høj ankelforstuvning (Syndesmotisk forstuvning)

af Terry Seigler, EdD, ATC

en høj ankelforstuvning er en betydelig skade og kan sidelinie en atlet meget længere end en typisk ankelforstuvning. Ankelskader er en af de mest almindelige skader i sport, der udgør cirka 10% af alle akutte skader, der behandles af læger. En forstuvet ankel kan forekomme på den laterale side af ankelen (mest almindelig), den mediale side af ankelen (mindst almindelig) eller kan forekomme som en syndesmotisk forstuvning, når ledbåndene mellem den distale tibia og fibula er skadet, også kendt som en høj ankelforstuvning.

Hvad er en syndesmosis joint?

en høj ankelforstuvning forekommer normalt i kombination med mediale ledbåndskader og/eller distale tibia/fibulafrakturer. De er betydelige skader og kan sidelinie en atlet meget længere end en typisk ankelforstuvning. I underbenet/ankelen betragtes det distale tibia/fibula-led som et syndesmosis-led, fordi tibia og fibula holdes sammen af en interosseøs membran, der udvider knoglernes længde.

denne membran sikrer de to knogler og hjælper med at stabilisere skinnebenet og fibula til talus, der danner det talokrurale LED (primært ankelled), også kendt som ankelleddet. Dette led er ansvarlig for dorsifleksion og plantarfleksion (bevægelser op og ned af foden).

den distale tibia og fibula holdes tæt sammen af syndesmosis-membranen og de forreste og bageste tibiofibulære ledbånd. En syndesmotisk forstuvning eller høj ankelforstuvning er en skade på den distale tibiofibulære syndesmose med mulig forstyrrelse af de distale tibiofibulære ledbånd og interosseøs membran.

Syndesmosis-brud er også forbundet med specifikke typer ankelfrakturer. Distale fibulafrakturer er forbundet med syndesmosebrud 50% af tiden og er normalt forårsaget af ekstern rotation af foden/ankelen.

imidlertid involverer en bestemt type fibulær fraktur kendt som type C fibulære frakturer næsten altid syndesmoseskader og kan omfatte en høj fibulafraktur, en indvendig ringere tibiofibulær ligamentbrud og et brud på den interosseøse membran. Disse typer af brud betragtes som ustabile og vil sandsynligvis have brug for kirurgisk indgreb for at stabilisere leddet.

tegn og symptomer på en høj ankelforstuvning

vanskeligheden med disse typer skader er, at de ofte er forbundet med alvorlige laterale eller mediale ankelforstuvninger eller fibulære brud. I en isoleret høj ankelforstuvning kan atleten eller personen dog opleve følgende symptomer:

• punkt ømhed over anterolateralt tibiofibulært led (over lateral malleolus)
• smerter med vægtbærende
• smerter med passiv dorsifleksion
• smerter med passiv ekstern rotation
• Mild til moderat hævelse i underbenet over ankelen

hvis der er mistanke om en syndesmotisk ankelskade, skal atletens underben, ankel og fod immobiliseres og atleten transporteres til øjeblikkelig akut medicinsk evaluering.

diagnosticering af en høj ankelforstuvning

fordi syndesmotiske forstuvninger kan være forbundet med laterale ligamentskader, mediale ligamentskader og brud på fibula, er røntgenstråler i underbenet og ankelen nødvendige. Hvis atleten har en total syndesmosis-brud, vil adskillelse være tydelig i røntgenstrålen mellem skinnebenet, fibula og talus.

den frygtede #highanklesprain kaldes mere specifikt en #syndesmosis skade. Dette væv er mellem # tibia & # fibula. Symptomer ofte til stede ligner en #anklesprain men behandling og nyttiggørelse tidsrammer vil være meget forskellige. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

— 2PT ‘S N’ A taske med Chips (@2ptsnabagochips) April 24, 2019

ud over røntgenstråler kan sportsmedicinlægen også bestille stressrøntgenstråler eller en magnetisk resonansafbildning (MRI). MR er et bedre diagnostisk værktøj til at se på blødt vævsskader, herunder ledbånd og interosseous membran tårer.

hvem får en høj ankelforstuvning?

forekomsten af en høj ankelforstuvning er rapporteret at være så meget som 10% af alle ankelforstuvninger. Imidlertid går de mange gange udiagnosticeret, fordi fokus ofte er på skader på de mere almindeligt forstuvede laterale ankelbånd.

ankelskader forekommer ofte i sportsgrene, hvor der kræves hurtige retningsændringer (dvs.fodbold, håndbold), eller hvor atleter har brug for at hoppe og lande i og omkring flere atleter (rebounding i basketball, blokering i volleyball).

Syndesmotiske skader kan også forekomme i skiulykker, når foden stabiliseres i bagagerummet, og kroppen roterer som under et fald, når bindingerne ikke frigøres. Kraften i kroppens vridning tårer i første omgang ankelbåndene. Men hvis kraften fortsætter, kan interosseus-membranen rives op i underbenets længde.

