zlomeniny distálního poloměru jsou některé z nejčastějších zlomenin (lékařský termín pro „zlomenou kost“). Poloměr je předloktí kosti na straně palce. Zlomeniny distálního poloměru jsou obvykle způsobeny pádem na nataženou ruku. Zlomenina je téměř vždy v palci od zápěstního kloubu a může zasahovat do kloubu. Poloměr nahoře je na tomto místě zlomen: asi jeden palec od zápěstního kloubu.
Zlomeniny typů může být popsán jako „extra – artikulární“ (což znamená, že linie lomu nezasahuje do kloubu) nebo „intra – artikulární“ ( což znamená, že linie lomu se rozšířit do společného; je to vážnější typu zlomeniny). Mohou být také popsány jako „rozmělněné“ (což znamená, že kost je rozdělena na několik nebo mnoho malých kousků) nebo není rozmělněna. Nejzávažnějším typem zlomeniny je rozmělněná intraartikulární zlomenina.
možnosti léčby jsou velmi rozmanité, v závislosti na přesné povaze zlomeniny, věku a úrovni aktivity. Možnosti léčby zahrnují obsazení, vnitřní fixaci destičkou, perkutánní fixaci kolíku, vnější fixaci nebo kombinaci těchto modalit. Je to oblast velmi intenzivního výzkumu, na kterém se aktivně podílím od roku 1993. Léčba, chirurgická i nechirurgická, se v posledních několika letech výrazně změnila. Existuje tolik nových způsobů léčby této zlomeniny, že pro většinu chirurgů je obtížné držet krok s novým vývojem v této oblasti.
léčba zlomenin distálního poloměru
rozhodnutí o léčbě je velmi složité. Jak bylo uvedeno výše, faktory, které jsou důležité, jsou přesná povaha zlomeniny, váš věk a úroveň aktivity. Povaha zlomeniny souvisí s aktuálním zarovnáním vašich kostí (v jaké poloze se nacházejí) a zda je toto zarovnání přijatelné. Pokud je to přijatelné, pravděpodobně dostanete obsazení. Pokud to není přijatelné, možná budu muset snížit zlomeninu (dát kosti do lepší polohy). Někdy zlomenina je toho druhu, které mohou být tlačil na místo bez chirurgického zákroku (tzv. „uzavřený redukce“), a někdy zlomenina potřebuje operaci, aby se zasadila kosti na místě (tzv. „open reduction“, protože kůže musí být „otevřeno“ za operaci). Obvykle, pokud zlomené kosti potřebují operaci (v lékařské terminologii, zlomenina potřebuje otevřít redukce), nějaký kovový implantát bude zapotřebí držet kosti na správné místo, zatímco oni léčit. Většinu času, kovový implantát (často nazývaný „talíř“, ale to nevypadá jako talíř! Podívejte se na fotografii nahoře pro n příklad desky) musí být umístěn na kosti. Jak vidíte, rozhodnutí o léčbě je velmi složité.
Co mohu očekávat, když se uzdravuje?
to je skvělá a jednoduchá otázka, ale odpověď není jednoduchá. Závisí to na mnoha faktorech: povaze vaší zlomeniny, její léčbě, vaší reakci na léčbu, vašem věku a úrovni aktivity, mezi mnoha dalšími faktory. Je to však důležitá otázka a je třeba na ni odpovědět. Většina pacientů potřebuje narkotické léky proti bolesti pouze několik (méně než 5) dnů nebo nikdy. Mnohokrát, jen předpis síla, non-narkotické léky je vše, co je potřeba.
pokud máte obsazení, je obvykle zapnuto po dobu šesti týdnů, pak je zahájena ruční terapie. Pokud máte vnitřní fixaci, dostanete dlahu po dobu tří dnů a poté začne ruční terapie pohybovat zápěstním kloubem. Tři dny po operaci není obvykle nutná žádná dlaha. Odlitky musí být udržovány v suchu (při sprchování používejte plastový sáček) a chirurgické řezy je třeba udržovat v suchu pouze pět dní. Bez ohledu na to, jaký druh léčby dostanete, měli byste aktivně cvičit prsty, loket a rameno, aby se neztuhly. Na základě vaší přesné zlomeniny se rozhodnu, kdy můžete začít posilovat cvičení; do té doby jen pracujte na pohybu.
