.com
mens hun underviste om næsten enhver kræft hos katte under solen i en Fetch dvm360-konferencesession i Kansas City, Sue Ettinger, DVM, dacvim (onkologi), vendte et fokus på en tilstand, der har været i nyhederne i årevis nu: bløddelssarkomer og sarkomer på injektionsstedet.
disse er mesenkymale tumorer-afledt af nonepithelial, ekstraskeletal væv og herunder tumorer af muskel, fedt og bindevæv-der er karakteriseret ved lokal aggressiv adfærd og høje tilbagefaldshastigheder, ifølge Dr. Ettinger, som er en praktiserende veterinær kræftspecialist, international højttaler, forfatter og mediepersonlighed hos Dr. Sue Cancer Vet.
Hvad forårsager bløddelssarkomer?
mens forekomsten kun er 1 ud af 10.000, omgiver det højeste niveau af offentlig bevidsthed foreningen af vaccinationer og bløddelssarkomer hos katte. De mest almindeligt implicerede midler er rabies og katte leukæmi vacciner, men andre injektioner kan også forårsage disse tumorer, herunder antibiotika og steroider.
Dr. Ettinger forklarer i sin sag, at hun tænker på bløddelssarkomer som ukrudt med rødder: “de har tentakellignende fremspring, der strækker sig fra den masse, du kan se og føle-og hvis du bare fjerner massen, ukrudtet og forlader rødderne, vokser tumoren tilbage som et ukrudt.”
Hvordan ser de ud? “Ingen, ikke engang en kræftspecialist som mig, kan se på eller føle en masse og kende tumortype, eller om det er godartet eller ondartet,” skriver hun. Nogle gange er kattene yngre (7 til 9 år) sammenlignet med katte med andre former for tumorer. Typiske steder for sarkomer på injektionsstedet er interscapular, dorsal lumbal, flanke eller lateral brystkasse.
uddeling af diagnostik
dit første skridt, ifølge Dr. Ettinger, er finnålsaspiration for cytologi, selvom mesenkymale tumorer ofte har lavt udbytte, da de ikke eksfolierer godt. Neoplastiske fibroblaster kan være vanskelige at skelne fra reaktive, men cytologi kan udelukke epitel-og diskrete celletumorer. Rapporter citerer 93% nøjagtighed med høj specificitet til diagnose af ondartet mesenkymal tumor.
hvorfor vente? Aspirate!
Dr. Ettinger taler over hele verden med dyrlæger og kæledyrsejere om behovet for fin nål aspiration for tumorer. Tjek hendes kæledyr-ejer-vender PSA her.
“når en hudmasse er på størrelse med en ærter-1 cm-og har været til stede i mindst en måned, skal du gøre noget,” opfordrer hun dyrlæger. “Aspirat eller biopsi, og behandle passende!”
Iscenesættelsesdiagnostik kan omfatte incisional biopsi for grad, komplet blodtælling med serumkemiprofil, urinalyse, røntgenbilleder af brystet og abdominal ultralyd. Avanceret billeddannelse med computertomografi eller magnetisk resonansafbildning kan hjælpe med at bestemme lokal udstrækning og hjælpe med behandlingsplanlægning.
“hvis kirurgen ønsker at lave en CT-scanning til kirurgisk planlægning, skal du springe røntgenstrålerne over,” sagde hun til deltagerne og forklarede, at du har brystet i scanningen.
Dr. Ettinger anbefaler ikke simpel ekscisionsbiopsi, da den er utilstrækkelig til lokal kontrol.
bærer ned på biopsien
din biopsirapport skal evalueres for grad, fuldstændighed af margener og mitotisk indeks. Histologisk er sarkomer på injektionsstedet kendetegnet ved cystiske områder, et overgangsområde med betændelse, aluminiumholdige makrofager og myofibroblaster. Multinucleated celler kan være til stede og svare til højkvalitets tumorer. I tilfælde, hvor histologiske margener ikke er komplette, anbefales yderligere lokal terapi-enten en arrevision for at få brede margener eller adjuverende stråling.
talebehandling
alle katte med disse sarkomer kræver aggressiv lokal terapi (kirurgi med eller uden stråling). For højkvalitets blødt væv og sarkomer på injektionsstedet, overvej trimodal terapi for højere metastatiske hastigheder.
kirurgi. Radikal kirurgi er din valgte behandling, når det er muligt:” du vil have din første operation til at være din eneste operation, ” siger Dr. Ettinger. Udskæring skal involvere Grove tumormargener på mindst 3 cm lateralt og et fascialt plan dybt i normalt væv. Histologiske margener på mindst 5 mm og et fascial plan dybt giver fremragende lokal kontrol. Tumorceller invaderer ofte ud over pseudokapslen, hvilket betyder, at en sarkom, der let skaller ud, sandsynligvis har efterladt mikroskopisk sygdom, og gentagelse er sandsynlig.
