vi har tidligere gennemgået den natur-pleje debat, der opstår, når man overvejer den relative betydning af biologi (natur) og menneskelig erfaring (pleje) til bestemmelse af menneskelig adfærd. Vi sammenlignede tidligere denne debat med en lignende debat: hvilken kom først, kyllingen eller ægget? Vi forsøgte at bevise, at en natur-pleje debat er så forgæves som kylling-eller-æg. Svaret er både natur og pleje kombineres på en eller anden måde for at forårsage adfærd. Fordi vi endnu ikke kender det nøjagtige forhold mellem natur og pleje, er det ikke overraskende, at brugen af psykiatriske lægemidler til at ændre adfærd har været noget kontroversielt.
forud for de seneste forskningsbeviser, der tyder på en stærk forbindelse mellem biologi og adfærd, troede mange klinikere ikke, at medicin var nyttig eller passende til behandling af personlighedsforstyrrelser. Begrundelsen for disse overbevisninger skyldtes den måde, hvorpå personlighedsforstyrrelser blev forstået. Hvordan kan medicin ændre folks personlighed eller ændre deres måde at forholde sig til andre på? Fra dette perspektiv opstod personlighedsforstyrrelser, da normal personlighedsudvikling blev afsporet af skadelige, traumatiske eller på anden måde stressende begivenheder i nogens liv. Det blev antaget, at engang afsporet, dybt rodfæstede, maladaptive mønstre for at forholde sig til andre blev dannet. Fra dette perspektiv var det kun fornuftigt, at behandlingen skulle fokusere på at ændre disse adfærdsmønstre. Medicin havde ingen plads i en sådan behandling.
for nylig er mange klinikere (hvis ikke de fleste) begyndt at erkende, at menneskelig adfærd og følelser i det mindste delvist bestemmes af vores genetiske sammensætning. Dette inkluderer de skadelige adfærdsmæssige og følelsesmæssige mønstre, der er forbundet med personlighedsforstyrrelser. Som sådan mener mange klinikere nu, at medicin kan være meget gavnlig i behandlingen af mange psykiske lidelser, herunder personlighedsforstyrrelse.
en moderat stilling hos mange klinikere er, at medicin kan være nyttigt i nogle situationer. Klinikere begynder normalt at overveje medicin, når:
1) medicin er nyttigt til at begrænse symptomer på samtidige lidelser (for eksempel depression og Borderline Disorder).
2) medicin reducerer en persons ubehag tilstrækkeligt, indtil de kan foretage varige ændringer, der mere permanent vil lindre deres ubehag.
3) medicin fremmer en positiv og hurtigere oplevelse af genopretning, hvilket igen øger motivationen til behandling.
4) medicin gør det muligt for nogen at deltage i terapi, der ellers ikke kan deltage på en meningsfuld måde.
5) medicin begrænser symptomerne tilstrækkeligt, så symptomerne ikke forstyrrer evnen til at lære og erhverve væsentlige færdigheder, der er nødvendige for genopretning.
overvej eksemplet på en person med en Undgående personlighedsforstyrrelse. Deres ekstreme angst for sociale situationer og forhold kan forbyde dem at deltage i terapi, mens medicin muligvis gør det muligt for dem at gøre det.
medicin “helbreder” ikke nødvendigvis personlighedsforstyrrelser. De kan lindre nogle symptomer, der kan forstyrre, bremse eller forstyrre behandlingen. Dette kan omfatte symptomer på selve personlighedsforstyrrelsen eller symptomer forbundet med andre samtidige lidelser. Symptomer, der ofte forstyrrer udviklingen af terapi, inkluderer angst, depression, irritabilitet, stofmisbrug eller humørsvingninger. Faktisk anbefaler Praksisretningslinjerne for behandling af Borderline Personality Disorder fra American Psychiatric Association, der blev offentliggjort i 2001, samt American Psychiatric Association ‘ s Guideline ur, der blev offentliggjort i 2005, psykoterapi til behandling af Borderline Personality Disorder og siger, at supplerende farmakologi, der er målrettet mod specifikke symptomer, også kan være nyttigt.
men nogle klinikere og forskere er utilfredse med en moderat tilgang til medicin. I stedet konkluderer de, at personlighedstræk og temperament er biologisk bestemt. Fra dette perspektiv er livserfaringer kun vigtige, fordi visse stressende begivenheder har potentialet til at forårsage varige ændringer i hjernekemi. Dette gælder især i børns udviklende hjerner.
i sit kapitel om somatiske behandlinger i håndbogen for personlighedsforstyrrelser forklarer Paul Soloff (2005) sin opfattelse af, at dikotomien mellem natur og pleje er kunstig og konstrueret. Han hævder, at personlighedstræk og temperament faktisk er biologisk bestemt. For at støtte hans synspunkt henviser han til forskning, der demonstrerede en sammenhæng mellem en historie med seksuelt misbrug i barndommen og ændringer i hjernekemi (i hjernens serotonergiske system) hos kvinder med Borderline personlighedsforstyrrelse (Rinne, Vestenberg, denBoer, et.al., 2000). Soloff argumenterer for en farmakologisk tilgang til behandling af personlighedsforstyrrelser, fordi medicin er i stand til at ændre neurotransmitterfunktioner forbundet med mange af symptomerne på personlighedsforstyrrelser. Medicin, der ændrer neurotransmitterfunktionen, kan forbedre problemer med tænkning, følelser og impulskontrol. Dette er de meget problemer, der er typiske for personlighedsforstyrrelser.
det omvendte kan dog også argumenteres. Hvis skadelige oplevelser, såsom misbrug, forårsager ændringer i hjernens kemi og funktion, har helbredende oplevelser potentialet til at gøre det samme. Nye korrigerende oplevelser (via psykoterapier) får nye tankemønstre til at udvikle sig. Disse nye mønstre ændrer også følelsesmæssige responsmønstre. Da alle tanker og følelser er elektrokemiske begivenheder i hjernen, danner disse nye kognitive og følelsesmæssige mønstre nye neurale veje overarbejde. Med andre ord kan skiftende tanker og følelser også ændre neurotransmitterfunktionen.
nye forskningsmetoder og teknologier har fortsat givet os en meget bedre forståelse af, hvordan hjernen fungerer, herunder den biologiske og kemiske understøttelse af adfærd og følelser. På grund af disse fremskridt fortsætter nye behandlingsmuligheder med at dukke op. Disse fremskridt giver håb til at inddrive mennesker, samtidig med at klinikere lovende værktøjer, der fremmer genopretningsindsatsen.