grupo SAT em comparação com o grupo OAT (37, 4±2, 2 mm versus 36, 2±2, 2 mm; P=0.041). Esse achado pode ser um dos resultados ecocardiográficos que sustentam que o grupo SAT participou profissionalmente em atividades de treinamento esportivo. Recentemente, foi relatado que os diâmetros auriculares esquerdos foram aumentados como uma resposta de remodelação Auricular esquerda à duração prolongada dos desportos de resistência regulares (22,23). Embora essa resposta fisiológica tenha sido relatada como sendo um factor de risco para o desenvolvimento de flutter Auricular, não observámos arritmia ou palpitação Auricular nos nossos grupos de estudo. A correlação positiva entre os diâmetros AR e AA e LAD (β=0,280, P=0,008; β=0,272, P=0.005, respectivamente) pode apoiar a nossa sugestão de que o alargamento dos diâmetros do átrio esquerdo e da aorta poderia ter sido desenvolvido como uma resposta anormal aos níveis prolongados e mais elevados de actividades de formação isométrica extenuantes. Embora o diâmetro interno do LV em diastole, o diâmetro interno do LV na sistole, a massa LV e o índice de massa LV não parecessem ser significativamente diferentes entre os grupos, o diâmetro interno do LV na sistole diminuiu ligeiramente e a fracção de ejecção LV foi ligeiramente mais elevada no grupo SAT. Kaminski et al (24) avaliou as mudanças adaptativas no LV em resposta aos esforços estáticos e dinâmicos, e observou um ligeiro aumento da espessura das paredes LV com um volume LV menor no grupo de esforço estático em comparação com o grupo de esforço dinâmico. Os autores também relataram maior massa LV e índice de massa LV no grupo de esforço estático. Estes dados se sobrepõem aos nossos achados no grupo SAT, que participou de treinamento intenso e prolongado, composto principalmente de esforço estático em vez de esforço dinâmico, devido à sua profissão. Todas estas conclusões são complementares às nossas conclusões e sugestões de que o alargamento dos diâmetros de AR e AA pode ter sido consequências desfavoráveis das obrigações físicas induzidas pelas condições profissionais. Estas mudanças podem ser desfavoráveis antes de mudanças irreversíveis, com potencial para eventos devastadores.
a importância do diagnóstico precoce, tratamento imediato e gestão dos doentes com aneurismas da aorta torácica ou aumento dos médicos e profissionais de saúde é crítica (13). Sugerimos que os indivíduos com certas profissões e profissões, como os militares, a segurança, as forças especiais do exército, os profissionais de peso, os atletas de resistência, etc., correm o risco de desenvolver um aumento da aorta e, subsequentemente, um aneurisma da aorta, devendo, inicialmente e periodicamente, ser examinados utilizando ecocardiografia. Indivíduos cujos diâmetros aórticos são aumentados ou tendem a aumentar rapidamente durante o acompanhamento devem ser estritamente proibidos de realizar tais atividades extenuantes, circunstâncias e ocupações porque casos atrasados ou perdidos poderiam eventualmente resultar em Estados catastróficos de doença, tais como ruptura aórtica ou dissecção, ou morte cardíaca súbita. Além disso, é provável que esta questão venha a ter um maior controlo médico-legal no futuro, uma vez que os casos específicos do público têm sido relatados em número crescente e têm sido amplamente discutidos (11). Além disso, a detecção de indivíduos com BAV com aorta ligeiramente aumentada, ou com síndrome de Marfan e aortas com diâmetro superior de intervalos normais, etc, pode ajudar o médico a orientar os doentes a tomar as medidas para evitar um aumento adicional, ruptura ou dissecação de aneurisma aórtico. Modificação do estilo de vida, evitar o esforço isométrico (por exemplo, treinamento de peso, prensagem de banco, etc), terapia eficaz da hipertensão, tratamento com medicamentos beta bloqueantes, se não contra-indicado, e evitar o esporte ou profissões militares foram todas medidas eficazes e salvadoras de vida que poderiam prevenir a progressão e complicações fatais (4,25).