diskussion
ar-udvidelse og aortadissektion rapporteres med et forhold, der varierer fra 3,1% til 5% blandt årsager til pludselig hjertedød hos atleter (10). De observeres ofte hos unge personer med Marfan syndrom, genetisk arvelig sygdom eller Marfanoid krop habitus (11). Vægt løftere har også en øget risiko for aorta abnormiteter såsom dilatation, aneurisme eller dissektion. Det blev rapporteret, at 65% af forsøgspersonerne havde en moderat forstørret aortadiameter (<50 mm) på dissektionstidspunktet, og 30% forekom i en ikke-træningsindstilling. I alt 87,1% af forsøgspersonerne udviste dissektion af den proksimale aorta eller AA (type a) (12). Derfor er aortaaneurisme eller dissektion ikke kun begrænset til arvelige kollagenforstyrrelser, vægtløftning osv., men kan også observeres hos personer med forstørrelse af aorta som et resultat af at opleve tunge, anstrengende sportstræningsprogrammer på grund af deres erhverv.
normale intervaller for AR-diameter målt ved hjælp af computertomografi for hankøn varierer mellem 36,3 mm og 39,1 mm (13). Af de tre lag af aortavæggen består medierne hovedsageligt af elastiske fibre med indskudte glatte muskelceller, og adventitia består hovedsageligt af kollagen og vasa vasorum (11). Medial degeneration kan være en af konsekvenserne af hæmodynamisk fornærmelse eller øget forskydningsspænding. Hyperplastisk cellulær ombygning af medierne og forlængelse af elastinfibre kan være de indledende adaptive reaktioner for at minimere øget vægspænding som følge af vaskulær dilatation (14). Okamoto et al (15) udgjorde en cylindrisk model af aorta fra frisk aortavægvæv og demonstrerede, at aldring var en af de vigtige afgørende faktorer i reduktionen af elastiske egenskaber og strækbarhed af aortavæv, især hos patienter med BAV og degenerativ aortaaneurisme. De fandt også, at omkredsstress blev intensiveret med stigende diameter af aorta lumen og systolisk blodtryk. Dette indikerer, at jo større aortadiameteren er, desto større er omkredsspændingen. I vores undersøgelse fandt vi, at aortadiametre blev signifikant øget på niveauet af AA og også AR i SAT-gruppen sammenlignet med OAT-gruppen. De to grupper blev matchet efter alder og køn. De højere aortadiametre i SAT-gruppen kan udvise en ond cirkel med større aortadiameter, der fører til en højere omkredsspænding og omvendt. I fremtiden vil dette være forbundet med en eksponentielt øget risiko for hurtig progression og brud eller dissektion, svarende til patienter med Marfans syndrom. Udvidelse af aorta er mere fremherskende ved AA sammenlignet med AR og repræsenterer en konisk deformation i SAT-gruppen. Sidstnævnte udviser lighed med den poststenotiske udvidelse observeret i BAV selv uden en transvalvulær gradient. I træningsperioden fører imidlertid øget udstødnings hastighed og ekscentrisk afvigelse af aortastrålen fra aksen rettet mod væggen i stigende aorta sandsynligvis til aortaforstørrelse forbundet med BAV. Fordi lignende hæmodynamiske ændringer sammen med ændringer i aortaklappen og proksimal aorta induceres og udvikles under anstrengende isometrisk Trænings-og træningsaktiviteter i SAT-gruppen, kan medial degeneration (kendetegnet ved fragmentering og tab af elastiske fibre) tidligere have udviklet sig og forud for initiering og progression af aortaaneurisme.
elastinfibre har evnen til at strække sig op til tre gange deres hviletid. Deres passive elastiske rekylevne bidrager til udbredelsen af blodgennemstrømning anterogradely og også retrogradely inden for aorta og bidrager til dannelsen af den diastoliske blodtryksbølge i samarbejde med kollagenstrukturer efter systole og aortaklafflukning. Elastinfibre kan fungere effektivt inden for en halveringstid på 40 år og kan miste elasticitet under kontinuerlige lave belastninger (16). Aortaforstørrelse i BAV på grund af moderat eller svær elastinfragmentering er en konsekvens af kontinuerlig hæmodynamisk stress, enten i lav grad under hvile eller høj kvalitet under træning (17). Denne model af elastinfragmentering kan være en passende model til vores fund observeret i SAT. Progression af aortaforstørrelse kan accelereres, sandsynligvis på grund af sameksistensen af øget aortavæggestress, tab af elastiske egenskaber og resistens af kollagen og øget diameter. Dette kan kun modvirkes ved undgåelse af aktiviteter af isometrisk type af emnerne.
