3. Discussion
L’ostéoblastome est une tumeur osseuse primaire peu commune représentant seulement 1% de toutes les tumeurs osseuses et environ 3,5% de toutes les tumeurs osseuses bénignes.1,2 Les sites les plus fréquemment impliqués sont la colonne vertébrale et les os longs, suivis des pieds, des mains, du crâne, du maxillaire, de l’omoplate et de la clavicule. Les sites rarement touchés sont les structures osseuses de la cage thoracique telles que les côtes et le sternum. En effet, les côtes sont impliquées chez moins de 5% des patients.3 L’ostéoblastome touche deux fois plus d’hommes que de femmes. Environ 90% des cas sont diagnostiqués avant la quatrième décennie de la vie. La douleur progressive est le symptôme principal, localisé au site tumoral. Il s’agit généralement d’une douleur sourde, parfois pire la nuit et qui n’est pas soulagée par les salicylates, comme cela se produit avec les ostéomes ostéoïdes. L’os impliqué peut être dilaté et apparaître comme une masse palpable avec une sensibilité et un gonflement associés. De plus, les ostéoblastomes peuvent parfois être asymptomatiques et sont diagnostiqués incidemment lors d’une évaluation radiologique de routine.
L’aspect radiographique de l’ostéoblastome n’est cependant pas spécifique car il peut survenir dans un emplacement intramédullaire, intracorticalaire ou périoste, fournissant ainsi des caractéristiques qui peuvent être facilement interprétées à tort comme des résultats typiques d’autres tumeurs osseuses bénignes ou malignes. En particulier, les résultats radiologiques de l’ostéoblastome des côtes n’ont pas été bien identifiés en raison de sa rareté. Néanmoins, trois motifs sont plus fréquemment décrits: une lésion > 2 cm de diamètre avec une réaction périostée plus frappante; lésion au comportement très expansile, semblable à un kyste osseux anévrismal, avec de multiples petites calcifications centrales, une coquille mince d’os périoste périphérique ainsi qu’une marge bien définie; et un type plus agressif avec expansion et destruction osseuse, perméation des tissus mous adjacents et calcification matricielle entremêlée.4 De plus, la tomodensitométrie et l’IRM sont des outils précieux pour le diagnostic car ils peuvent fournir des informations utiles concernant la taille, l’emplacement précis et toute extension des tissus mous de la lésion ainsi que la planification d’une intervention chirurgicale.
Histologiquement, l’ostéome ostéoïde et l’ostéoblastome sont des tumeurs osseuses primaires similaires, contenant des ostéoblastes qui produisent des os ostéoïdes et tissés. L’ostéoblastome, cependant, est plus grand, a tendance à être plus agressif et peut subir une transformation maligne, tandis que l’ostéome ostéoïde est petit et bénin démontrant un potentiel de croissance auto-limité. L’ostéome ostéoïde diffère également cliniquement de l’ostéoblastome en ce qu’il produit une douleur atroce qui est pire la nuit mais peut être soulagée par des analgésiques.5 La dégénérescence maligne de l’ostéoblastome et la progression vers l’ostéosarcome ont été rarement décrites et principalement dans les tumeurs récurrentes. Pathologiquement, il existe un sous-ensemble d’ostéosarcomes qui ressemble et peut être mal diagnostiqué comme un ostéoblastome. L’absence de modifications dysplasiques et de mitoses, la disposition ordonnée des ostéoblastes apparaissant normalement ainsi que l’absence de croissance perméative ou d’infiltration au-delà des frontières de la tumeur dans des structures adjacentes sont des résultats histologiques essentiels pour différencier l’ostéoblastome de l’ostéosarcome.
Le taux de récidive de l’ostéoblastome atteint 22% malgré sa nature bénigne et dépend de la taille, de l’emplacement et de la résécabilité de l’ensemble de la lésion. L’histoire naturelle des ostéoblastomes, lorsqu’ils ne se prêtent pas à la résection, est de continuer à se dilater et à endommager les os et les structures contiguës. Leur résultat clinique est en corrélation avec la localisation de telle sorte que les tumeurs des os courts et plats ainsi que de l’axe neural central présentent un comportement plus agressif. Par conséquent, le traitement est une résection chirurgicale radicale pour minimiser la probabilité d’une récidive locale.
L’ostéoblastome est une tumeur osseuse bénigne rare qui peut imiter diverses autres tumeurs osseuses bénignes ou malignes, ce qui rend son diagnostic plus difficile pour le médecin traitant. Il y a eu une poignée de cas signalés impliquant les côtes. Le trouble laisse généralement présager un bon pronostic avec une tendance à la destruction locale et à la récurrence. La chirurgie radicale reste le traitement de choix pour prévenir les récidives et fournir un diagnostic précis le distinguant de l’ostéosarcome de type ostéoblastome.