den mandlige rektale undersøgelse forbliver en vigtig del af den fysiske undersøgelse, især for patienter med abdominal, genitourinary eller gastrointestinale bekymringer. At være en følsom undersøgelse er det ekstremt vigtigt, at en læge ved, hvordan man udfører trinene på en passende måde, således at patientens beskedenhed opretholdes uden at gå på kompromis med resultatet af undersøgelsen.
kliniske indikationer for denne eksamen inkluderer: symptomer på nedre urinveje, urininkontinens eller retention, fækal inkontinens eller retention, rygsmerter, anorektale symptomer, abdominale klager, traumapatienter, uforklarlig anæmi, vægttab eller knoglesmerter. Denne video vil gennemgå den relevante anatomi af det mandlige rektale område. Og så vil det give de nødvendige skridt til at gennemføre en omfattende undersøgelse på en følsom, men effektiv måde.
ved udførelse af rektalundersøgelsen skal eksaminatoren konceptualisere den relevante anatomi. Den eksterne anal sphincter er den mest distale del af analkanalen. Denne kanal er cirka tre til fire centimeter lang, og lige ud over den ligger endetarmen, og anterior til endetarmen er prostata.
denne kirtel er cirka 4 cm med 3,5 cm og 20-30 gram hos en ung mand. Selvom størrelsen normalt stiger med alderen. Den bageste overflade af prostata, herunder dens top, base, median sulcus og laterale lobes, kan palperes gennem rektalvæggen. Den normale konsistens af prostata svarer til den daværende eminens, når hånden er i en stram knytnæve. Tommelfingeren er repræsentativ for, hvordan en hård knude kan føles.
nu hvor vi har gennemgået anatomien, lad os diskutere de væsentlige trin i undersøgelsen. Informer patienten om den eksamen, der skal udføres, og årsagen til den. Anerkend at nogle mænd kan føle sig ubehagelige ved tanken om at få eksamen udført. Hvis det ser ud til, at en patient føler sig utilpas med eksamen, skal du tage et øjeblik på at undersøge årsagerne til det. Diskutere eksamen i en kendsgerning måde tendens til at mindske en patients angst. Som med alle følsomme eksamener er det vigtigt at være opmærksom på det sprog, der bruges under eksamen. Mens du gennemfører eksamen, skal du fortælle patienten, hvad du har til hensigt at gøre, før du faktisk udfører manøvren. Generelt skal du undgå ord, der kan have intim konnotation, såsom “føle”, “røre ved” og “se godt ud”, såvel som ord, der er alt for medicinske, såsom “sonde” og “palpate”. Nogle nyttige neutrale ord inkluderer” undersøge”,” kontrollere”,” vurdere”,” Indsæt “og”synes sund”.
før du begynder eksamen, skal du sørge for, at alt det nødvendige er klar på forhånd. Forbered et par lateks-fri handsker, smøremiddel pre-udtrykt på et stykke køkkenrulle, en vatpind til neurologisk undersøgelse, tissuepapir for patienten at rense selv efter eksamen, og guaiac kort og reagens-hvis test for okkult blod. Når patienten har det godt, skal du vaske hænderne og tage dine handsker på. Påfør derefter et tyndt lag smøremiddel på din dominerende pegefinger; sørg for at anvende nok smøremiddel til at dække hele fingerens længde og omkreds. Anvendelse af for meget fører til et unødvendigt rod, mens anvendelse af for lidt forårsager ubehag for patienten.
placer derefter patienten. Der er tre acceptable måder at placere en patient på til rektalundersøgelsen: The Sims’ position, den modificerede lithotomiposition og den stående position. For simmerens position skal personen ligge på undersøgelsesbordet. Instruer derefter patienten om at rulle på sin venstre side med sit venstre ben lige og højre ben bøjet i hofte og knæ til 90 kg. Alternativt kan begge ben bøjes ved hofter og knæ til 90 kg. For modificeret lithotomiposition skal individet ligge på ryggen med fødderne sammen og hofter og knæ bøjet. For den tredje position skal du lede patienten til at stå foran eksamenstabellen med fødderne skulderbredde fra hinanden. Lad patienten bøje sig fremad i taljen og støtte sig på albuerne og underarmene. Under hele proceduren skal du kun udsætte det område, der er nødvendigt for at udføre en grundig undersøgelse, og derefter dække patienten, så snart undersøgelsen af den kropsdel er afsluttet. Vær også forsigtig med at undgå unødvendig fysisk kontakt, herunder utilsigtet kontakt mellem dit ben og patienten.
