Zastavit Krvácení: 8 úskalí, aby se zabránilo krvácení v ovládání

Zastavit Krvácení, národní kampaň iniciativy Bílého Domu v reakci na mnohé aktivní střelec posledních událostí v USA si získal značnou pozornost a podporu během posledních dvou let. Aktivní střelec situacích, spolu s výzkumem, že má vyjít z konfliktů v Iráku a Afghánistánu, nám pomohly objasnit, že největší příčinou zbytečných úmrtí po traumatu je nekontrolované krvácení, ať už interní nebo externí. Při léčbě infarktu myokardu se již dlouho říká, že “ čas je sval.“Podobně v traumatu máme nyní větší pochopení, že čas jsou červené krvinky a každý RBC se počítá ke konečnému přežití pacienta s traumatem.

Jako přímý výsledek této realizace, několik zanedbané krvácení řídicí techniky se staly hlavní složky civilní zdravotnické vzdělávací programy navrženy tak, aby vlak občan respondentů, veřejné bezpečnosti personálu a poskytovatelé zdravotní péče na všech úrovních. Mezi ně patří techniky, které byly kdysi prováděny pouze v mezích, NEBO — jako balení krvácející cévy — a intervence, které byly dlouho v nemilosti — a sice, škrtidlo aplikace.

Zatímco tyto krvácení řídicí techniky nejsou nijak zvlášť obtížné se naučit a zvládnout, existuje řada úskalí týkající se provádění těchto zásahů, které mohou negativně ovlivnit konečný výsledek trauma oběti.

Po mnoho desetiletí tradiční výuky byl, že aplikace škrtidlo bylo řízení o poslední možnost, když to přišlo ke kontrole krvácení z paže nebo nohy. Pouze pokud všechny ostatní snahy o kontrolu krvácení selhaly, bylo třeba zvážit škrtidlo. Dokonce i tehdy byl používán s velkou neochotou a opatrností z obavy, že způsobí následnou amputaci poraněné končetiny.

zkušenosti získané za posledních 15 let boje jasně prokázaly, že doporučené, komerčně dostupné turnikety lze ve skutečnosti bezpečně používat. Údaje z americké armády ukázaly, že přežití obětí traumatu, které mají škrtidlo aplikováno před krvácením do šoku, je 9krát větší než u obětí, které obdrží škrtidlo poté, co se dostanou do šoku. Kromě toho údaje ukazují, že turnikety mohou být bezpečně aplikovány na končetinu po dobu až 2 hodin bez obav z amputace. Ve skutečnosti nedošlo k amputacím v americké armádě v přímém důsledku aplikace škrtidla u pacientů s dobou aplikace 2 hodiny nebo méně.

Tato doba spadá do časového rámce péče většiny poranění u pacientů léčených v městských a příměstských oblastech USA to znamená, Že trénovaní jedinci by měli mít již žádné váhání použít škrtidlo na končetinu pro život ohrožující vnější krvácení. Turniket by již neměl být poslední volbou pro kontrolu krvácení-měla by to být první volba —

Ne dělat škrtidlo dostatečně pevně, aby vyhladit distální puls

Kdykoli škrtidlo je aplikován na konec, pro kontrolu krvácení, mělo by být dostatečně těsný, aby zcela zničit distální puls. To má zajistit, aby se žádná krev nedostala přes turniket a do končetiny.

existují dva důležité důvody. Za prvé, pokud je krev schopna dostat se za turniket, pacient bude i nadále krvácet, čímž porazí účel jeho použití na prvním místě. Za druhé, pokud turniket není dostatečně těsný, aby fungoval jako překážka průtoku arteriální krve, bude více než pravděpodobné, že bude sloužit jako překážka žilního odtoku. To zvyšuje pravděpodobnost vzniku kompartmentového syndromu v končetině, což může vést k poškození svalů a nervů.

nepoužívání druhého škrtidla

ve většině případů bude použití jediného škrtidla kontrolovat krvácení. Existují však případy, kdy byl jeden turniket umístěn a utažen co nejvíce, ale je stále nedostatečné kontrolovat krvácení. K těmto situacím obvykle dochází, když je rána umístěna na dolní končetině a turniket byl aplikován na stehno.

Zkušenosti ukazují, že jeden škrtidlo nemusí být schopen kontrolovat krvácení — nebo zničit distální puls — u obětí traumatu s velkými, velmi svalnatá stehna, nebo ty, kteří jsou obézní. V těchto případech by nemělo být váhání použít druhý turnaj. Umístěte druhý turniket přímo nad a vedle prvního turniketu a podle potřeby jej utáhněte, dokud se krvácení nezastaví.

