megbeszélés
AR dilatációt és aorta dissectiont jelentettek a sportolók hirtelen szívhalálának okai között 3,1% – ról 5% – ra (10). Gyakran megfigyelik őket Marfan-szindrómában, genetikailag öröklött betegségben vagy Marfanoid test habitusban szenvedő fiatal betegeknél (11). A súlyemelőknek fokozott a kockázata az aorta rendellenességeinek, például tágulásnak, aneurizmának vagy boncolásnak. Beszámoltak arról, hogy az alanyok 65% – ának Közepesen megnagyobbodott aorta átmérője (<50 mm) volt a boncolás idején, 30% – uk pedig nem gyakorlás mellett fordult elő. Az alanyok összesen 87,1% – ánál mutatták ki a proximális aorta vagy AA (A típus) boncolását (12). Ezért az aorta aneurysma vagy a boncolás nemcsak az öröklött kollagénbetegségekre, súlyemelésre stb.korlátozódik, hanem megfigyelhető az aorta megnagyobbodásában szenvedő alanyoknál is, mivel szakmájuk miatt nehéz, megerőltető sportképzési programokat tapasztalnak.
a komputertomográfiával mért AR átmérő normál tartománya a férfi nem esetében 36,3 mm és 39,1 mm között változik (13). Az aortafal három rétegéből a közeg főleg rugalmas rostokból áll, köztes simaizomsejtekkel, az adventitia pedig főleg kollagénből és vasa vasorumból áll (11). A mediális degeneráció a hemodinamikai sértés vagy a megnövekedett nyírófeszültség egyik következménye lehet. A közeg hiperplasztikus sejtátalakulása és az elasztin rostok megnyúlása lehet a kezdeti adaptív válasz a vaszkuláris dilatációból eredő megnövekedett falfeszültség minimalizálására (14). Okamoto et al (15) az aorta hengeres modelljét alkotta a friss aorta falszövetből, és kimutatta, hogy az öregedés az egyik fontos meghatározó tényező az aorta szövet rugalmas tulajdonságainak és nyújthatóságának csökkentésében, különösen BAV-ban és degeneratív aorta aneurysmában szenvedő betegeknél. Azt is megállapították, hogy a kerületi stressz fokozódott az aorta lumen átmérőjének és a szisztolés vérnyomásnak a növekedésével. Ez azt jelzi, hogy minél nagyobb az aorta átmérője, annál nagyobb a kerületi feszültség. Vizsgálatunkban azt találtuk, hogy az aorta átmérője jelentősen megnőtt az AA, valamint az AR szintjén a SAT csoportban az OAT csoporthoz képest. A két csoportot életkor és nem szerint egyeztették. A SAT csoport magasabb aortaátmérői a nagyobb aorta átmérő ördögi körét jelenthetik, ami nagyobb kerületi stresszhez vezet, és fordítva. A jövőben ez a gyors progresszió, szakadás vagy boncolás exponenciálisan megnövekedett kockázatával jár, hasonlóan a Marfan-szindrómás betegekhez. Az aorta megnagyobbodása dominánsabb az AA-nál az AR-hoz képest, és kúpos deformációt jelent a SAT csoportban. Ez utóbbi hasonlóságot mutat a BAV-ban megfigyelt posztstenotikus dilatációval, még transzvalvuláris gradiens nélkül is. Azonban a gyakorlat során a megnövekedett ejekciós sebesség és az aorta sugár excentrikus eltérése az emelkedő aorta fala felé irányított tengelytől valószínűleg a BAV-hoz kapcsolódó aorta megnagyobbodáshoz vezet. Mivel hasonló hemodinamikai változások, valamint az aortabillentyű és a proximális aorta változásai indukálódnak és fejlődnek a megerőltető izometrikus edzés és edzés során a SAT csoportban, a mediális degeneráció (amelyet a rugalmas rostok fragmentációja és elvesztése jellemez) korábban kialakulhatott és megelőzte az aorta aneurysma kezdetét és progresszióját.
az elasztinszálak képesek nyugalmi hosszuk háromszorosára nyúlni. Passzív rugalmas visszarúgási képességük hozzájárul a véráramlás terjedéséhez anterogradely és retrogradely az aortán belül, és hozzájárul a diasztolés vérnyomás hullám kialakulásához, kollagén struktúrákkal való együttműködésben, a szisztolés és az aorta szelep zárását követően. Az elasztinszálak 40 éves felezési időn belül hatékonyan működhetnek, és folyamatosan alacsony feszültségek esetén elveszíthetik rugalmasságukat (16). Az aorta megnagyobbodása a BAV-ben a mérsékelt vagy súlyos elasztin fragmentáció miatt a folyamatos hemodinamikai stressz következménye, akár pihenés közben alacsony fokozaton, akár edzés közben magas fokozaton (17). Az elasztin fragmentációjának ez a modellje megfelelő modell lehet a SAT-ban megfigyelt eredményeinkhez. Az aorta megnagyobbodásának előrehaladása felgyorsulhat, valószínűleg a megnövekedett aorta fal stressz együttélése, a rugalmas tulajdonságok elvesztése és a kollagén ellenállása, valamint a megnövekedett átmérő miatt. Ezt csak ellensúlyozhatja az izometrikus típusú tevékenységek elkerülése az alanyok részéről.
