objevil virus Chikungunya (CHIKV) byl identifikován poprvé v Tanzanii v roce 1952, kdy byl izolován u lidí a v Aedes komáři během epidemie, která měla vlastnosti kompatibilní s dengue.1 je klasifikován jako arbovirus z rodiny Togaviridae, rod Alphavirus, skupina, která zahrnuje i další viry, jako je Ross River, O’nyong-nyong, Barmah Forest a Mayaro, které byly spojeny s rozvojem artritidy u lidí. To je považováno za endemické ve velkých oblastech Afriky, Středního východu, Indie a jihovýchodní Asie.2 ačkoli se ekologie těchto činidel liší, morfologicky a antigenně, jsou úzce spjaty; navíc nemoci, které způsobují, jsou prakticky nerozeznatelné.3
termín „chikungunya“ je odvozen od výrazu v Makonde jazyce pro „to, co se ohýbá „nebo“ sklonil se bolestí“.4 toto onemocnění je zoonóza přenášená komáry druhů Aedes albopictus a Aedes aegypti.5 je důležité zdůraznit, že komár Aedes je vektorem několika arbovirů, včetně dengue (flavivirus). V zemích, ve kterých jsou přítomny oba vektory Aedes a kde mohou být diagnostická zařízení omezena, by bylo obtížné rozlišit mezi CHIKV a dengue, zejména u dětí, protože příznaky a příznaky se překrývají.6 srovnávací studie ukázaly, že charakteristiky, jako je myalgie, artralgie a vyrážka, jsou zvláště spojeny s CHIKV, zatímco trombocytopenie je více se častěji vyskytuje u dengue.7,8
je důležité poukázat na to, že A226V mutace umožnila virus přizpůsobit lepší Aedes albopictus, pouze příslušný vektor na Ostrově Réunion, což je okolnost, že také vysvětluje jeho neobvyklé virulence v poslední ohniska v 2005.9 Chikungunya infekce je myšlenka vytvářet protilátky, které chrání jednotlivce pro život.10
pokud jde o klinické příznaky, více než 85% pacientů mělo typické příznaky infekce CHIKV: náhlá vysoká horečka (>38.9°C), zimnice, bolest hlavy, fotofobie a svědivá petechiální nebo makulopapulární vyrážka. Většina infikovaných osob si stěžují na silné bolesti kloubů, které je často zakázání, a otoky v končetinách; tam byly také případy bolestivé tříselná lymfadenopatie,11-13 oční zapojení, nejčastěji přední uveitida,14 a gastrointestinální projevy (průjem a zvracení). Údajně 5-18% infikovaných pacientů je asymptomatických.15
akutní fáze obvykle trvá několik dní až několik týdnů, i když artralgie a / nebo myalgie mohou přetrvávat od týdnů do měsíců nebo dokonce let.16 Někteří pacienti rozvíjet autentickou chronický artritický syndrom,17 který je obvykle symetrické, polyartikulární a stěhovavých, převážně postihuje malé klouby rukou, zápěstí, kotníky a nohy. Velké klouby jsou méně často zapojeny. Může být pozorován periartikulární zánět, bolest, zarudnutí a omezená pohyblivost.4 Trvalé polyartritida se vyskytuje u 30-40% pacientů postižených alphavirus, a prozánětlivých mediátorů, jako je interleukin 6 (IL-6), byly navrženy jako příčina.18 poškození kloubů v průběhu času kolísá, ale vždy se nachází ve stejných částech těla, zejména na končetinách (ruce, kotníky a klouby).15
procento postižených jedinců se postupně snižuje, s opakující se bolesti kloubů trvající nejméně 10% až 20% pacientů 1 rok po akutní infekci, a v až 12% na 3 a 5 let.19 úmrtnost je nízká (0.4%), i když je vyšší u kojenců do 1 roku věku (o 2,8%) a zvyšuje se v starší jedinci s souběžné onemocnění (kardiovaskulární, neurologické a dýchacích cest).20
Na druhou stranu, tam byly zprávy, že u pacientů s post-CHIKV revmatoidní artritidy (RA)-jako porucha,21, pravděpodobně v důsledku přítomnosti HLA-DRB1 genu, která je spojena s rozvojem RA, nemoc, která by byla vyvolána CHIKV infekce. Byla hlášena přítomnost progresivní erozivní artritidy. Na rozdíl od toho, co je známo o RA, však nebyly zjištěny vysoké hladiny revmatoidního faktoru a anticyklického citrulinovaného peptidu.22
