denne artikel vil dække alt hvad du behøver at vide om vk fra diagnose, behandling og en omfattende gennemgang af litteraturen.
oversigt
vi er en tilstand, når blodtryksmålinger taget i en medicinsk indstilling er højere end når de tages i andre indstillinger, såsom hjemmet. Dette menes at forekomme hos nogle individer på grund af øget angst eller stress oplevet under et medicinsk besøg.1
2017 ACC/AHA blodtryk retningslinjer identificere 3 dominerer former for hypertension:
- vedvarende: opstår, når blodtrykket er forhøjet både i sundhedsvæsenet og ikke-sundhedsvæsenet
- maskeret: forekommer kun, når blodtrykket er forhøjet i ikke-sundhedsvæsenets indstillinger
- hvid frakke: forekommer kun, når blodtrykket er forhøjet i sundhedsvæsenets indstillinger2
vi kan være problematisk, fordi hvis det ikke identificeres, kan det føre til overbehandling af hos patienter, der muligvis ikke har brug for medicinbehandling. Derudover kræver patienter med Vk typisk tættere overvågning, da de har en højere risiko for at udvikle sig til vedvarende hypertension.
selvom de fleste mennesker tilskriver os til at forekomme under et lægekontorbesøg, kan det bestemt være et problem for farmaceuter, der tager blodtryk i detailhandlen, hospitalet eller klinikindstillingen.
historie
vi blev først beskrevet i litteraturen i 1896 af Scipione Riva Rocci, en italiensk internist, patolog og børnelæge, der er bedst kendt for sin opfindelse af en forbedret version af mercury sphygmomanometer.
det var først 87 år senere i 1983, at vi blev kvantitativt undersøgt for første gang. Forskere opdagede, at en læges fysiske udseende var forbundet med en øjeblikkelig stigning i en patients blodtryk og puls, med niveauer, der toppede flere minutter efter besøgets start og forblev høje i hele besøgets varighed.1
prævalens
den nøjagtige prævalens af HV er stadig til debat på grund af forskellige diagnostiske kriterier og blodtryksafskæringsaflæsninger. Både 2013 europæiske og 2017 ACC/AHA blodretningslinjer tilnærmer sig en prævalens på 13%;1-2 en nylig gennemgang rapporterede imidlertid, at mellem 30% -40% af patienterne, der diagnosticeres med hypertension i henhold til deres blodtryksmåling alene, har normalt blodtryk uden for kontoret.1
forskning tyder på, at der er en højere forekomst af VV hos kvinder, ikke-rygere og med stigende alder. Derudover er forekomsten af konvertering til vedvarende hypertension 1% til 5% pr.med en højere forekomst af konvertering hos dem med forhøjet blodtryk, ældre alder, fedme eller sort race.2
diagnose
2017 ACC/AHA-blodretningslinjen adresserer passende diagnostiske kriterier for HV. Ved mistanke kan diagnosen stilles ved brug af out-of-office og selvovervågning af blodtryk. Dette kan opnås gennem 2 primære metoder: ambulant blodtryksovervågning (ABPM), som involverer en bærbar enhed, der opnår blodtryksaflæsninger uden for kontoret med bestemte intervaller, typisk over en 24-timers periode og hjemmeblodtryksovervågning (HBPM), der opnår en registrering af BP-aflæsninger uden for kontoret taget af en patient.
i behandling na-patienter med et kontor-blodtryk på 130/80 mmHg, men på 160/100 mmHg efter 3 måneders livsstilsændring, og når der er mistanke om HBPM, anbefales ABPM eller HBPM. Hvis der er en dagtimelæsning < 130/80 mmHg med begge metoder, bekræftes en arbejdsdiagnose. Især selvom ABPM generelt accepteres som den bedste og mest nøjagtige målemetode uden for kontoret, er HBPM ofte den mere praktiske tilgang i klinisk praksis.