a szívteljesítmény 30 L/perc-ig 40 L/perc-ig növekszik, pozitív lineáris kapcsolattal az aktivitás intenzitásával edzés közben magasan képzett alanyokban (18). Az enyhe és a legmagasabb szintű aerob testmozgás mérsékelt (140 Hgmm-től 160 Hgmm-ig) és a legmagasabb (180 Hgmm-től 220 Hgmm-ig) artériás vérnyomás emelkedést okozhat. A súlyemelés, a fekvenyomás, a rendkívüli erő stb.akut vérnyomás-emelkedést okozhat >300 Hgmm-re (6). A Valsalva-manőver (a kényszerített expirium küzdelme a zárt glottis ellen) az egyik önkéntes légzési manőver, amelyet leginkább az izomösszehúzódás által előidézett csúcserő növelésére használnak. Ikeda et al (19) arról számolt be, hogy a kényszerített kilégzés jelentős hatással lehet az izometrikus izomerőre, nem pedig a Valsalva manőverre, amely kedvezőtlen hatással van a szív-érrendszerre. Különösen a vérnyomás túllépését figyelték meg a Valsalva manőver I. fázisának kezdeti 2-3 másodpercében a megnövekedett intrathoracikus nyomás és az aorta mechanikus összenyomódása miatt. Fázist követően, amikor a vérnyomás és a pulzusszám csökkenését figyelték meg, a vérnyomás túllépése ismét a IV.fázisban alakul ki, azaz a Valsalva manőver felszabadulása, a maradék vazokonstrikció és a vénás visszatérés és a stroke térfogatának normalizálása miatt (20). Ezeket a viszonylag rövid, de nyilvánvaló vérnyomás-és pulzusszám-emelkedéseket figyelmen kívül hagyhatták a rutin napi gyakorlatban. Nyilvánvaló azonban, hogy a vérnyomás hirtelen emelkedése olyan mechanikai erőt ró, amely a felszálló aortát a szisztolés periódus alatt kitágítja. Sőt, a megerőltető testmozgásban részt vevő alanyok kettős hemodinamikai stressznek voltak kitéve, hasonlóan az oda-vissza mechanizmushoz. A magasabb szisztolés vérnyomás óriási tágulási erőt generál anterogradely, merőleges a tengelyre, valamint mind merőleges, mind Kerületi az aortafalakra a szisztolé alatt, míg a magasabb diasztolés vérnyomás retrográd módon kényszeríti az aorta proximális régióit (AA, AR és Valsalva sinus), hogy egy zárt aortabillentyűvel szemben táguljon. Így a proximális aorta mechanikai sértéseknek van kitéve mind a szisztolén, mind a diasztolén (2a, 2b ábra).2B). Az AR átmérő, az AA átmérő és az indexelt méréseik a SAT csoportban szignifikánsan megnövekedhettek vizsgálatunkban a fent említett mechanizmusok eredményeként. Az AR átmérő szignifikánsan Korrelált egy alkotmányos jellemzővel (magasság; 6,460; 0,004; P=0,004), és nem szignifikánsan a szakma típusával (0,196; 0,070), míg az AA átmérő a szakma típusával (0,309; 0,003). Ez utóbbi összefüggés a szakma befolyását jelentheti, valamint megerőltető edzést és izometrikus típusú testmozgást is tapasztalhat. Az AA és a sinus Valsalva lehet A Régiók leginkább befolyásolja táguló erők hiánya miatt az anatómiai támogatás, mert az AR korlátozó anatómiai struktúrák, mint a rostos csontváz szívbillentyűk és subvalvularis struktúrák.
az aortagyökér és az emelkedő aorta reprezentatív rajza, amely mind a szisztolén (a), mind a diasztolén (B) a magas vérnyomás táguló erejének van kitéve)
az egyik jelentős megállapítás, amelyet meg kell vitatni, az alacsonyabb diasztolés vérnyomás volt a SAT csoportban. Chen et al (21) arról számolt be, hogy a szisztolés és a diasztolés vérnyomás szignifikánsan csökkent a hipertóniás betegekben, 15 mmHg és 4 mmHg különbséggel, 12 hónapos rendszeres sportedzés után. De ezek a csökkentések nem voltak szignifikánsak a normotenzív alanyokban. Vizsgálati csoportjainkban, amelyek főleg normotenzív alanyokból álltak, a diasztolés vérnyomás szignifikánsan alacsonyabb volt a SAT csoportban az OAT csoporthoz képest, 4,8 Hgmm különbséggel. A szakmailag képzett alanyoknál gyakran megfigyelt magasabb kondicionálási szintek vagy megnövekedett vagotonikus aktivitás felelős lehet ezért. Azonban az aorta falának csökkent rugalmas visszahúzódása a rugalmas fragmentáció és a kollagén ellenállóképességének elvesztése miatt, amelyet a megnövekedett aorta átmérő kísér, hipotetikusan a proximális aortát nem megfelelő és hatástalan módon indíthatja el és terjesztheti a vérnyomás diasztolés komponensét.