hjerteudgang øges op til 30 L/min til 40 L/min med et positivt lineært forhold til aktivitetsintensitet under træning i højtuddannede fag (18). De milde og højeste niveauer af aerob træning kan inducere beskedne (140 mmHg til 160 mmHg) og højeste (180 mmHg til 220 mmHg) stigninger i henholdsvis arterielt blodtryk. Vægtløftning, bænkpresning, ekstrem styrke osv.Kan fremkalde akutte stigninger i blodtrykket til >300 mmHg (6). Det Valsalva manøvre (kampen for tvungen ekspirium mod en lukket glottis) er en af de frivillige vejrtrækningsmanøvrer, der for det meste bruges til at øge den maksimale kraft, der produceres ved muskelsammentrækning. (19) rapporterede, at tvungen udånding kan have en signifikant indvirkning på isometrisk muskelstyrke snarere end Valsalva manøvre, som har ugunstige virkninger på hjerte-kar-system. Især blev der observeret en overskridelse af blodtrykket i de første 2 s til 3 s af fase I i Valsalva-manøvren på grund af øget intrathoracisk tryk og mekanisk kompression af aorta. Efter fase II og III, når reduktionen i blodtryk og hjerterytme blev observeret, udvikles en overskridelse af blodtrykket igen i fase IV, dvs.frigivelsen af Valsalva-manøvren på grund af resterende vasokonstriktion og normalisering af venøs tilbagevenden og slagvolumen (20). Disse relativt korte, men åbenlyse stigninger i blodtryk og puls kan have været overset i rutinemæssig daglig praksis. Det er imidlertid tydeligt, at pludselige stigninger i blodtrykket pålægger en mekanisk kraft, der driver den stigende aorta til at ekspandere i systoleperioden. Desuden kan emner, der deltager i anstrengende træning, have været udsat for dobbelt perioder med hæmodynamisk stress, svarende til en ‘frem og tilbage’ mekanisme. Højere systolisk blodtryk genererer en enorm ekspanderende kraft anterogradely, vinkelret på aksen, og også både vinkelret og periferisk til aortavæggene under systole, hvorimod højere diastolisk blodtryk retrogradelt vil tvinge de proksimale regioner i aorta (AA, AR og sinus af Valsalva) til at ekspandere mod en lukket aortaklappe. Således udsættes den proksimale aorta for mekaniske fornærmelser både ved systole og diastol (figur 2a, ,2b).2B). AR-diameter, AA-diameter og deres indekserede målinger kan have været signifikant øget i SAT-gruppen i vores undersøgelse som et resultat af ovennævnte mekanismer. AR-diameter viste sig at være signifikant korreleret med et forfatningsmæssigt træk (højde; Kurt=0,460; P=0,004) og ikke signifikant med typen af erhverv (Kurt=0,196; P=0,070), mens AA-diameter var korreleret med erhvervstype (Kurt=0,309; P=0,003). Sidstnævnte korrelation kan repræsentere erhvervets indflydelse og også opleve anstrengende træning og isometrisk type træningsaktiviteter. AA og sinus af Valsalva kan være de regioner, der er mest påvirket af ekspanderende kræfter på grund af fraværet af anatomisk støtte, fordi AR har begrænsende anatomiske strukturer såsom fibrøst skelet af hjerteventiler og subvalvulære strukturer.
repræsentativ tegning af aorta rod og stigende aorta udsætter for ekspanderende kraft af højt blodtryk både ved systole (A) og diastol (B)
et af de væsentlige fund, der skulle diskuteres, var det lavere diastoliske blodtryk i SAT-gruppen. Chen et al (21) rapporterede, at systolisk og diastolisk blodtryk var signifikant reduceret hos hypertensive patienter med en forskel på henholdsvis 15 mmHg og 4 mmHg efter en 12-måneders periode med regelmæssig sports træning. Men disse reduktioner var ikke signifikante hos normotensive forsøgspersoner. I vores studiegrupper, hovedsageligt sammensat af normotensive forsøgspersoner, var diastolisk blodtryk signifikant lavere i SAT-gruppen sammenlignet med OAT-gruppen med en forskel på 4,8 mmHg. De højere konditioneringsniveauer eller øget vagotonisk aktivitet, der ofte observeres hos personer, der TRÆNER Professionelt, kan være ansvarlige for dette. Imidlertid kan reduceret elastisk rekyl af aortavæggen på grund af elastisk fragmentering og tab af modstandskapacitet af kollagen ledsaget af en øget aortadiameter hypotetisk få den proksimale aorta til utilstrækkeligt og ineffektivt at initiere og udbrede den diastoliske komponent i blodtrykket.
