temos previamente analisado a natureza-nutrir debate que surge quando se considera a importância relativa de biologia (natureza) e a experiência humana (nutrição) na determinação do comportamento humano. Já anteriormente comparámos este debate a um debate semelhante: qual veio primeiro, a galinha ou o ovo? Tentámos fornecer provas de que um debate sobre a natureza é tão inútil como a galinha ou o ovo. A resposta é que a natureza e a educação se combinam de alguma forma para causar comportamento. Porque ainda não sabemos a relação exata entre a natureza e a nutrição, não é surpresa que o uso de medicamentos psiquiátricos para modificar o comportamento tenha sido um pouco controverso.
antes da mais recente evidência de pesquisa sugerindo uma forte ligação entre biologia e comportamento, muitos médicos não acreditavam que a medicação era útil, nem apropriada para o tratamento de transtornos de personalidade. A razão para estas convicções resultou da forma como as desordens da personalidade foram compreendidas. Como a medicação pode mudar a personalidade das pessoas ou alterar a sua maneira de se relacionar com os outros? Desta perspectiva, distúrbios de personalidade ocorreram quando o desenvolvimento normal da personalidade se tornou descarrilado por eventos prejudiciais, traumáticos, ou de outra forma estressantes na vida de alguém. Acreditava-se que uma vez descarrilados, profundamente enraizados, padrões maladaptivos de se relacionar com outros foram formados. Desta perspectiva, só fazia sentido que o tratamento se concentrasse em mudar esses padrões comportamentais. Os medicamentos não tinham lugar em tal tratamento.
mais recentemente, muitos médicos (se não a maioria) começaram a reconhecer que o comportamento humano e a emoção são pelo menos parcialmente determinados pela nossa composição genética. Isso inclui os padrões comportamentais e emocionais prejudiciais inerentes às desordens da personalidade. Como tal, muitos médicos agora acreditam que a medicação pode ser muito benéfica no tratamento de muitos transtornos psicológicos, incluindo transtorno de personalidade.
uma posição moderada detida por muitos médicos é que a medicação pode ser útil em algumas situações. Os médicos geralmente começam a considerar medicamentos quando:
1) a medicação é útil para limitar os sintomas de distúrbios co-ocorrendo (por exemplo, depressão e transtorno de fronteira).
2) a medicação reduz o desconforto de alguém suficientemente até que eles possam fazer mudanças duradouras que irão aliviar mais permanentemente o seu desconforto.
3) a medicação promove uma experiência positiva e mais rápida de recuperação, o que, por sua vez, aumenta a motivação para o tratamento.
4) a medicação permite a alguém assistir a terapia que de outra forma poderia ser incapaz de participar de uma forma significativa.
5) a medicação limita suficientemente os sintomas para que os sintomas não interfiram com a capacidade de aprender e adquirir as competências essenciais necessárias para a recuperação.
considere o exemplo de alguém com um transtorno de personalidade evitante. Sua extrema ansiedade sobre as situações sociais e relacionamentos podem proibi-los de assistir à terapia, enquanto a medicação pode permitir-lhes fazê-lo.
os medicamentos não necessariamente “curam” distúrbios de personalidade. Eles podem aliviar alguns sintomas que podem interferir com, abrandar ou interromper o tratamento. Isto pode incluir sintomas do próprio transtorno de personalidade, ou sintomas associados a outros distúrbios Co-ocorrendo. Os sintomas que muitas vezes interferem com a progressão da terapêutica incluem ansiedade, depressão, irritabilidade, abuso de substâncias ou alterações de humor. De fato, as diretrizes práticas para o tratamento do transtorno de personalidade limítrofe da American Psychiatric Association, publicadas em 2001, bem como o relógio de orientação da American Psychiatric Association, publicado em 2005, recomenda psicoterapia para o tratamento do transtorno de personalidade limítrofe e afirma que a farmacologia adjuvante, visando sintomas específicos, também pode ser útil.
no entanto, alguns médicos e pesquisadores estão insatisfeitos com uma abordagem moderada aos medicamentos. Em vez disso, eles concluem que traços de personalidade e temperamento são biologicamente determinados. Desta perspectiva, as experiências de vida só são importantes porque certos eventos estressantes têm o potencial de causar mudanças duradouras na química cerebral. Isto é particularmente verdade nos cérebros em desenvolvimento de crianças.
In his chapter on somatic treatments in the Handbook for Personality Disorders, Paul Soloff (2005) explains his view that the dicotomy between nature and nurture is artificial and invented. Ele afirma que traços de personalidade e temperamento são, de fato, biologicamente determinados. Para apoiar a sua visão, ele faz referência a pesquisas que demonstraram uma associação entre uma história de abuso sexual infantil e mudanças na química cerebral (no sistema serotonérgico do cérebro) em mulheres com transtorno de Personalidade Borderline (Rinne, Westenberg, denBoer, et.al., 2000). Soloff defende uma abordagem farmacológica no tratamento de transtornos de personalidade, porque os medicamentos são capazes de modificar neurotransmissor funções associadas com muitos dos sintomas de transtornos de personalidade. Medicamentos que modificam a função neurotransmissor podem melhorar os problemas com o pensamento, emoção e controle de impulsos. Estes são os mesmos problemas que são típicos das desordens da personalidade.
no entanto, o inverso também pode ser argumentado. Se experiências nocivas, tais como abuso, causar mudanças na química do cérebro e funcionamento, experiências de cura têm o potencial de fazer o mesmo. Novas experiências corretivas (via psicoterapias) causam o desenvolvimento de novos padrões de pensamento. Estes novos padrões também modificam os padrões de resposta emocional. Como todos os pensamentos e emoções são eventos eletroquímicos no cérebro, estes novos padrões cognitivos e emocionais formam novos caminhos neurais horas extras. Em outras palavras, mudar pensamentos e emoções também pode modificar o funcionamento neurotransmissor.As novas metodologias e tecnologias de investigação continuaram a proporcionar-nos uma melhor compreensão de como o cérebro funciona, incluindo os fundamentos biológicos e químicos do comportamento e das emoções. Devido a estes avanços, novas opções de tratamento continuam a surgir. Estes avanços oferecem esperança de recuperação de pessoas, ao mesmo tempo que fornecem aos médicos ferramentas promissoras que promovem os esforços de recuperação.