januar 08, 2018 – udbydere forstå, at høje hospital tilbagetagelse satser stave problemer for patientens resultater. Men overdrevne satser kan også true et hospitals økonomiske sundhed, især i et værdibaseret refusionsmiljø.
genindlæggelser er allerede en af de dyreste episoder at behandle, med hospitalsomkostninger, der når 41,3 milliarder dollars for patienter, der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivning, rapporterede agenturet for sundhedsforskning og kvalitet.
den økonomiske byrde ved genindlæggelser på hospitaler steg også for nylig, da værdibaserede refusionsmodeller erstattede betaling for gebyr for service, især for Medicare.
Medicare-modtagere bidrog mest til høje hospitalsudgifter til genindlæggelser. Hospitalsindlæggelser koster Medicare omkring 26 milliarder dollars årligt, med omkring 17 milliarder dollars brugt på undgåelige hospitalsture efter udskrivning, ifølge data fra Center for Health Information and Analysis.
med hospital og føderale dollars, der går til hospitalsindlæggelser, oprettede CMS et værdibaseret refusionsprogram, der straffer hospitaler for overdreven tilbagetagelsesrate for seks tilstande, herunder kronisk lungesygdom, hjerteanfald og hofte-og knæudskiftninger. Hospital Readmissions Reduction Program (HRRP) faldt satser med 8 procent nationalt mellem 2010 og 2015.
LÆS MERE: Forberedelse af Sundhedsindtægtscyklussen til værdibaseret pleje
imidlertid, faldende tilbagetagelsesrater på hospitalet gennem programmet kom til en pris for nogle hospitaler. CMS Straffet over 2,500 hospitaler med mere end $564 millioner i 2017 for overdreven 30-dages Hospital tilbagetagelsesrater.
og Medicare er ikke den eneste betaler, der presser hospitaler for at forhindre hospitalsindlæggelser. Tilbagetagelser af privatforsikrede og Medicaid-modtagere koster henholdsvis $ 8.1 milliarder og $7.6 milliarder.
for at bekæmpe stigende omkostninger tilføjer betalere i hele branchen kvalitetstiltag på hospitalets tilbagetagelse til deres værdibaserede refusionsprogrammer. Hospitaler, der deltager i en hvilken som helst model, vil sandsynligvis blive udsat for sanktioner, hvis deres udbydere ikke kan forbedre tilbagetagelsesgraden på hospitalet.
hospitaler kan reducere tilbagetagelsesrater og undgå værdibaserede sanktioner ved at identificere årsager til tilbagetagelser, optimere overgangspleje og forbedre patientengagement.
Identificer grundårsagen til tilbagetagelse af hospitalet
forståelse af, hvorfor en patient vender tilbage til hospitalet efter udskrivning, er nøglen til at forhindre genindlæggelser og løse udfordringer ved opfølgning.
Læs mere: Hvorfor fokus på hospitalets Tilbagetagelsesårsager er afgørende
AHRK pegede på de bedste forhold, der bidrager til hospitalets tilbagetagelse. For tilbagetagelse af Medicare omfattede betingelserne:
• kongestiv hjertesvigt, ikke-hypertensiv, med 134.500 30-dages genindlæggelser
• septikæmi, ikke inklusive fødsel, med 92.900 genindlæggelser
• lungebetændelse, ikke forårsaget af STI ‘ er eller tuberkulose, med 88.800 genindlæggelser
• kronisk obstruktiv lungesygdom og bronchiectasis, med 77.900 genindlæggelser
læs mere: Bedste praksis for værdibaseret Indkøbsimplementering
• Hjertedysrytmier med 69.400 tilbagetagelser
Medicaid-tilbagetagelser stammede fra forskellige forhold, hvor de fleste vedrørte adfærdsmæssige og psykiske problemer. De vigtigste forhold, der bidrog til genindlæggelser, omfattede humørsygdomme, schisofreni og andre psykotiske lidelser, diabetes mellitus, graviditet og alkoholrelaterede lidelser.
