3. Diskuse
Osteoblastom je neobvyklý primární kostní nádor, který představuje pouze 1% všech kostních nádorů a přibližně 3, 5% všech benigních kostních nádorů.1,2 nejčastěji zapojenými místy jsou páteř a dlouhé kosti, následované nohama, rukama, lebkou, maxilou, lopatkou a klíční kostí. Zřídka postiženými místy jsou kostnaté struktury hrudní klece, jako jsou žebra a hrudní kost. Žebra jsou skutečně zapojena do méně než 5% pacientů.3 Osteoblastom postihuje dvakrát tolik mužů než ženy. Zhruba 90% případů je diagnostikováno před čtvrtou dekádou života. Progresivní bolest je hlavním příznakem, lokalizované v místě nádoru. Obvykle je to tupá bolest, někdy horší v noci a není zmírněna salicyláty, jak se vyskytuje u osteoidních osteomů. Zúčastněná kost může být rozšířena a jeví se jako hmatatelná hmota s přidruženou citlivostí a otokem. Navíc osteoblastomy mohou být příležitostně asymptomatické a jsou náhodně diagnostikovány při rutinním radiologickém hodnocení.
radiograficky vzhled osteoblastom je však nespecifické, jak to může vzniknout v intramedulární, intracortical nebo periostální umístění tak, že poskytuje funkce, které mohou být snadno nesprávně vyložil jako typické nálezy jiných benigní nebo maligní kostní nádory. Zejména, rib osteoblastom radiologické nálezy nebyly dobře identifikovány kvůli jeho vzácnosti. Nicméně jsou častěji popsány tři vzory: léze o průměru >2 cm s výraznější periostální reakcí; léze s velmi expansile chování, podobné aneuryzmatického kostní cysta, a více central malých kalcifikací, tenká skořápka z periferní periostální kosti, stejně jako dobře definované rozpětí, a více agresivní druh s kostí expanze a destrukce přilehlé měkké tkáně permeační a promísené matice kalcifikace.4 Kromě toho jsou CT vyšetření a MRI cennými nástroji v diagnostice, protože mohou poskytnout užitečné informace týkající se velikosti, přesné polohy a jakéhokoli rozšíření měkké tkáně léze, jakož i plánování chirurgického zákroku.
histologicky jsou osteoidní osteom a osteoblastom podobné primární kostní nádory obsahující osteoblasty, které produkují osteoidní a tkanou kost. Osteoblastom, nicméně, je větší, má tendenci být více agresivní, a může podstoupit maligní transformaci, vzhledem k tomu, osteoidní osteom je malé a benigní prokazující, self-omezený růstový potenciál. Osteoidní osteom liší také klinicky od osteoblastom v tom, že vytváří nesnesitelnou bolest, která je horší v noci, ale může být tlumena analgetiky.5 maligní degenerace osteoblastomu a progrese k osteosarkomu byla zřídka popsána a většinou u recidivujících nádorů. Patologicky existuje podmnožina osteosarkomů, která se podobá a může být nesprávně diagnostikována jako osteoblastom. Absence dysplastických změn a mitózy, řádné uspořádání běžné objeví osteoblasty, stejně jako nedostatek permeativní růst nebo infiltrace za hranicemi nádoru do přilehlých struktur, jsou nezbytné histologické nálezy pro odlišení benigní nádor z osteosarkomu.
míra recidivy Osteoblastomu je až 22% navzdory své benigní povaze a závisí na velikosti, umístění a resekovatelnosti celé léze. Přirozená historie osteoblastomů, pokud nejsou přístupné resekci, má pokračovat v expanzi a poškození kostí a sousedních struktur. Jejich klinický výsledek koreluje s umístěním tak, že nádory v krátkých a plochých kostech i v centrální nervové ose vykazují agresivnější chování. Proto je léčba radikální chirurgická resekce pro minimalizaci pravděpodobnosti lokální recidivy.
Osteoblastom je vzácný benigní kostní nádor, který může napodobovat různé jiné benigní nebo maligní kostní nádory, čímž je jeho diagnóza pro ošetřujícího lékaře náročnější. Bylo hlášeno několik případů zahrnujících žebra. Porucha obecně předpovídá dobrou prognózu s tendencí k lokální destrukci a recidivě. Radikální operace zůstává léčbou volby pro předcházení recidivy a stanovit přesnou diagnózu odlišit ji od osteoblastom-jako osteosarkom.