årsager til høj ankelforstuvning

de mere alvorlige ankelskader opstår ofte, når en atlet lander på foden af en anden atlet, når han vender tilbage til jorden fra et spring. Vægten af atleten plus tyngdekraften kombineres for at skabe en kraft, der er højere end trækstyrken i ankelbåndene, ankelbenene og den interosseøse membran kan modstå.

de distale forreste og bageste tibiofibulære ledbånd er revet med ekstrem ekstern rotations-eller tvungen dorsifleksion (tæer til forreste underben) i kombination med svære ankelforstuvninger.

Hvordan kan jeg hjælpe med at forhindre en høj ankelforstuvning?

da en høj ankelforstuvning er en alvorlig ankelskade, kan forebyggelse af en syndesmotisk skade følge de samme principper som at forhindre en regelmæssig ankelskade. Følgende kan gøres af atleten for at forsøge at reducere forekomsten af ankelskader:

• Oprethold stærke ankelmuskler ved at styrke dem regelmæssigt med ankelbåndøvelser, der udfører 3 sæt med 10 gentagelser i alle fire ankelretninger.
• brug passende, veltilpassede sko, der passer til sporten.
* overvej at bære en bøjle for at forhindre en skade eller tape/afstive anklen for ekstra støtte efter at have vendt tilbage til sport fra en ankelskade.

der findes mange forskellige typer ankelbøjler på markedet. For at en ankelbøjle skal være effektiv, skal bøjlen være forsynet med en medial og lateral støtte (stærk plast eller lignende materiale), der strækker sig op på bøjlens sider. Ankelbøjler lavet af kun neopren eller andet blødt materiale giver ikke tilstrækkelig støtte til at forhindre yderligere skader.

en anden overvejelse for atleten er at sikre, at bøjlen passer komfortabelt ind i den atletiske sko. Nogle seler, der er stive, passer muligvis ikke behageligt ind i enhver atletisk sko. Atleten skal prøve forskellige seler for at sikre, at pasformen er behagelig, og at bøjlen har de ekstra mediale/laterale understøtninger for at forhindre yderligere skade.

behandling med høj ankelforstuvning

selvom behandlingen af en høj ankelforstuvning følger de samme principper som behandlingen af en regelmæssig ankelforstuvning, kan tidsrammen være meget længere. Partielle syndesmosebrud behandles med immobilisering i en gangstøbning eller støvle i mindst to uger og længere om nødvendigt afhængigt af alvorligheden af skaden.

oprindeligt kan sportsskadebehandling ved hjælp af P. R. I. C. E. – princippet-beskyttelse, hvile, glasur, kompression, højde påføres en høj ankelforstuvning.

samlede brud kan kræve kirurgisk indgreb efterfulgt af støbt immobilisering i op til otte uger og derefter delvis vægtbærende i yderligere tre til fire uger.

efter immobilisering kan traditionel terapi startes med at fokusere oprindeligt på at forbedre ankelens bevægelsesområde efterfulgt af styrkeøvelser og neuromuskulær træning (balancetræning).

tapning med høj ankelforstuvning

forstuvninger med høj ankel reagerer ekstremt godt på tapning. For mere alvorlige, akutte forstuvninger med høj ankel fungerer aggressiv stabilisering med stift tape meget godt. Med mere milde forstuvninger er en simpel kinesiologi-tape teknik meget effektiv.

høje ankelforstuvninger

høj ankelforstuvning restitutionstid og vender tilbage til sport

det er vigtigt at forstå, at fordi de strukturer, der er involveret i en syndesmotisk forstuvning, kan føre til ustabilitet i det primære ankelled, tager rehabilitering og total heling meget længere restitutionstid end en traditionel ankelforstuvning. Dette er det punkt, som trænere skal forstå. ALLE ANKELFORSTUVNINGER ER IKKE DE SAMME. Genopretning fra en mild ankelforstuvning kan tage flere dage, mens genopretning fra en alvorlig høj ankelforstuvning kan tage flere måneder. I modsætning hertil kan genopretning fra en delvis syndesmosis-brud tage flere måneder, mens genopretning fra en fuld brud kan tage op til seks måneder.

målet med rehabilitering er at returnere atleten til sport sikkert. At returnere en atlet for tidligt kan forårsage yderligere skade på det beskadigede væv. I tilfælde af en høj ankelforstuvning kan returnering af en atlet for tidligt forårsage en ustabil ankel og kan forårsage slidgigt i leddet over tid.

da hver idrætsudøvers skade er unik, skal hver idrætsudøver testes funktionelt, før den frigives for at vende tilbage til spillet i stedet for at følge en tidsplan ud af en bog. For denne type skade kan atleten vende tilbage til leg efter at være frigivet af en sportsmedicinsk professionel og efter at have opnået følgende:

* fuldt bevægelsesområde for den skadede ankel sammenlignet med den ubeskadigede ankel
• fuld styrke af den skadede ankel sammenlignet med den ubeskadigede ankel
• fuld kraft (evne til at hoppe) ud af den skadede ankel sammenlignet med den ubeskadigede ankel
• evne til at udføre funktionelle færdigheder i forhold til atletens sport
• evne til at jogge, løbe og sprint uden smerter

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Klinisk vejledning til sportsskader. Human Kinetics: Champaign, IL.

Brukner, P. & Khan, K. (2002). Klinisk Sportsmedicin. (2. udgave.). Mcgrave Hill: Australien.

Rousier, P. (1999). Sportsmedicinsk Patientrådgiver. SportsMed Press: Amherst, MA.