LAD viste sig at være signifikant større i SAT-gruppen sammenlignet med OAT-gruppen (37, 4-purpur 2, 2 mm versus 36, 2-purpur 2, 2 mm; P=0.041). Dette fund kan være et af de ekkokardiografiske resultater, der understøtter, at SAT-gruppen professionelt deltog i sportsuddannelsesaktiviteter. For nylig blev det rapporteret, at venstre atriumdiametre blev øget som et venstre atrialt remodelleringsrespons på langvarig varighed af regelmæssig udholdenhedssport (22,23). Selvom det fysiologiske respons blev rapporteret at være en risikofaktor for udviklingen af atrieflagren, observerede vi ikke atrial arytmi eller hjertebanken i vores studiegrupper. Den positive korrelation mellem ar-og AA-diameterne og LAD (length=0,280, P=0,008; length=0,272, P=0.005) kan støtte vores forslag om, at udvidelsen af diameterne i venstre atrium og aorta kunne have været udviklet som et unormalt svar på de langvarige og højere niveauer af anstrengende isometriske træningsaktiviteter. Selvom LV indvendig diameter ved diastol, LV indvendig diameter ved systole, LV masse og LV masseindeks syntes ikke at være signifikant forskellige mellem grupper, LV indvendig diameter ved systole blev lidt reduceret, og LV udstødningsfraktion var lidt højere i SAT-gruppen. Kaminski et al (24) evaluerede de adaptive ændringer i LV som reaktion på statisk og dynamisk indsats og observerede let øget tykkelse af LV-vægge med et mindre LV-volumen i den statiske indsatsgruppe sammenlignet med den dynamiske indsatsgruppe. Forfatterne rapporterede også højere LV-masse og LV-masseindeks i den statiske indsatsgruppe. Disse data overlapper vores resultater i SAT-gruppen, der deltog i intens og langvarig anstrengende træning, hovedsageligt sammensat af statisk indsats snarere end dynamisk indsats på grund af deres erhverv. Alle disse resultater supplerer vores resultater og forslag om, at udvidelsen af diametre af AR og AA kan have været ugunstige konsekvenser af fysiske forpligtelser fremkaldt af faglige forhold. Disse ændringer kan ugunstigt gå forud for irreversible ændringer, med potentiale for ødelæggende begivenheder.
vigtigheden af tidlig diagnose, hurtig behandling og behandling af patienter med thoracale aortaaneurismer eller udvidelse af læger og sundhedspersonale er kritisk (13). Vi foreslår, at emner med visse erhverv og erhverv, såsom medlemmer af militæret, sikkerhed, hærens specialstyrker, professionelle vægtløftere, udholdenhedsatleter osv. Personer, hvis aortadiametre øges eller har tendens til hurtigt at forstørres under opfølgningen, bør være strengt forbudt at udføre sådanne anstrengende aktiviteter, omstændigheder og erhverv, fordi forsinkede eller ubesvarede tilfælde i sidste ende kan resultere i katastrofale sygdomstilstande, såsom aortabrud eller dissektion, eller pludselig hjertedød. Desuden vil dette spørgsmål sandsynligvis få en større medicinsk-juridisk kontrol i fremtiden, fordi specifikke sager fra offentligheden er blevet rapporteret i stigende antal og er blevet drøftet bredt (11). Påvisning af personer med BAV med let forstørrede aortaer eller med Marfan-syndrom og aortaer med øvre diameter af normale intervaller osv., kan også hjælpe lægen med at guide patienterne til at træffe foranstaltninger for at forhindre yderligere forstørrelse, brud eller dissekering af aortaaneurisme. Vægttræning, bænkpresning osv.), effektiv behandling af hypertension, behandling med betablokker, hvis ikke kontraindiceret, og undgåelse af sport eller militære erhverv var alle effektive og livreddende foranstaltninger, der kunne forhindre progression og fatale komplikationer (4,25).