A LAD szignifikánsan nagyobbnak bizonyult a SAT csoportban, mint az OAT csoportban (37,4 2,2 mm, szemben a 36,2 2,2 mm-rel; P=0.041). Ez a megállapítás lehet az egyik echokardiográfiai eredmény, amely alátámasztja, hogy a SAT csoport szakmailag részt vett sportképzési tevékenységekben. Nemrégiben arról számoltak be, hogy a bal pitvar átmérője nőtt, mint a bal pitvari átalakulási válasz a rendszeres állóképességi sportok hosszabb időtartamára (22,23). Bár arról számoltak be, hogy ez a fiziológiai válasz a pitvari flutter kialakulásának kockázati tényezője, vizsgálati csoportjainkban nem figyeltünk meg pitvari aritmiát vagy szívdobogást. A pozitív korreláció az AR és AA átmérők és a LAD között (6,280, P=0,008; 0,272, P=0.005) alátámaszthatja azt a felvetésünket, hogy a bal pitvar és az aorta átmérőjének megnagyobbodása abnormális válaszként alakulhatott ki a megerőltető izometrikus edzések elhúzódó és magasabb szintjeire. Bár az LV belső átmérője a diasztolén, az LV belső átmérője a szisztolén, az LV tömeg és az LV tömegindex nem tűnt szignifikánsan különbözőnek a csoportok között, az LV belső átmérője a szisztolén kissé csökkent, és az LV ejekciós frakció kissé magasabb volt a SAT csoportban. Kaminski és munkatársai (24) értékelték az LV adaptív változásait a statikus és dinamikus erőfeszítésekre adott válaszként, és megfigyelték az LV falak kissé megnövekedett vastagságát, kisebb LV térfogat mellett a statikus erőkifejtési csoportban a dinamikus erőkifejtési csoporthoz képest. A szerzők magasabb LV tömegről és LV tömegindexről számoltak be a statikus erőkifejtési csoportban. Ezek az adatok átfedésben vannak a SAT csoport eredményeivel, akik intenzív és hosszan tartó, megerőltető edzésen vettek részt, főként statikus erőfeszítésből, nem pedig dinamikus erőfeszítésből, szakmájuk miatt. Mindezek a megállapítások kiegészítik azon megállapításainkat és javaslatainkat, amelyek szerint az AR és AA átmérőinek megnövekedése a szakmai feltételek által kiváltott fizikai kötelezettségek kedvezőtlen következményei lehettek. Ezek a változások kedvezőtlenül megelőzhetik a visszafordíthatatlan változásokat, pusztító események lehetőségével.
kritikus fontosságú a mellkasi aorta aneurizmában vagy megnagyobbodásban szenvedő betegek korai diagnosztizálása, azonnali kezelése és kezelése az orvosok és az egészségügyi szakemberek által (13). Javasoljuk, hogy bizonyos szakmákkal és foglalkozásokkal rendelkező alanyok, mint például a katonaság, a biztonság, a hadsereg különleges erői, a hivatásos súlyemelők, az állóképességű sportolók stb., veszélyeztetik az aorta megnagyobbodását és ezt követően az aorta aneurysmát, és kezdetben és időszakosan meg kell vizsgálni echokardiográfiával. Azoknak az egyéneknek, akiknek az aorta átmérője megnövekszik vagy gyorsan növekszik a nyomon követés során, szigorúan meg kell tiltani az ilyen megerőltető tevékenységek, körülmények és foglalkozások elvégzését, mert a késleltetett vagy elmulasztott esetek végül katasztrofális betegségállapotokat eredményezhetnek, mint például aortarepedés vagy boncolás, vagy hirtelen szívhalál. Ezen túlmenően ez a kérdés a jövőben valószínűleg fokozottabb orvosi-jogi ellenőrzésnek lesz kitéve, mivel a nyilvánosságtól érkező konkrét esetekről egyre nagyobb számban számoltak be, és széles körben megvitatták őket (11). Emellett a BAV-ban szenvedő alanyok kimutatása enyhén megnagyobbodott aortákkal, vagy Marfan-szindrómával és aortákkal a normál tartományok felső átmérőjével stb. segíthet az orvosnak, hogy irányítsa a betegeket az aorta aneurysma további megnagyobbodásának, szakadásának vagy boncolásának megakadályozására irányuló intézkedések meghozatalára. Az életmód módosítása, az izometrikus megterhelés elkerülése (pl. súlyzós edzés, fekvenyomás stb.), a magas vérnyomás hatékony kezelése, béta-blokkoló gyógyszerekkel történő kezelés, ha nem ellenjavallt, valamint a sport-vagy katonai foglalkozások elkerülése mind hatékony és életmentő intézkedések voltak, amelyek megakadályozhatják a progressziót és a halálos szövődményeket (4,25).