Pravidelně uvolnění škrtidlo

Pro mnoho desetiletí, první pomoc tříd naučil, že vždy, když škrtidlo byla aplikována na končetinu, škrtidlo by měla být uvolněna každých 15 až 20 minut, aby krev vrátit do rukou nebo nohou. Myšlení bylo, že tím, že krev, aby znovu vstoupit do končetiny, čerstvý kyslík by být dodány na končetině, takže je lépe schopni tolerovat škrtidlo, a tak přežít déle. Nicméně, jak by se dalo hádat, výsledkem uvolnění turniketu je, že oběť začne znovu krvácet.

na začátku války v Iráku a Afghánistánu americká armáda doporučila praxi pravidelného uvolňování. Ale poté, co téměř způsobil smrt několika vojáků z postupného vykrvácení, armáda změnila svou praxi. Současné doporučení je, že jakmile je turniket aplikován a utažen, neměl by být uvolněn nebo odstraněn, dokud zdroj krvácení nemůže být kontrolován jinými prostředky.

Pomocí improvizované škrtidlo

Když komerční škrtidlo není k dispozici, mnozí jedinci se pokusí módní improvizované škrtidlo pomocí toho, co materiály jsou na dosah ruky. Často se jedná o materiály, jako jsou pásy, provazy,lana nebo tkaničky. Faktem je, že improvizované turnikety příliš často nedosahují požadovaného cíle kontroly krvácení nebo vedou k sekundárním komplikacím.

například použití koženého pásu jako škrtidla je obvykle neúspěšné, protože kůže je příliš tuhá a nemůže být dostatečně zkroucena a utažena, aby se zastavilo krvácení. Řetězec, lano a tkaničky mohou být často dostatečně těsné, aby zastavily krvácení, ale obvykle jsou poměrně tenké a úzké. Veškerá komprese je aplikována na tak malou oblast, že obvykle vede k poškození základních struktur, jako jsou nervy. A konečně, mnoho improvizovaného škrtidla nemůže být utaženy dostatečně bránit arteriální průtok krve a slouží pouze jako žilní turniket (viz číslo 2 výše).

tradiční vyučování na stavbě improvizované škrtidlo bylo roll nebo složit nákrčník (nebo jiné poměrně poddajný materiál) šířka cca 2 cm a utáhnout to s nějakou vrátek. Většina komerčně dostupných turniketů, zejména těch, které doporučuje americká armáda, má šířku nejméně 1,5 palce (nebo širší) a zahrnuje windlass. Široké turnikety jsou obětí lépe snášeny a méně pravděpodobné, že způsobí poškození podkladových struktur.

Ve skutečnosti, improvizace škrtidlo trvá znalosti správného postupu a praxi dosáhnout včas. Pokud nejste praktikováni v improvizaci turniketu nebo nejsou k dispozici žádné vhodné materiály, doporučuji použít přímý tlak pomocí rukou (viz číslo 8 níže).

Balení rány s hemostatické gázy produktu a za předpokladu, že jste udělal,

Hemostatické gázy je komerčně dostupný produkt, se obvykle skládá z gázy roll, který byl impregnované s sloučeniny, jako jsou kaolin nebo chitosan. Při balení rány jedním z těchto produktů je třeba pamatovat na řadu důležitých bodů.

• nejprve je třeba vizualizovat bod krvácení v ráně. Pokud je rána plná krve, měla by být jemně vymazána, aby byla vidět krvácející nádoba v ráně.
• za druhé, hemostatická gáza by měla být umístěna přímo na vizualizovaný bod krvácení a tlak by měl být udržován na místě, zatímco balení postupuje.
• za třetí, co nejvíce gázy by mělo být zabaleno do otevřené rány. Většina z těchto gázových rolí je dlouhá 12 stop. Vaším cílem je pokusit se dostat celý 12 nohy zabalené do rány.
• Začtvrté, jakmile je rána zabalena, musí být přímý tlak aplikován přímo na obal a ránu po dobu nejméně 3 minut(podle hodin). Tyto výrobky nefungují jen samy o sobě, všechny vyžadují období přímého tlaku. Je to kombinace balení a přímého tlaku, který pomáhá kontrolovat krvácení. Zabalením rány co nejtěsněji gázou a následným tlakem na horní část obalu se tlak přenáší dolů do rány a na krvácející nádobu.
• nakonec po uplynutí 3 minut přímého tlaku přehodnoťte. Pokud je krvácení kontrolováno, zabalte místo nějakým elastickým obvazem, jako je obvaz Ace, který drží obal na místě. Pokud krvácení pokračuje, zabalte více gázy nahoře a znovu aplikujte přímý tlak.