kemoterapi eller strålingsvedligeholdelse toppede listen over tilstande, der forårsager privatforsikrede tilbagetagelser, efterfulgt af humørsygdomme, kirurgiske komplikationer, enhed, implantat eller graftkomplikationer og septikæmi.
identificering af patienter, der er i fare for disse tilstande, er et godt sted at starte. Dataanalyse og risikostratificeringsværktøjer er afgørende for at finde ud af, hvilke patienter der mest sandsynligt ender tilbage på hospitalet efter udskrivning.
men hospitaler bør også søge andre grunde til, at patienter vender tilbage til hospitalet. Ustabilitet i boliger, fødevareusikkerhed, transportudfordringer og andre sociale determinanter for sundhed kan også anspore patienter til at søge hospitalsbehandling efter udskrivning, forklarede Byran Cote, Administrerende Direktør i Berkeley Research Group.
” er de virkelig der for hoftefaldet? Er de virkelig der, fordi de faldt og brød deres hofte eller skulder, eller hvad kører det virkelig? Er det angst, demens eller depression?”spurgte han.
hvis sådanne spørgsmål ikke behandles, vil patienten sandsynligvis opleve et andet fald, tilføjede han.
hospitaler bør udvikle sociale determinanter for sundhedsundersøgelser for at identificere patienter, der er i fare for genindlæggelser på hospitalet. Cirka 88 procent af hospitalerne screener patienter for sociale behov, rapporterede Deloitte for nylig.
imidlertid screener kun 62 procent af organisationerne systemisk eller konsekvent.
implementering af sociale determinanter for sundhedsscreeningsprotokoller kan hjælpe hospitaler med at lokalisere patienter med høj risiko for genindlæggelser, før patienten udskrives. Tilslutning af patienter til intern eller samfundsbaseret support inden den første indlæggelse er nøglen til at holde patienter ude af hospitalet efter udskrivning.
Optimer overgange af pleje
ineffektive plejeovergange efter en indlæggelse øg satser og omkostninger ved genindlæggelser på hospitalet. Utilstrækkelig plejekoordinering, såsom lackluster care transition management, tegnede sig for $25 Til $45 milliarder i spildende udgifter i 2011, rapporterede Sundhedsanliggender.
kommunikationsnedbrud driver ineffektive plejeovergange fra hospitalet til post-akut pleje eller hjemmeindstillinger, forklarede den fælles Kommission. Teknologiske og kulturelle barrierer forhindrer udbydere i at dele information indbyrdes og omsorgspersoner.
Kommissionen pegede også på ansvarlighedsopdelinger som bidragyder til dårlige plejeovergange.
“i mange tilfælde er der ingen læge eller klinisk enhed, der tager ansvar
for at sikre, at patientens sundhedspleje koordineres på tværs af forskellige indstillinger og blandt forskellige udbydere,” skrev Kommissionen. “Udbydere – især når flere specialister er involveret – undlader ofte at koordinere pleje eller kommunikere effektivt, hvilket skaber forvirring for patienten og de ansvarlige for at overføre patientens pleje til den næste indstilling eller udbyder. Primærplejeudbydere identificeres undertiden ikke ved navn, og der er begrænset udskrivningsplanlægning og risikovurdering.”
ansvarlighedsudfordringen får patienter og andre udbydere til at modtage utilstrækkelig viden og ressourcer til hjemmepleje eller post-akut pleje.
for at overvinde kommunikations-og ansvarlighedsudfordringer har hospitaler brugt “transition coaches”, der primært er sygeplejersker og socialarbejdere til at hjælpe med at skabe og vejlede pleje efter udskrivning. Disse trænere er normalt det eneste plejepunkt for patienter.
en model, der i vid udstrækning bruges af hospitaler, er Care Transitions-programmet. Eric Coleman, MD, MPH, udviklet et program, der bruger en sygeplejerske eller sygeplejerske som overgangscoach til at styre pleje efter udskrivning.
