Diskuse
případová studie upozorňuje pacienta s CH reagovat na léčbu. Hodnocení odhalilo supra-a intraselární arachnoidální cystu s masovým účinkem na sousední struktury. Pacient splnil revidovanou Mezinárodní klasifikaci kritérií pro poruchy bolesti hlavy pro CH (Podvýbor bolesti hlavy Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy 2004).
i když nelze vyloučit neúmyslné komorbidity, podle našeho názoru, co-výskyt AC s mass effect s jednostrannou bolest hlavy, v dosud bolest hlavy-zdarma muž, ukazuje k tomu, že v tomto případě CH bylo způsobené nebo vyvolané AC. Záchvaty bolesti hlavy po operaci zcela vymizely a pacient také zůstal při sledování bez bolesti hlavy.
odpověď bolesti hlavy na sumatriptan a jiné typické ch léky nevylučuje sekundární formu. Byly popsány symptomatické CHs reagující na tuto terapii (Testa et al . 2008; Ad hoc výbor pro klasifikaci bolesti hlavy 1962). U pacientů s CH byly hlášeny související kraniální léze, jako jsou nádory, a záchvaty mohou být klinicky nerozeznatelné od primární formy (Ad Hoc Committee on Classification of Headache 1962; Favier et al. 2007).
patofyziologie CH není dobře známa. Nejvíce široce přijímaná teorie je, že primární CH se vyznačuje hypotalamus aktivace sekundární aktivace trojklanného-autonomní reflex, pravděpodobně trojklanného-hypotalamické dráhy (Cittadini & Matharu 2009).
AC se vyvíjí v arachnoidní membráně kvůli štěpení nebo duplikaci této membrány (Westermaier et al . 2012). Mnoho AC je asymptomatických. Bolest hlavy souvisí s AC produkujícím zvýšený intrakraniální tlak (ICP) a často je kombinována s dalšími příznaky zvýšeného ICP (Olesen et al . 2006). Klinické příznaky jsou určeny umístěním cysty (Westermaier et al . 2012).
většina hlášených symptomatických CH měla selární / paraselární abnormalitu stejně jako v tomto případě. Sympatická, parasympatická a senzorická vlákna trigeminálního nervu se shromažďují jako plexus v oblasti sinus cavernosus / hypofyseal. Zdá se tedy, že nervy v této oblasti jsou důležité pro vyvolání příznaků CH (Olesen et al. 2006).
přesné patofyziologie v této CH případě je neznámý a lze jen spekulovat, zda přerušovaný elevace ICP by mohlo vyvolat nebo způsobit narušen místní nervové funkce v sinus cavernosus/hypofyzární oblasti. (Wilbrink et al. 2009) naznačují, že strukturální léze mohou způsobit, autonomní nerovnováhy, což vede k periodické výkyvy v aktivitě autonomního nervového systému, což nakonec vede k útoku-moudrý prezentace příznaky. Rozdíly v individuálním prahu pro spuštění parasympatických trigeminálních reflexů mohou také hrát roli (Straube et al . 2007).
(Mainardi et al. 2010) zjistili ve svém přehledu (případy zveřejněné v letech 1975 až 2008) 76 pacientů, že vaskulární patologie, např. intrakraniální aneuryzma a durální píštěle byly první příčinou sekundární CH, následované nádory. Nejčastější nádorovou patologií byly adenomy hypofýzy (prolaktinomy), následované meningiomy a karcinomy paranazálních struktur. Nebyly nalezeny žádné AC.
byly učiněny pokusy definovat červené příznaky označující sekundární příčinu, když se poprvé objeví bolest hlavy podobná klastru (Mainardi et al. 2010). Ve srovnání s primárním CH, sekundární CH představuje ve vyšším věku(asi 42 y). Pozdní nástup představuje stav, který vyžaduje pečlivé hodnocení (Mainardi et al. 2010). Autoři této studie také zdůrazňují ve své zprávě, že při prvním pozorování bylo 50% pacientů se sekundárním CH prezentováno jako případy splňující kritéria pro CH, dokonale napodobující CH. Proto by měla být vždy zvážena pravděpodobnost, že sekundární příčina je zodpovědná za klinický obraz napodobující primární CH, i když nízký (Mainardi et al. 2010).
toto stanovisko je v souladu s přezkumy (Favier et al. 2007) a podle, (Wilbrink et al.2009), které doporučují neuroimaging u všech pacientů s trigeminálně-autonomními cefalalgiemi. MRI je preferovaným postupem pro zobrazování v případech CH kvůli jeho větší citlivosti na vaskulární onemocnění,nádor, demyelinizační onemocnění a infekce / záněty (Wilbrink et al . 2009; Mainardi a kol. 2010).
pokud je nám známo, toto je první zpráva ukazující souvislost mezi CH A AC. CH může být přítomným příznakem AC i v typických formách této bolesti hlavy. U pacientů s CH by mělo být vždy zváženo Neuroimaging, nejlépe kontrastní zobrazování magnetickou rezonancí. Pozdní nástup CH představuje stav, který vyžaduje pečlivé vyhodnocení.
hlavní autor přebírá plnou odpovědnost za údaje uvedené v této studii, analýzu dat, závěry a provádění výzkumu. Hlavní autor měl k těmto údajům plný přístup a zachoval si právo zveřejnit jakékoli údaje nezávislé na jakékoli třetí straně.
O schválení humanitních studií příslušné etické komise, a proto se provádí v souladu s etickými normami stanovenými v roce 1964 Prohlášení z Helsinek: V tomto případě to není znatelné.