Begynd med omhyggeligt at inspicere huden på patientens skinker, sacrococcygeal og perianale regioner. Se efter sår, dræning, masser eller knuder. Du kan bruge dine hænder til at adskille balderne, eller du kan bede patienten om at nå tilbage med sin højre hånd og trække sin højre balde fremad. Sørg for omhyggeligt at palpere eventuelle unormale områder, der er identificeret under din perianale inspektion. Hos patienter med neurologiske symptomer eller lændesmerter skal du udføre den neurologiske vurdering af den perianale fornemmelse. Brug en vatpind til forsigtigt at røre patientens perianale region i et dermatomalt mønster. Bed patienten om at underrette dig, når du kontakter hans hud.
test derefter patientens analrefleks ved hjælp af vatpinden til forsigtigt at ridse huden omkring anus. Overhold sphincteren for sammentrækning. Efter neurologisk vurdering skal du udføre den digitale rektale undersøgelse, som hovedsageligt udføres for at undersøge prostata og endetarm. Informer patienten om, at han kan føle trangen til at få afføring. Og forsikre om, at dette er normalt, og at en faktisk afføring ikke vil forekomme.
Bed først din patient om at bære eller stamme ned, som om han havde afføring. Dernæst skal du med let tryk placere din smurt fingerspids på din patients eksterne anal sphincter og pause. Hvis patienten oplever smerte eller sphincteren strammer, så vent et øjeblik. Når du føler, at sphincteren slapper af, skal du indsætte fingeren helt. Bemærk patientens sphincter tone under indsættelse. Bed patienten om at klemme ned på din finger, hvis den kliniske kontekst kræver en komplet neurologisk undersøgelse.
palpere derefter den bageste overflade af prostata gennem patientens rektalvæg. Prostata kan opstå ved at lede fingeren anteriorly mod umbilicus. Find derefter median sulcus, der løber mellem prostataens laterale lobes. Følg det, indtil bunden af prostata mærkes. Dette kan være ud over længden af din finger. Undersøg hver lateral lap af prostata ved hjælp af bortførelse, adduktion, bøjning, forlængelse, supination og pronation bevægelser af din finger. Brug tilstrækkeligt fingertryk til at forbedre påvisning af mindre læsioner. Sørg for at bemærke den relative symmetri af størrelse, konsistens, områder af nodularitet og ømhed. Brug fingerspidsen til at tilnærme størrelsen på prostata. Hver fingerspids størrelse område er cirka 10-15 gram. Til sidst, med din finger helt indsat, fortsæt med at palpere endetarmen. Begynd med at dreje din hånd med uret fra klokken seks til klokken en og derefter tilbage til klokken 6. Drej derefter din hånd mod uret til klokken tolv ved at dreje din krop væk fra patienten.
når du er færdig, skal du trække fingeren glat ud og udskifte kjolen for at undgå at udsætte patienten længere end nødvendigt. Giv patienten tissuepapir og bed ham om at rense sig selv. Hvis et gardin er tilgængeligt, skal du lukke det på dette tidspunkt for at give mulighed for privatliv. Undersøg enhver afføring, der kan være på din handskede hånd for farve, konsistens og blod. Brug om nødvendigt guaiac-kortet til at teste for okkult blod. Bortskaf derefter dine handsker forsigtigt og vask dine hænder grundigt. Når patienten er klar, skal du gennemgå eventuelle normale og unormale fund med ham og diskutere de efterfølgende skridt, der skal tages, hvis det er nødvendigt.
du har lige set en JoVE-video, der dokumenterer den mandlige rektale undersøgelse. Du bør nu forstå den systematiske sekvens af trin hver læge bør følge for at gennemføre en effektiv mandlig rektal undersøgelse på en følsom måde. Som altid, tak for at se!