Co Mohu Očekávat Po Uzdravení?
každý chce vědět: „mohu se vrátit ke všem svým dřívějším činnostem?“To je také skvělá a jednoduchá otázka, ale bez jednoduché odpovědi. Každý má po léčbě nějakou tuhost v zápěstí (pamatujte, že jste padli na ruku natolik tvrdě, že jste zlomili kost, takže kloub a všechny měkké tkáně kolem něj jsou na vás naštvané!). To je důvod, proč se téměř každý odkazuje na ruční terapii, jakmile to vaše zlomená kost může bezpečně tolerovat.
každý chce vědět: „jak moc to bude bolet?“Většina pacientů bude muset několik dní užívat léky proti bolesti (viz výše) a někteří ji mohou potřebovat po dobu 10 nebo s o dnů. Jen málo pacientů potřebuje po 10 dnech jiné léky proti bolesti než aspirin, Tylenol nebo Motrin. Téměř každý bude mít v zápěstí nějaké nepohodlí, protože se hojí po dobu tří až šesti měsíců. Pokud nevyvinete artritidu, nebudete mít po tom bolest. Po dobu jednoho roku budete stále pociťovat drobné nepohodlí.
téměř každý skončí s nějakou tuhostí, která je trvalá; kolik závisí na našem zranění, vašem věku, pokud již máte nějakou ztuhlost a artritidu a jak tvrdě pracujete v léčbě rukou. Pohyb předloktí, který je obvykle nejtvrdší, otáčí dlaní nahoru (nazývanou „supinace“) v poloze, jako byste se snažili držet trochu vody v ruce. Existuje také určité omezení v ohybu a prodloužení, což jsou pohyby ohýbající ruku směrem k dlani nebo směrem k zadní straně ruky.
většina pacientů se vrací k normálním rekreačním a pracovním činnostem a většina nemá trvalou bolest. Nejvíce omezujícím typem zlomeniny je rozmělněná intraartikulární zlomenina a tito pacienti budou mít největší tuhost, mohou mít bolest a jsou vystaveni riziku vzniku artritidy. Extraartikulární zlomeniny obvykle nevyvíjejí artritidu.
množství tuhosti je do značné míry to, co určuje, k jakým činnostem se můžete vrátit. Většina pacientů, kteří jsou aktivní hrát bezkontaktní a non – dopad sporty, jako je jízda na kole, plavání, atd., se může vrátit k těmto činnostem, počínaje asi 3 měsíci po zlomenině. Většina pacientů, kteří aktivně hrají kontaktní sporty nebo sporty, které zahrnují dopad, jako je tenis, golf, baseball, fotbal atd., se může k těmto činnostem vrátit, počínaje přibližně 4 měsíci. Většina pacientů, kteří vykonávají těžkou práci, jako je tesařství, instalatérství atd., se může vrátit do práce po 2 měsících s omezeními a pravidelnou práci bez omezení po 4 měsících. Většina pacientů, kteří lehčí práce jako je malování, nebo úřad práce činnosti jako rukopis, klávesnice, telefon, atd, může vrátit do práce v 1 až 2 měsíce. Nedovoluji lidem dělat činnosti tam, kde jim hrozí pád asi čtyři měsíce. Toto jsou pouze obecné pokyny, takže máte nějakou představu o tom, co můžete očekávat, a vaše konkrétní omezení budou určena vašimi individuálními okolnostmi.
Dr. Bernstein má zvláštní zájem o zlomeniny distálního poloměru. Hovořil na mnoha národních i mezinárodních kurzech výhradně o zlomeninách distálního poloměru. Aktivně se podílí na vývoji novějších metod léčby zlomenin distálního poloměru a na výuce chirurgů z celého světa o tom, jak léčit zlomeniny distálního poloměru.