dne 9. Prosince 2013 vydala Panamerická zdravotnická organizace poprvé regionální varování o domorodém přenosu CHIKV v Americe. Toto upozornění bylo vydáno poté, co zdravotnické úřady ostrova Saint Martin (francouzské území v Karibiku) potvrdily 2 autochtonní případy v laboratorních testech dne 6.Prosince 2013.23
Až do 4. prosince 2013, 1,724,759 podezřelé případy byly hlášeny Pan American Health Organization, stejně jako 59,932 potvrzených případů a 271 úmrtí v souvislosti s nemocí, se šíří přes 44 zemí nebo území v severní a jižní Americe a Karibiku, včetně Spojených Států a Brazílie.24 skutečná čísla jsou mnohem vyšší, protože většina případů není hlášena. Odhaduje se, že bylo postiženo více než 60% populace Dominikánské republiky, z celkového počtu přibližně 10 milionů obyvatel.
fáze největší přenos CHIKV může být exponenciální a pokroku ve velmi krátkém čase (od 3 do 6 měsíců), jak lze pozorovat v Dominikánské Republice.
při přezkumu dokumentů o epidemiích CHIKV představuje vysoká míra útoků hlavní problém. Odhaduje se, že tato míra je mezi 30% a 68% populace a je dosažena během krátkých časových období. V Dominikánské republice bylo předpovězeno, že aktivita této epidemie bude rozšířená, protože scénář byl tropická, hustě osídlená země s vysoce mobilní populací a přítomností vektoru odpovědného za přenos viru.25
Že infekce je diagnostikována na základě klinických, epidemiologických a laboratorních kritérií, ačkoli to by mělo být zdůrazněno, že neexistují žádné laboratorní nálezy, které jsou patognomonické pro nemoc. Byly pozorovány známky jako trombocytopenie, leukopenie, abnormální výsledky jaterních testů a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů a C-reaktivní protein. K dnešnímu dni byla vyvinuta řada diagnostických testů k detekci infekce CHIKV jak v akutní fázi, tak v pozdním stádiu onemocnění. Většina epidemiologických studií v literatuře jsou založeny na IgM a IgG enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), tím, že demonstruje význam testů tohoto typu.26,27
neexistuje žádná specifická léčba pro CHIKV a navíc v současné době neexistuje žádná dostupná vakcína. Onemocnění je obvykle samo-omezující a časem se vymizí. Odpočinek je indikován během akutní fáze, zatímco existují společné příznaky. Infikovaní jedinci by se měli během prvních dnů nemoci vyhnout vystavení komárům (zůstat uvnitř a/nebo pod moskytiérou), aby nepřispěli k přenosovému cyklu viru.28
hlavním problémem v příštích několika letech by mohlo být, že větší epidemie vznikají v nedávno postižených regionech, jako je Amerika, Evropa a Oceánie.29,30 Tyto regiony tvoří země s naivní populace a dobře zavedené Aedes vektory, přidané k tomu, že některé mají relativně chudé oblasti veřejného zdraví a diagnostické infrastruktury.31
v tuto chvíli není možné určit, zda se CHIKV stane endemickým v Dominikánské republice. Za prvé, chování epidemie by mělo být pozorováno v příštích několika letech a je třeba zavést systémy biosurveillance. Více než rok po akutní epidemie, pacienti i nadále mít pohybového stížnosti variabilní intenzita, které mohou být zaměněny s diagnózou revmatoidní artritidy a spondylartritidy.
Chikungunya virus byl přidán do skupiny infekčních chorob, které jsou sdíleny s Haiti, země, s níž Dominikánské Republiky spojí své síly, aby vytrvali v úsilí o tlumení a eradikaci těchto nemocí, se stejným odhodláním, které bylo, je a nadále bude věnována malárie, cholera a lymfatické filariózy.32