1 perspektiver
patienten præsenterede for adfærds neurologiklinikken med sit sædvanlige farvestrålende hår og matchende strømpebukser, men det, der var mest slående, var hendes markante vægttab. Selvom Fru JS var en lille kvinde i midten af halvfjerdserne, havde hun mistet 8 pund siden hendes sidste klinikbesøg tre måneder før, ned til en vægt på 91 Pund. Da hun blev spurgt, sagde hun, at hun forsøgte at spise sundt ved at overholde den anbefalede middelhavsdiæt (MedDi) og undgik de fleste kød og kulhydrater. Hendes mand anerkendte hendes stadig mere begrænsede diæt, men løftede hænderne i frustration. Det var trods alt den kost, som hendes læger anbefalede hende.
dette er ikke første gang, vi havde set en patient med kognitiv tilbagegang foretage drastiske ændringer i deres kost. Da der i øjeblikket ikke er nogen sygdomsmodificerende terapi for nogen neurodegenerativ lidelse, er sundhedspersonale ivrige efter at tilbyde deres patienter ernæringsmæssige anbefalinger, der kan påvirke kognitiv sundhed positivt. Patientoversigter efter besøg tilføjes ofte med omfattende lister, der beskriver fødevarer, der skal begrænses eller undgås. Mest populære diæter, såsom MedDi, diætmetoder til at stoppe Hypertension (DASH) og middelhavs‐DASH-interventionen for neurodegenerativ forsinkelse (MIND), indeholder anbefalinger til at reducere indtagelsen af kød, mættet fedt og raffineret sukker.1
disse anbefalinger er ikke helt ubegrundede. Der er stigende beviser for, at overholdelse af en sund kost kan mindske risikoen for kognitiv tilbagegang eller demens, skønt en gennemgang bemærkede, at kun halvdelen af langsgående undersøgelser og to tredjedele af tværsnitsundersøgelser fandt en sådan sammenhæng.2 men disse anbefalinger er beregnet til dem, der ikke allerede har demens. Der er kun få tegn på, at når demens er blevet diagnosticeret, at eventuelle kostændringer har nogen signifikant indflydelse på udviklingen af det kognitive tilbagegang. Fordi amyloidopbygning forekommer op til 20 år før kliniske symptomer,kan 3 diætintervention for dem, der har tydelig kognitiv tilbagegang, tilbyde for lidt, for sent.
udbydere er forståeligt nok ivrige efter at give deres patienter håb, men efter vores erfaring kan det være forvirrende at give patienter strenge diætanbefalinger; forårsage angst; og paradoksalt nok føre til dårligere ernæring. Vi har observeret, at patienter skærer ned på vitale kilder til protein og fedt uden at erstatte dem tilstrækkeligt med alternativer. Friske frugter og grøntsager er også dyrere end fastfood, hvilket potentielt begrænser mulighederne for dem med et stramt budget.4
personer med demens er særligt sårbare over for underernæring på grund af deres stigende alder, faldende kognition og fysiske funktion og institutionalisering.5 accelereret vægttab har været forbundet med mild kognitiv svækkelse eller demens op til 6 år før diagnosen.6 undersøgelser har vist øget dødelighed hos ældre, der er undervægtige sammenlignet med normalvægt eller endda overvægtige personer.7, 8 derudover kan demenssyndromer ændre madpræferencer og begrænse, hvad patienter er villige til at spise. En undersøgelse fandt spiseforstyrrelser hos mere end 80% af patienterne med AD,9 bemærkede en præference for søde fødevarer og slik og tilføjede smag til deres fødevarer med højt saltholdige fødevarer såsom sojasovs. Lignende præference for søde og stærkt aromatiserede fødevarer er et kriterium for diagnosticering af adfærdsmæssig variant frontotemporal demens, og patienter med semantisk demens er tilbøjelige til stift at spise de samme fødevarer eller usædvanlige madfade.10, 11 derudover, fratage disse personer af begunstigede fødevarer, mens de fortsætter deres mad præferencer kan resultere i specifik underernæring.
forskning i kontekst
-
systematisk gennemgang: mens der ikke blev foretaget nogen formel systematisk gennemgang, udførte forfatterne en PubMed-søgning efter udtrykkene “diæt og demens” og “diæt og kognition” og gennemgik alle artikler fra 2015-2019 i større engelsksprogede tidsskrifter ud over relevante referencer fra disse artikler. Der har været adskillige nylige publikationer, der beskriver diætanbefalinger og interventioner og de deraf følgende virkninger på kognition. Disse relevante citater er passende Citeret.
-
fortolkning: vores perspektiv rejser det tidligere uadresserede spørgsmål om, hvorvidt diætinterventioner stadig skal forfølges, når enkeltpersoner allerede har udviklet demens og opfordrer klinikere til at overveje de potentielle risici ved diætændringer, der kan opveje eventuelle fordele.
-
fremtidige retninger: Manuskriptet foreslår en ramme for generering af nye hypoteser og gennemførelse af yderligere undersøgelser. Eksempler inkluderer yderligere forståelse: (a) rollen som sund kost i progression af demens, (b) effekten på patientens livskvalitet, når diætændringer foretages i forbindelse med demens, (c) den potentielle reversibilitet af kognitiv tilbagegang med diætintervention efter demens er blevet diagnosticeret.
højdepunkter
- mens sunde kostvaner har vist sig at mindske risikoen for kognitiv tilbagegang, har disse kostvaner kun få beviser for at forbedre kognition hos dem, der allerede er diagnosticeret med demens.
- personer med demens er tilbøjelige til spiseforstyrrelser og er særligt sårbare over for underernæring og har, hvis de er undervægtige, vist sig at have øget dødelighed.
- både patient-og plejetilfredshed kan blive negativt påvirket af diætændring.
- diætanbefalinger til patienter, der allerede er diagnosticeret med demens, bør nøje afvejes mod risikoen for underernæring, potentiel skade for livskvaliteten og bemærke sparsomme beviser for enhver fordel i denne population.
selvom kostændringer viser sig at have betydelig indflydelse på at bremse progressionshastigheden for demens, bør risikoen for underernæring overvejes, når enhver diætændring diskuteres med patienter med kognitiv svækkelse. En vægt på at vælge sunde alternativer i modsætning til at undgå usunde muligheder kan hjælpe med at forhindre madrelateret angst og underernæring.
en anden vigtig overvejelse er livskvalitet. Efterhånden som demens udvikler sig til mere avancerede stadier, kan mad være en af de få kilder til glæde, der er tilbage. I mange kulturer føles traditionelle fødevarer at have helbredende egenskaber og give plejeren mulighed for at føle sig medvirkende til deres familiemedlems pleje.12, 13 Efter vores erfaring kan både patient-og plejetilfredshed blive negativt påvirket af diætændring. Især mod slutningen af livet, når målet om pleje bliver palliativ, er det vigtigt at give patienterne deres komfortfødevarer.
da Fru JS diskuterede sin kost, fortsatte hun med at understrege, hvor fokuseret hun var på at spise kun sund mad. Da vi foreslog, at den lejlighedsvise is kan gøre hende godt, udvidede hendes øjne, og hun så utrulig ud. “Jeg tror, at hvis lægerne siger, at det er ok, så vil jeg måske.”Hun havde fået de 8 pund tilbage ved vores næste besøg, og patienten, ægtefællen og lægerne var ret tilfredse.