Chikungunya-virus (CHIKV) blev identificeret for første gang i Tansania i 1952, da det blev isoleret hos mennesker og i Aedes-myg under en epidemi, der havde funktioner, der var kompatible med dengue.1 Det er klassificeret som et arbovirus af Togaviridae-familien, slægten Alphavirus, en gruppe, der også inkluderer andre vira, såsom Ross River, O ‘ Nyong-nyong, Barmah Forest og Mayaro, som har været forbundet med udviklingen af gigt hos mennesker. Det anses for at være endemisk i store områder af Afrika, Mellemøsten, Indien og Sydøstasien.2 selvom økologien af disse midler adskiller sig morfologisk og antigenisk, er de nært beslægtede; desuden er de sygdomme, de forårsager, praktisk talt ikke skelnelige.3
udtrykket “chikungunya” stammer fra udtrykket på Makonde-sproget for “det, der bøjer sig op” eller “bøjet over med smerte”.4 sygdommen er en sygdom, der overføres af myg af Aedes albopictus og Aedes aegypti arter.5 Det er vigtigt at påpege, at Aedes-myggen er vektoren af flere arbovirus, herunder dengue (et flavivirus). I lande, hvor begge Aedes-vektorer er til stede, og hvor diagnosefaciliteterne kan være begrænsede, ville det være vanskeligt at skelne mellem CHIKV og dengue, især hos børn, da symptomerne og tegnene overlapper hinanden.6 sammenlignende undersøgelser har vist, at egenskaber som myalgi, artralgi og udslæt især er forbundet med CHIKV, mens trombocytopeni er mere findes hyppigere i dengue.7,8
det er vigtigt at påpege, at a226v-mutationen gjorde det muligt for virussen at tilpasse sig bedre til Aedes albopictus, den eneste kompetente vektor på Reunion Island, en omstændighed, der også forklarer dens usædvanlige virulens i det sidste udbrud i 2005.9 Chikungunya-infektion menes at generere antistoffer, der beskytter individer for livet.10
med hensyn til de kliniske tegn havde mere end 85% af patienterne de typiske symptomer på CHIKV-infektion: pludselig høj feber (> 38.9. kr. C), kulderystelser, hovedpine, fotofobi og kløende petechial eller makulopapulært udslæt. De fleste inficerede individer klager over svær ledssmerter, som ofte er deaktiverende, og ødemer i ekstremiteter; der har også været tilfælde af smertefuld inguinal lymfadenopati,11-13 okulær involvering, hyppigst anterior uveitis,14 og gastrointestinale manifestationer (diarre og opkast). Efter sigende er 5-18% af de inficerede patienter asymptomatiske.15
den akutte fase har typisk en varighed på et par dage til et par uger, selvom artralgi og/eller myalgi kan vare fra uger til måneder eller endda år.16 Nogle patienter udvikler et autentisk kronisk arthritisk syndrom, 17 som normalt er symmetrisk, polyartikulært og vandrende, overvejende påvirker små led i hænder, håndled, ankler og fødder. De store samlinger er mindre hyppigt involveret. Periartikulær inflammation, smerte, rødme og begrænset mobilitet kan observeres.4 vedvarende polyarthritis forekommer hos 30-40% af de patienter, der er ramt af alphavirus, og proinflammatoriske mediatorer, såsom interleukin 6 (IL-6), er blevet foreslået som årsag.18 ledskader svinger over tid, men findes altid i de samme dele af kroppen, hovedsageligt ekstremiteterne (hænder, ankler og knogler).15
procentdelen af berørte individer falder gradvist, med tilbagevendende ledsmerter vedvarende hos mindst 10% til 20% af patienterne 1 år efter akut infektion og hos op til 12% efter 3 og 5 år.19 dødeligheden er lav (0.4%), selvom det er højere blandt spædbørn under 1 år (2,8%) og stigninger hos ældre personer med samtidige sygdomme (kardiovaskulære, neurologiske og luftvejssygdomme).20
på den anden side har der været rapporter om patienter med en postchikv reumatoid arthritis (RA)-lignende lidelse, 21 muligvis på grund af tilstedeværelsen af HLA-DRB1-genet,som er forbundet med udviklingen af RA, en sygdom, der ville blive udløst af CHIKV-infektionen. Tilstedeværelsen af progressiv erosiv arthritis er blevet rapporteret. I modsætning til hvad der er kendt om RA, blev der imidlertid ikke påvist høje niveauer af reumatoid faktor og anti-cyklisk citrullineret peptid.22
den 9.December 2013 udsendte den panamerikanske sundhedsorganisation en regional alarm om indfødt CHIKV-transmission i Amerika for første gang. Denne advarsel blev frigivet, efter at sundhedsmyndighederne på øen Saint Martin (et fransk territorium i Caribien) bekræftede 2 autoktone tilfælde i laboratorieundersøgelser den 6.December 2013.23
indtil 4.December 2013 var der rapporteret 1.724.759 mistænkte tilfælde til den panamerikanske sundhedsorganisation samt 59.932 bekræftede tilfælde og 271 dødsfald relateret til sygdommen spredt over 44 lande eller territorier i Amerika og Caribien, inklusive USA og Brasilien.24 de reelle tal er meget højere, da størstedelen af sagerne ikke rapporteres. Det blev anslået, at mere end 60% af befolkningen i Den Dominikanske Republik blev påvirket ud af i alt omkring 10 millioner indbyggere.
