3. Diskusjon
Osteoblastom Er en uvanlig primær bensvulst som kun utgjør 1% av alle bensvulster og omtrent 3,5% av alle benigne bensvulster.1,2 de mest involverte områdene er ryggraden og lange bein, etterfulgt av føttene, hendene, skallen, maxilla, scapula og kragebenet. Sjelden berørte steder er de benete strukturer av thoracic bur som ribber og brystben. Faktisk er ribber involvert i mindre enn 5% av pasientene.3 Osteoblastom påvirker dobbelt så mange menn som kvinner. Omtrent 90% av tilfellene er diagnostisert før det fjerde tiåret av livet. Progressiv smerte er hovedsymptomet, lokalisert på svulststedet. Det er vanligvis en kjedelig smerte, noen ganger verre om natten og er ikke lettet med salicylater, som det oppstår med osteoid osteomer. Den involverte bein kan utvides og vises som en følbar masse med tilhørende ømhet og hevelse. Videre kan osteoblastomer av og til være asymptomatiske og diagnostiseres ved rutinemessig radiologisk evaluering.
det radiografiske utseendet til osteoblastom er imidlertid ikke-spesifikt da det kan oppstå i en intramedullær, intrakortisk eller periosteal plassering, og gir dermed funksjoner som lett kan misforstås som typiske funn av andre godartede eller ondartede beintumorer. Spesielt har ribbe osteoblastom radiologiske funn ikke blitt godt identifisert på grunn av sin sjeldenhet. Likevel er tre mønstre hyppigere beskrevet: en lesjon > 2 cm i diameter med mer slående periosteal reaksjon; en lesjon med svært expansile oppførsel, lik en aneurysmal bein cyste, og flere sentrale små forkalkninger, et tynt skall av perifer periosteal bein samt en veldefinert margin; og en mer aggressiv type med bein ekspansjon og ødeleggelse, tilstøtende bløtvev gjennomtrengning og blandet matrise forkalkning.4 VIDERE ER CT-skanning og MR verdifulle verktøy i diagnosen, da DE kan gi nyttig informasjon om størrelse, presis plassering og eventuell mykvevsforlengelse av lesjonen, samt planlegging av en kirurgisk prosedyre.
Histologisk er osteoid osteom og osteoblastom lignende primære beintumorer, som inneholder osteoblaster som produserer osteoid og vevd bein. Osteoblastom er imidlertid større, har en tendens til å være mer aggressiv, og kan gjennomgå malign transformasjon, mens osteoid osteom er liten og godartet som viser selvbegrenset vekstpotensial. Osteoid osteom skiller seg også klinisk fra osteoblastom ved at det gir uutholdelig smerte som er verre om natten, men kan lindres av smertestillende midler.5 Malign degenerasjon av osteoblastom og progresjon til osteosarkom er sjelden beskrevet og hovedsakelig ved tilbakevendende svulster. Patologisk er det en delmengde av osteosarkomer som ligner og kan feildiagnostiseres som osteoblastom. Fraværet av dysplastiske endringer og mitoser, det ordnede arrangementet av normale forekommende osteoblaster samt mangel på permeativ vekst eller infiltrasjon utenfor tumorens grenser til tilstøtende strukturer er viktige histologiske funn for å differensiere osteoblastom fra osteosarkom.
Tilbakefall Av Osteoblastom er så høy som 22% til tross for sin godartede natur og er betinget av størrelsen, plasseringen og resektabiliteten til hele lesjonen. Den naturlige historien om osteoblastomer, når de ikke er egnet til reseksjon, er å fortsette å utvide og skade bein og sammenhengende strukturer. Deres kliniske utfall korrelerer med plasseringen slik at svulster i korte og flate bein samt i den sentrale nevrale aksen viser mer aggressiv oppførsel. Derfor er behandlingen radikal kirurgisk reseksjon for å minimere sannsynligheten for lokal gjentakelse.
Osteoblastom Er en sjelden godartet bensvulst som kan etterligne ulike andre godartede eller ondartede bensvulster, noe som gjør diagnosen mer utfordrende for behandlende lege. Det har vært en håndfull rapporterte tilfeller som involverer ribbeina. Forstyrrelsen gir generelt en god prognose med en tendens til lokal ødeleggelse og tilbakefall. Radikal kirurgi forblir behandling av valg for å forhindre tilbakefall og å gi en nøyaktig diagnose som skiller den fra osteoblastomlignende osteosarkom.