a aby oběti nepohodlí a bolest v rozporu s tím, co musíte udělat,

To by mělo přijít jako žádné překvapení, že všechny tyto krvácení kontrolu zásahů — škrtidlo aplikace, hojení balení a přímý tlak — zvýšení pacientovy nepříjemné pocity a způsobují značnou bolest. Nedávné vojenské zprávy říct vojáků, kteří přišli o většinu nohu k explozi a měli škrtidlo aplikovat na to, co zbylo z končetin. Tito vojáci často hlásí větší bolest z turniketu než ze samotné amputace.

bolest a nepohodlí pacienta by vás neměly odradit od toho, co je nezbytné pro kontrolu jeho krvácení. Řekněte pacientovi, že víte, co se chystáte udělat, způsobí jim bolest, ale je nutné zastavit krvácení a zachránit je před vykrvácením. Poskytněte analgezii, jakmile je to možné vzhledem k situaci.

nic nedělat, když škrtidlo nebo zranění obalový materiál k dispozici nejsou

Co dělat, když krvácení kontrolu dodávky nejsou k dispozici nebo byly používány na další oběť? Nedostatek turniketu nebo hemostatické gázy by neměl zastavit úsilí o kontrolu krvácení. I bez jakéhokoli vybavení může být krvácení často kontrolováno a zastaveno.

Přímý tlak na ránu pomocí dvou rukou a tělesné hmotnosti je efektivní způsob zpomalení krvácení nebo zastavit úplně. Nevýhodou, pokud to můžete nazvat, je to, že tato metoda kontroly krvácení vyžaduje čas, aby byla účinná. V mnoha případech bude trvat 10 nebo více minut nepřetržitého tlaku, aby se zastavil průtok krve a vytvořila se adekvátní sraženina v místě krvácení. A co je nejdůležitější, během této doby by nemělo dojít k uvolnění tlaku, aby se zjistilo, zda je účinný. Uvolnění tlaku umožní krvácení začít znovu a vrátit zpět jakoukoli výhodu získanou až do tohoto bodu.

pokud hemostatická gáza není k dispozici, může být balení rány stále provedeno buď obyčejnou gázou nebo čistým hadříkem. Oba jsou stejně účinné jako hemostatická gáza. Primární rozdíl je čas. Na rozdíl od hemostatické gázy (která musí být použita s přímým tlakem po dobu minimálně 3 minut), rány baleny s čistou gázu nebo hadříkem vyžadují tlak musí být zachována po delší dobu.

Nikdo by neměl zemřít z nekontrolované krvácení

Jako byl obhajován Hartford Konsensus na zlepšení přežití z aktivní střelec akce, nikdo by neměl zemřít z nekontrolované krvácení. Techniky a zásahů, které byly ověřeny jako efektivní následujících letech konfliktu — a vyhnout se časté chyby a úskalí v aplikaci — pomůže i vyškolený služeb a občan respondentů optimalizovat přežití u krvácení oběti.

Peter T. Pons, MD FACEP profesor emeritní na Katedře urgentní Medicíny na University of Colorado School of Medicine.

doporučené zdroje

American College of Surgeons. Zastavte krvácení. www.bleedingcontrol.org.

strategie pro zvýšení přežití v aktivní střelce a úmyslné hromadné nehody: Kompendium. Bull Am Sb.2015;100(15)Suppl.

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Přežití s nouzovým škrtidlem použijte k zastavení krvácení při velkém traumatu končetin. Ann Surg. 2009; 249 (1): 1-7.

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Praktické použití nouzových turniketů k zastavení krvácení při velkém traumatu končetin. J. 2008; 64 (2 Suppl): S38-49.

Bulger EM, Snyder D, Schoelles K, et al. Prehospitální vodítko založené na důkazech pro kontrolu vnějšího krvácení: American College of Surgeons Výbor pro Trauma. Prehosp Vznikol. 2014;18(2):163-73.

Watters JM, Van PY, Hamilton GJ, Sambasivan C, Differding JA, Schreiber MA. Pokročilé hemostatické obvazy nejsou lepší než gáza pro péči v požárních scénářích. J. 2011;70(6):1413-9.