når man forsøger at diagnosticere en patient med Vik, er det vigtigt at huske på, at Vik-effekten ser ud til overvejende systolisk-relateret; ren diastolisk Vik er meget sjælden.3
bevis for langsigtede sundhedsrisici
en række undersøgelser har identificeret en lille stigning i risikoen for hjerte-kar-komplikationer eller dødelighed af alle årsager hos patienter med HVC. Derudover er vi en veldefineret risikofaktor for udvikling af vedvarende hypertension.1,2
en af de første store undersøgelser, der blev udført om emnet HV, var PAMELA-undersøgelsen, der startede i 1990. Undersøgelsen inkluderede mere end 1400 personer i alderen 25-64 år og sammenlignede klinisk blodtryk, blodtryk i hjemmet og ambulant blodtryk. Ved den indledende evaluering viste det sig, at 16,1% af patienterne opfyldte kriterierne for HV, og efter 10 års opfølgning udviklede 42,6% af dem med HV vedvarende hypertension.4
i 2016 gennemførte forskere en metaanalyse af 14 undersøgelser og mere end 29.000 patienter for yderligere at undersøge den prognostiske betydning af HV. Den gennemsnitlige opfølgningsperiode i undersøgelserne var 8 år, og den gennemsnitlige patientalder var 59 år. Undersøgelsen fandt en lille, men statistisk signifikant, øget forekomst af hjerte-kar-hændelser hos arbejds-patienter versus normotensive patienter (6% vs 4%; OR = 1,73; P=.006). Der var dog en meget lavere risiko for kardiovaskulære hændelser, når man sammenlignede patienter med kronisk hypertension vs. patienter med vedvarende hypertension (5,7% vs. 11,4%; OR = 0,40; P<.001). Derudover var der en signifikant stigning i hjerte-kar-sygdomsdødelighed hos patienter med arbejdsintensiv sygdom versus normotensive patienter (4% mod 1,2%; OR = 2,79; P<.001); der blev dog ikke observeret nogen statistisk signifikant forskel for dødelighed af alle årsager (12,1% mod 7,7%; OR = 1,50; P=.21).5
en nyere undersøgelse offentliggjort April 2018 i Ny England Journal of Medicine kiggede på en kohorte på mindre end 64.000 mennesker i Spanien for at se på sammenslutningerne af blodtryk målt i klinikken og 24-timers ambulant blodtryk med hensyn til all-cause og kardiovaskulær dødelighed. Undersøgelsen fandt, at der var mere end dobbelt så stor risiko for all-cause og kardiovaskulær mortalitet hos dem med VV sammenlignet med dem med normotension (HR = 2,24; p<0,001); den stærkeste sammenhæng blev fundet med maskeret hypertension.6
Ledelse
nuværende retningslinjer for blodtryk angiver, at der ikke er data om risici og fordele ved behandling af HV. Når vi er identificeret, anbefales livsstilsændring som et første behandlingsforløb. Da der desuden kan være en øget risiko for at udvikle vedvarende hypertension, anbefales en årlig ABPM eller HBPM for at påvise sygdomsprogression.
farmakologisk behandling anbefales generelt ikke til behandling af HV, selvom det kan overvejes hos personer med høj eller meget høj kardiovaskulær risiko på grund af tilstedeværelsen af flere risikofaktorer, type 2-diabetes mellitus, nedsat nyrefunktion eller markører for målorganskader og hjerte-kar-sygdom.2,7
sundhedspersonale bør være opmærksomme på måder at styrke forholdet til deres patienter for at hjælpe med at mindske patientens angst og stressniveauer ved medicinske besøg. Litteraturen foreslår tre evidensbaserede metoder til at nå dette mål: tillid, empati og kommunikation. For eksempel, forskning indikerer, at både affektiv og instrumentel kommunikation er forudsigelig for patientresultater, herunder som patienttilfredshed, patientoverholdelse, og sundhedsrelateret resultat.1
derudover bør patienter opfordres til at tage deres egne blodtryksmålinger derhjemme. Dette hjælper ikke kun med at begrænse nogle effekter fra VK, men kan også give indsigt for patienter for bedre at forstå effekten af deres kost og andre livsstilsfaktorer på deres blodtryk.
bundlinie
vi er en reel og måske undervurderet betingelse. Den kardiovaskulære sygelighed og mortalitet, der er forbundet med HTN, ser ud til at være lidt højere sammenlignet med normotension, men langt under de risici, der er forbundet med vedvarende HTN. Patienter bør rådgives om vigtigheden af overvågning af blodtryk i hjemmet.
- Cobos B, Haskard-Solnierek K. hvid frakke hypertension: forbedring af forholdet mellem patient og sundhedspleje. Psychol Res Behav Manag. 2015; 8: 133—141.
- Carey RM, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA retningslinje til forebyggelse, påvisning, evaluering og styring af højt blodtryk hos voksne. J Am Coll Cardiol. Maj 2018, 71 (19) e127-e248; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
- Bloomfield D, Park A. Afkodning af hvid frakke hypertension. Verden J Clin Sager. Marts 2017 16; 5(3):82-92
- Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, et al. Langvarig risiko for vedvarende hypertension i hvidfrakke eller maskeret hypertension. Hypertension. 2009;54(2):226-232
- Briasoulis A, Androulakis E, Palla M, et al. Hvid-coat hypertension og kardiovaskulære hændelser: en meta-analyse. J Hypertens. 2016 April; 34 (4): 593-9. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000832.
- Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al. Forholdet mellem kliniske og ambulante blodtryksmålinger og dødelighed. N Engl J Med. 2018; 378:1509-1520 DOI: 10.1056/NEJMoa1712231.
- Grassi. G. hvidfrakkehypertension: ikke så uskyldig. European Society of Cardiology. Vol. 14, N: 26-21 Oktober 2016.