fasen med den største transmission af CHIKV kan være eksponentiel og fremskridt på meget lidt tid (fra 3 til 6 måneder), som det kunne observeres i Den Dominikanske Republik.
når dokumenter om CHIKV-epidemier gennemgås, udgør den høje angrebsfrekvens den største bekymring. Denne sats anslås at være mellem 30% og 68% af befolkningen og nås inden for korte perioder. I Den Dominikanske Republik blev det forudsagt, at aktiviteten af denne epidemi ville være udbredt, da Scenariet var et tropisk, tætbefolket land med en meget mobil befolkning og tilstedeværelsen af den vektor, der var ansvarlig for overførslen af virussen.25
infektionen diagnosticeres på baggrund af kliniske, epidemiologiske og laboratoriekriterier, selvom det skal påpeges, at der ikke er laboratoriefund, der er patognomoniske for sygdommen. Der er observeret tegn som trombocytopeni, leukopeni, unormale leverfunktionstestresultater og forhøjet erythrocytsedimenteringshastighed og C-reaktivt protein. Til dato er der udviklet en række diagnostiske tests til påvisning af CHIKV-infektion i både den akutte fase og det sene stadium af sygdommen. Størstedelen af de epidemiologiske undersøgelser i litteraturen er baseret på IgM og IgG-bundet immunosorbentassay (ELISA), en kendsgerning, der viser vigtigheden af analyser af denne type.26,27
der er ingen specifik behandling for CHIKV, og i øjeblikket er der ingen tilgængelig vaccine. Sygdommen er normalt selvbegrænsende og løser sig over tid. Hvil er indikeret i den akutte fase, mens der er fælles symptomer. Inficerede personer bør undgå at udsætte sig for myg (forblive indendørs og/eller under et myggenet) i de første dage af sygdommen for ikke at bidrage til virusets transmissionscyklus.28
den største bekymring i de næste par år kan være, at der opstår større epidemier i nyligt berørte regioner, som Amerika, Europa og Oceanien.29,30 disse regioner omfatter lande med Na-populationer og veletablerede Aedes-vektorer, tilføjet til det faktum, at nogle har en relativt dårlig Folkesundhed og diagnostiske infrastrukturer.31
på dette tidspunkt er det ikke muligt at afgøre, om CHIKV bliver endemisk i Den Dominikanske Republik. For det første bør epidemiens adfærd overholdes i løbet af de næste par år, og biosurveillance-systemer skal implementeres. Mere end et år efter det akutte udbrud har patienterne fortsat muskuloskeletale klager med variabel intensitet, der kan forveksles med diagnosen RA og spondyloarthritis.
Chikungunya-virus er blevet føjet til gruppen af infektionssygdomme, der deles med Haiti, et land, som Den Dominikanske Republik vil gå sammen om at holde ud i bestræbelserne på at kontrollere og udrydde disse sygdomme med den samme beslutsomhed, der har været og fortsat er afsat til malaria, kolera og lymfatisk filariasis.32