transition coach udfører et hjemmebesøg inden for 72 timer efter udskrivning og følger op med patienter gennem telefonopkald eller hjemmebesøg i løbet af de næste fire uger. Trænerne hjælper patienter med at administrere medicin, planlægge opfølgningspleje, genkende og reagere på symptomer eller tegn på forværret tilstand, og udfyld en personlig sundhedsjournal.
et Colorado-baseret sundhedssystem reducerede 30-dages hospitalsindlæggelser med 30 procent og 180-dages genindlæggelser med 17 procent efter implementering af Care Transitions-programmet, sagde Health Affairs. Programmet reducerede også de gennemsnitlige omkostninger pr. patient med næsten 20 procent.
forbedre patientengagement og uddannelse
utilstrækkelig kommunikation mellem patienter og plejepersonale er en anden hindring for effektive plejeovergange og initiativer til reduktion af hospitalsindlæggelse, sagde den fælles Kommission.
“patienter eller familie/ven plejere modtager undertiden modstridende anbefalinger, forvirrende medicinregimer og uklare instruktioner om opfølgning,” forklarede Kommissionen. “Patienter og plejepersonale er undertiden udelukket fra planlægningen i forbindelse med overgangsprocessen. Patienter kan mangle en tilstrækkelig forståelse af den medicinske tilstand eller planen eller plejen. Som resultat, de køber ikke ind i vigtigheden af at følge plejeplanen, eller mangler viden eller færdigheder til at gøre det.”
manglende inddragelse af patienter i udskrivningsprocessen resulterer i højere tilbagetagelsesrater på hospitalet, viser undersøgelser. Patienter, der rapporterede, at de ikke var involveret i deres pleje under det oprindelige møde, var 34 procent mere tilbøjelige til at opleve en tilbagetagelse, viste en nylig Patientoplevelsesundersøgelse.
derudover var patienter, der ikke rapporterede at have modtaget skriftlige instruktioner til udskrivningspleje, 24 procent mere tilbøjelige til at blive udsat for en tilbagetagelse.
forsømmelse af at integrere plejepersonale i udskrivningsplanlægning staver også problemer for tilbagetagelsesrater på hospitalet. Chancen for en 90-dages tilbagetagelse faldt 25 procent, og 180-dages tilbagetagelse faldt 24 procent, da udbydere engagerede plejere i udskrivningsplanlægning, fandt et forskerteam fra University of Pittsburgh Medical Center for nylig.
hospitaler kan forbedre plejepersonale og patientengagement ved at uddanne patienter om opfølgningspleje. Udbydere bør give tid til patientspørgsmål under indlæggelsen og anvende metoder såsom information teach-back, hvor udbydere forklarer forhold, behandlingsmuligheder, og selvplejeinstruktioner til patienter, og patienter gentager oplysningerne tilbage til udbydere.
at minde patienter om opfølgningsplejeaftaler er også afgørende for at reducere undgåelige genindlæggelser på hospitalet. Udbydere bør diskutere, hvad opfølgningspleje indebærer, og hvorfor det er vigtigt, samt opkald, tekst og e-mail-patienter for at minde dem om kommende aftaler.
at tilbyde transportstøtte kan også hjælpe hospitaler med at skære ned på genindlæggelser. Sundhedssystemer som MedStar Health har samarbejdet med Uber, Lyft og andre ridesharing-virksomheder for at give rides til patienter.
at hjælpe patienter med at deltage i deres opfølgende pleje kan hjælpe udbydere med at fange advarselsskilte, før patienten præsenterer på skadestuen.
tilbagetagelsesrater på hospitaler kan koste hospitaler, især i et værdibaseret refusionsmiljø. At reducere, hvor mange patienter der vender tilbage til hospitalet efter udskrivning, forbedrer ikke kun patientresultaterne, men øger bundlinjerne.