lumbal (lav ryg) Herniated Disc

introduktion

lumbal disc herniation er en almindelig og meget behandlingsbar årsag til smerter og svaghed i benene såvel som lændesmerter.

skiver er gummiagtige puder mellem rygmarvsbenene (ryghvirvler), der fungerer som støddæmpere og giver den normale fleksibilitet i rygsøjlen. Hver disks normale placering er direkte ved siden af rygmarvsnerverne. Når diskene forringes med alderen, bliver de tilbøjelige til herniation.

en skiveudbrud opstår, når et stykke af disken bevæger sig ud af sted og klemmer en rygmarv, hvilket kan forårsage smerter i benene, svaghed i benene, følelsesløshed i benene, cauda hestesyndrom og/eller lændesmerter.

Hvorfor gør en disk herniate?

i modsætning til de fleste andre dele af kroppen begynder lændeskiverne at forværres (degenerere) i en ung alder. Mange patienter i tyverne vil have diskdegeneration på røntgenstråler eller MR, og næsten 100% af ældre har flere degenererede diske.

Figur 1: Sagittal (set fra siden) MR af en L3-4 herniated disk (markeret med*), der rammer rygmarven.

når diske degenererer, mister de deres vandindhold og elasticitet, og holdevæggen omkring disken (annulus) begynder at revne eller rive. Stykker af den forværrede skive kan derefter stikke ud (herniate) gennem den lækkende ring. Da disken degenererer, kan lændesmerter resultere. Hvis hernierede skivefragmenter komprimerer en rygmarv, kan det resultere i smerter i benene, svaghed og/eller følelsesløshed.

diske hernierer ofte uden nogen usædvanlig traumatisk begivenhed, men i nogle tilfælde kan der være medvirkende faktorer som overdreven vægt, dårlig kropsholdning, tunge løft eller traumer.

hvad er symptomerne på disc herniation?

det mest typiske symptom på en skiveudbrud er smerter, der udstråler fra lænden ned i benet (ischias). Ud over smerter i benene kan benet også være svagt eller følelsesløst. Et eller begge ben kan blive påvirket. Sjældent kan tarm-eller blærefunktionen påvirkes. De fleste patienter med skiveudbrud oplever også lændesmerter.

hvordan diagnosticeres disc herniation?

kun en læge kan diagnosticere en disk herniation. En grundig medicinsk historie og fysisk undersøgelse kan pege på muligheden for en skiveudbrud. Diagnosen kan bekræftes ved specielle tests såsom MR og/eller CT myelografi (myelogram).

hvad er behandlingsmulighederne?

størstedelen af lumbal disc herniations bliver bedre alene uden nogen specifik medicinsk behandling. For de herniationer, der er vedvarende smertefulde, begynder behandlingen med de mindst invasive modaliteter såsom antiinflammatoriske lægemidler og fysioterapi. Hvis symptomerne fortsætter, kan epidural steroidinjektioner anbefales. For de patienter, der har vedvarende symptomer på trods af ikke-kirurgiske behandlinger, giver lumbal microdiscectomy kirurgi typisk fremragende lindring.

en bemærkelsesværdig undtagelse fra brugen af kirurgi som den sidste behandling i lumbal disc herniation er hos de patienter, der har betydelig svaghed i benmusklerne, i hvilket tilfælde tidlig operation kan anbefales for at minimere muligheden for permanent nerveskade og vedvarende bensvaghed.

sendt: 7/15/2009

forfattere