Hidradenitis Suppurativa: en Behandlingsudfordring

behandling

der er ingen kur mod hidradenitis suppurativa. Imidlertid er der flere behandlingsmuligheder tilgængelige, herunder forebyggende, medicinske, kirurgiske og psykologiske strategier (Tabel 4). På grund af de mange måder, hvorpå sygdommen kan manifestere og udvikle sig, bør behandlingen baseres på patientens præsentation og omstændigheder. Få randomiserede kontrollerede forsøg af høj kvalitet eller systemiske anmeldelser har behandlet behandling af denne tilstand.

selvom der findes en overflod af anekdotiske råd til forebyggelse af hidradenitis suppurativa, har få metoder vist sig at være effektive for alle patienter. I en undersøgelse fandt 3 24 procent af patienterne intet til at hjælpe deres tilstand på trods af en gennemsnitlig sygdomsvarighed på næsten 19 år.

af ukendte årsager er kvinder mere berørt end mænd. Deodoranter, barbering og depilation er ikke blevet understøttet som en årsag til denne uoverensstemmelse i mindst en undersøgelse.12 Disse bør dog undgås, hvis de forårsager irritation. Varme kompresser, topiske antiseptika og antibakteriel sæbe kan hjælpe hos patienter med folliculitis. For at hjælpe med at lindre patientens angst om tilstanden, bør lægerne understrege, at hidradenitis suppurativa ikke skyldes dårlig hygiejne og ikke er smitsom.

progressionen af hidradenitis kan fremføres ved overdreven underarms adipositet, fordi dette skaber et ideelt miljø for bakterievækst og også producerer friktion. Derfor kan en metode til forebyggelse være vægttab. Men selvom vægttab forbedrer symptomerne, giver det ikke en kur. Friktion fra tøj øger smerte og ubehag, og patienter bør undgå at bære stramt, syntetisk tøj nær de berørte områder. Varme og fugtighed har også været forbundet med opblussen, og langvarig udsættelse for varmt, fugtigt klima bør undgås, hvis det er muligt. Stresshåndteringsmetoder kan være nyttige, fordi sygdommen kan forværres i tider med øget psykosocial stress.

medicinsk behandling

indledende behandling af hidradenitis suppurativa kan begynde med konservative foranstaltninger såsom varme bade, hydroterapi og topiske rensemidler for at reducere bakteriebelastningen.13 ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan lindre smerter såvel som betændelse. Selvom antibiotika ikke har vist sig at være effektive, er det grundpillerne i medicinsk behandling, især for læsioner, der mistænkes for at være superinficeret.

der er ingen tegn på, at kronisk suppressiv antibiotikabehandling ændrer hidradenitis naturlige historie. I en undersøgelse3 af 110 patienter med hidradenitis var den gennemsnitlige varighed af smertefulde knuder 6,9 dage—om varigheden af et gennemsnitligt kursus af antibiotika. Derfor kan det opfattede respons af hidradenitis suppurativa på antibiotika forklares med selve tilstandens naturlige historie, hvilket sætter spørgsmålstegn ved den rutinemæssige anvendelse af antibiotika.3 En mulighed er at dyrke dræningen fra en stor knude og behandle baseret på resultaterne. Staphylococcus almindeligvis er isoleret; andre patogener omfatter Escherichia coli og kurshemolytiske streptokokker. Enterisk flora kan findes i kulturer fra perianale regioner. Flere organismer, herunder anaerobe bakterier, kan også findes.8

empirisk antibiotikabehandling kan gives, når konservative foranstaltninger med flere dages observation ikke har forbedret symptomerne. Men når der er mistanke om superinfektion, er det bedst at behandle baseret på kulturresultater af dræning. Behandling kan begynde med topiske eller systemiske antibiotika eller begge dele. Det eneste topiske antibiotikum, der har vist sig effektivt i et randomiseret kontrolleret forsøg, er clindamycin (Cleocin).1 Antistaphylococcal-midler er bedst til aksillær sygdom, og mere bredspektret dækning er bedre for perineal sygdom. 1 til 2 g dagligt), erythromycin (1 g dagligt), tetracyclin (1 g dagligt) og minocyclin (Minocin; 1 g dagligt) er blevet anvendt. Cephalosporiner kan være nyttige til samtidig aktiv cellulitis. Ved alvorlig, tilbagevendende sygdom tyder anekdotiske beviser på, at to måneder eller mere af antibiotikabehandling kan være nødvendig for at forhindre progression og forværring af samtidig infektion.