Amputation kan med succes kontrollere tumorer på distale lemmer og hale. På nogle steder som det distale lem er brede margener ikke mulige, eller tumoren er for stor til at få brede og rene margener. Yderligere terapi er sandsynligvis nødvendig efter operationen for at forbedre lokal kontrol. Postoperative muligheder inkluderer adjuverende ekstern strålebestråling, en anden operation til arrevision og kemoterapi. Dette understreger behovet for tidlig påvisning og identifikation af, hvad massen er før resektion. Med tilstrækkelig lokal kontrol overstiger median overlevelsestid tre år, med nogle rapporter på op til fem år.
stråling. Monoterapi har forskellige kontrolhastigheder, og en bedre tilgang er ofte kirurgi med adjuverende stråling. Adjuverende stråling anbefales, når bred kirurgisk udskæring ikke er mulig. Fordi fuldstændig udskæring kan være en udfordring hos katte med sarkomer på injektionsstedet, er kirurgi og stråling ofte standarden for pleje af lokal kontrol. I en rapport af katte med fuldstændig udskæring havde 31% gentagelse. Medieoverlevelsestider overstiger ofte to år for katte behandlet med kombineret kirurgi og stråling.
kemoterapi. Overvej patienter med højkvalitets blødt væv og sarkomer på injektionsstedet til kemoterapi, men husk, at fordelen ved disse kræftformer stadig ikke er klar. Doksorubicin betragtes som den mest effektive kemoterapi for at forbedre lokal kontrol.
at lægge en prognose
bred udskæring for naturligt forekommende sarkomer kan tilbyde en kirurgisk kur, og prognosen er god, hvis fuldstændig udskæring kan opnås. Dette er mest almindeligt for tumorer på haler og distale lemmer samt små lokaliserede tumorer. En anden prognostisk faktor for sarkom på injektionsstedet er, om den første udskæring udføres af en henvisningskirurg, da disse operationer sandsynligvis er mere aggressive.
desværre kan fuldstændig udskæring være udfordrende på grund af den lokalt aggressive natur og den høje gentagelsesrate med ufuldstændig udskæring efter operationen alene. For større tumorer behandlet med multimodal terapi (aggressiv kirurgi, stråling og kemoterapi) kan katte have en fremragende langsigtet prognose. Imidlertid udvikler en delmængde af katte metastase, lokal gentagelse eller begge dele.
Median overlevelsestid med operation efterfulgt af stråling er mere end to år. Den metastatiske frekvens for katte med sarkom på injektionsstedet er rapporteret at variere fra lav til moderat. Selvom kemoterapi ikke synes at forbedre resultaterne efter kirurgi og stråling, kan adjuvans doksorubicin gavne katte til kirurgi alene. Katte med store ikke-resekterbare tumorer eller metastaser ved diagnose får dårligere prognoser.
“behandles men involveret” er Dr. Ettingers besked til katteejere. “Men jeg prøver ikke at skræmme dig væk .”Uanset hvad,” ejere bliver nødt til at overvåge for gentagelse,” sagde hun i sin session. “Overvåg for klumper, og gør noget ved det.”
For yderligere information:
- små dyr Klinisk Onkologi. 5. udgave. St. Louis: Elsevier Saunders, 2013.
- klinisk veterinær rådgiver hunde og katte. 2. udgave. St. Louis: Elsevier Mosby, 2011.
- kræftbehandling i praksis med små dyr. Saunders, 2010; 275-282.
- klinisk veterinær rådgiver hunde og katte. 3. udgave. St. Louis: Elsevier Mosby, 2015; 633-635.
- Novosad CA, et al. Retrospektiv evaluering af supplerende doksorubicin til behandling af kattekirtler adenocarcinomer: 67 tilfælde. J Am Hosp Assoc 2006 Mar / Apr; 42 (2): 110-120.
- Hartmann K, et al. Feline sarkom på injektionsstedet: ABCD retningslinjer for forebyggelse og håndtering. J Feline Med Surg 2015 Jul;17(7):606-613