Guaiac-baserede fækale okkulte blodprøver (gFOBTs) er de mest anvendte tests til screening af kolorektal cancer globalt, men har relativt dårlig følsomhed til at detektere kolorektale neoplasmer. Mænd har højere forekomst af kolorektale neoplasmer end kvinder. I tilfælde af et positivt gfobt-resultat henvises deltagerne til koloskopi, uafhængigt af køn. For at vurdere præstationen af gFOBT i rutinemæssig screeningspraksis vurderede vi alders-og kønsspecifikke prævalenser (aldersgrupper: 55-59, 60-64, 65-69 og 70-74) af kolorektale neoplasmer hos 182.956 kvinder og mænd, der gennemgår koloskopi til primær screening og hos 20.884 kvinder og mænd, der gennemgår koloskopi for at følge op på en positiv gFOBT i Bayern, Tyskland, i 2007-2009. Vi gennemførte modelberegninger for at estimere prævalenser blandt gfobt-negative individer. Analoge modelberegninger blev udført for kvinder og mænd testet positive eller negative med fækale immunokemiske tests. I alle aldersgrupper (55-59, 60-64, 65-69 og 70-74 år) havde mænd, der gennemgik koloskopi til primær screening, væsentligt højere prævalenser af eventuelle kolorektale neoplasmer og i det væsentlige de samme prævalenser af avancerede kolorektale neoplasmer sammenlignet med kvinder, der gennemgår koloskopi for at følge op på en positiv gFOBT. Modelberegninger antyder, at mænd med negativ gFOBT ligeledes har væsentligt højere prævalenser af kolorektale neoplasmer end gFOBT-positive kvinder i hver aldersgruppe. Modelberegninger indikerer yderligere, at der ikke forekommer noget sådant køn paradoks, og en meget klarere risikostratificering kan opnås med fækale immunokemiske tests. Vores resultater understreger behovet for at komme videre fra og overvinde mangler ved gfobt-baseret screening af kolorektal kræft.