andre medicinske behandlingsmuligheder adresserer den mulige hormonelle etiologi af hidradenitis; disse muligheder inkluderer orale præventionsmidler, der indeholder et højt østrogen-til-progesteron-forhold og lav androgenicitet af progesteron.14 to patienter med svær, langvarig sygdom havde gavn af finasterid (Proscar) i en dosis på 5 mg dagligt.15 i Europa har antiandrogen cyproteronacetat (Cyprostat) været vellykket i nogle undersøgelser,16 men det er i øjeblikket ikke godkendt til brug i USA.

orale retinoider, der virker ved at hæmme talgkirtelfunktionen og unormal keratinisering, er også blevet anvendt. Forbehandling med isotretinoin (Accutane) i en dosis på 0,5 til 1,0 mg pr.kg dagligt i et par måneder før operation er blevet anbefalet for at reducere de inflammatoriske komponenter.17 Der er ikke opnået enighed om dosering og varighed af isotretinoinbehandling af de få undersøgelser, der har undersøgt det som en mulig terapeutisk mulighed. Bivirkninger af isotretinoin er fortsat et stort problem og inkluderer fødselsdefekter, hepatotoksicitet, pseudotumor cerebri og aggression.

kortikosteroider og immunsuppressiva er andre behandlingsmuligheder. Aktuel tri-amcinolon (Aristocort) kan være en mulighed, men utilstrækkelig forskning er blevet udført for at blive anbefalet rutinemæssigt. Oral cyclosporin (Sandimmun) har vist en vis fordel, men kronisk behandling kan forårsage alvorlig toksicitet.18

kirurgisk behandling

for tidlig, begrænset sygdom, der præsenterer med en svingende abscess, kan snit og dræning være en god første mulighed. Denne procedure giver dog kun kortvarig lindring og har ringe indflydelse på sygdomsforløbet. Når hidradenitis sinusspor er veletablerede, men relativt overfladiske, kan de fjernes eller åbnes.19 fordi disse spor er foret med epitel, kan banens gulv bevares; dette letter hurtig heling og minimerer ardannelse.10

tidlig, snarere end forsinket, bred afsnitsbehandling er blevet anbefalet af nogle eksperter som den valgte behandling, fordi gentagne mislykkede behandlinger fører til, at sygdommen er mere udbredt og alvorlig ved præsentationen, hvilket gør kirurgiske muligheder vanskeligere.17,20 patienter bør informeres om, at kirurgi kun behandler den sygdom, der er til stede på udskæringsstedet; gentagelse på et nyt sted er muligt. I en undersøgelse21 af 82 patienter behandlet med bred udskæring var tilbagefaldshastigheder nul procent for perianal sygdom, 3 procent for aksillær sygdom og 37 procent for inguinoperineal sygdom. Fedme, utilstrækkelig udskæring, betydelig hudmaceration og kronisk hudinfektion kan øge forekomsten af tilbagefald.21 i en anden undersøgelse var 20 den samlede komplikationsrate 17,8 procent; de fleste komplikationer var mindre, såsom sutur dehiscence, postoperativ blødning og hæmatom. Hyppigheden af tilbagefald i denne undersøgelse var 2,5 procent og var relateret til sværhedsgraden af lidelsen.20

andre behandlingsmuligheder

strålebehandling er blevet undersøgt som en potentiel behandlingsmulighed. I en undersøgelse22 af virkningerne af strålebehandling hos 231 patienter havde 38 procent fuldstændig lindring, og 40 procent viste klar forbedring af symptomerne. Muligheden for langsigtede bivirkninger skal dog diskuteres grundigt med patienten.

kryoterapi er også blevet overvejet. I en lille undersøgelse fik 23 10 patienter,der ikke reagerede på systemiske antibiotika, en cyklus med kryoterapi; otte patienter rapporterede forbedring. Imidlertid oplevede patienter også betydelig smerte, forlænget helingstid (gennemsnit, 25 dage) og infektion efter behandling. En kulsyre-laser, der blev brugt i forbindelse med heling med anden hensigt, gav lindring for nogle få patienter.24