Postdischarge sygepleje af slagtilfælde patienter

selvom de seneste forbedringer i akut sundhedspleje har reduceret dødsfald som følge af slagtilfælde, er slagtilfælde fortsat en væsentlig dødsårsag og handicap. American Heart Association anslår, at cirka 795.000 personer i USA oplever et slagtilfælde hvert år. Blandt dem, der overlever, lider næsten en tredjedel permanent handicap, og mange flere står over for betydelige funktionsnedsættelser.

plejepleje er afgørende for slagtilfælde under indlæggelse og i mange tilfælde efter udskrivning godt. Forskning viser omfattende pleje i løbet af de første 4 uger efter et slagtilfælde forbedrer den samlede sygelighed og dødelighed. Sygeplejersker er mere tilbøjelige end andre sundhedspersonale til at holde kontakten med patienter efter udskrivning. Ved at samarbejde med tværfaglige teammedlemmer, de kan hjælpe med at sikre, at behovene hos patienter med slagtilfælde og deres hjemmeplejere er opfyldt. Andre discipliner, der ofte er involveret i behandling af slagtilfælde, inkluderer certificerede rehabiliteringsrådgivere, neuropsykologer, ergoterapeuter, udbydere af primærpleje, neurologer, fysioterapeuter, tale-og sprogpatologer, og socialarbejdere.

under hele genopretningen ændres patientens behov, så plejeplanen og behandlingsplanen skal ændres i overensstemmelse hermed. Hvis du er en hjemmesundhedssygeplejerske, skal du sørge for at være bekendt med den omfattende proces med slagtilfælde.

forståelse af slagtilfælde-relaterede underskud

slagtilfælde-relaterede underskud har tendens til at svinge, især tidligt i slagtilfælde og med sådanne stressfaktorer som sygdom og søvnmangel. Forsikre patienten og familien om, at dette forventes. Mange patienter med slagtilfælde overanstrenger sig efter udskrivning ved at forsøge at genoptage alle deres sædvanlige aktiviteter. Dette fører til ekstrem træthed og en følelse af forværrede slagtilfældeunderskud. Informer patienter om, at selvom hjernen kun repræsenterer 2% af kropsvægten, bruger den omkring 25% af kroppens glukose. Dette energibehov stiger, når hjernen heler fra slagtilfælde eller andre skader.

efterhånden som tiden går, falder udsving og variation i slagtilfælde normalt. Hvis patienten viser nye tegn eller symptomer, eller underskud bliver værre, end de var ved den første slagtilfældepræsentation, mistanke om, at der er opstået en ny slagtilfældehændelse.

genopretning efter et slagtilfælde

tidsrammen for genopretning og mængden af funktionel genopretning at forvente er svært at forudsige. Fortæl patienten og familien, at maksimal bedring kan tage uger til år. Tilskynd patienterne til at deltage aktivt i rehabilitering for at forbedre oddsene for et bedre resultat. Typen og mængden af rehabilitering, der er nødvendig, afhænger af specifikke slagtilfældeunderskud; patienten kan have brug for tale -, fysisk-og ergoterapi.

Verdenssundhedsorganisationen udviklede en klassificering af funktion, handicap og sundhed som en hjælp til at udvikle en plan for rehabilitering af slagtilfælde. Komponenter i denne model omfatter tab af kropsfunktioner og strukturer, aktivitet og deltagelse begrænsninger, og kontekstuelle faktorer. Vurder hver komponent i modellen for at sikre, at din patients slagtilfælde er blevet bestemt nøjagtigt, og at passende behandling implementeres. (Se boksen nedenfor .)

minimering og håndtering af komplikationer

efter et akut slagtilfælde udvikler næsten to tredjedele af patienterne mindst en komplikation. Sygepleje og medicinsk ledelse skal skræddersys til den enkelte patient med fokus på at forhindre komplikationer. Hvis patienten er ubevægelig, fremme tidlig mobilisering og hyppig drejning. Som med enhver medicinsk tilstand, der kræver hjemmepleje, kan udvidet immobilitet bidrage til lungebetændelse, dyb venetrombose, lungeemboli, tryksår, kontrakturer og trykpalsier. Gennemføre faldforebyggende foranstaltninger og undervise familie og andre hjem pårørende om fald forebyggelse.

dysfagi (nedsat synkning) er et almindeligt resultat af slagtilfælde og sætter patienter i høj risiko for lungebetændelse. En formel dysfagi-screening kan have været udført på hospitalet; det skal gentages, hvis der opstår tegn eller symptomer på synkedysfunktion. En tale – og sprogpatolog kan udføre en mere omfattende svaleundersøgelse og kan anmode om en video fluoroskopisk evaluering.

sørg for at overvåge patientens ernærings-og hydratiseringsstatus. Nogle patienter har brug for et nasogastrisk rør eller perkutan endoskopisk gastrostomirør til ernæring og medicinadministration. Men ved, at disse enheder ikke eliminerer risikoen for aspiration lungebetændelse. Andre vigtige forebyggende foranstaltninger inkluderer behandling af kvalme og opkast, udførelse af ordentlig mundhygiejne og undervisning af patienter i dybe åndedrætsøvelser.

Vær opmærksom på urinvejsinfektioner, som kan føre til sepsis, bakteriæmi og dehydrering. Dehydrering kan igen forårsage hypotension og hypoperfusion, hvilket kompromitterer hjernens genopretning. Undgå at bruge et indbygget kateter; i stedet fortaler for et alternativ, såsom et eksternt kateter, intermitterende kateterisering eller inkontinensbukser. For at sikre tidlig diagnose og behandling af infektion skal du kontakte primærplejeudbyderen, hvis patienten udvikler feber, en ændring i bevidsthedsniveauet eller andre tegn og symptomer på infektion. (For andre potentielle slagtilfælde komplikationer, se boksen nedenfor.)

andre slagtilfælde komplikationer

nogle patienter oplever søvnforstyrret vejrtrækning og depression efter et slagtilfælde. En risikofaktor for iskæmisk slagtilfælde, søvnforstyrret vejrtrækning er præget af episoder med åndedrætsstop under søvn. Patientens ægtefælle eller omsorgsperson kan bemærke høj snorken med midlertidige åndedrætspauser. Ubehandlet kan tilstanden forværre hypertension og iskæmisk hjertesygdom. Hvis du observerer mulig søvnforstyrret vejrtrækning, eller patienten eller plejeren rapporterer det, opfordre patienten til at diskutere dette med den primære plejeudbyder. Diagnose og behandlingsmuligheder etableres gennem en søvnundersøgelse.

som enhver livsændrende begivenhed kan slagtilfælde udløse depression. Forskning viser, at en tredjedel til halvdelen af slagtilfælde overlevende bliver deprimerede. For at opdage tegn og symptomer på depression skal du lytte nøje til patienten og plejepersonalet, især bemærke bekymringer om patientens humør. Vurder grundigt for depression; mange mennesker kender ikke tegn og symptomer. Du kan bruge flere vurderingsværktøjer til at hjælpe med at opdage depression. American Stroke Association anbefaler Patientsundhedsspørgeskemaet 9-punkts depressionsskala for dets korthed og psykometriske egenskaber. Informer patienter og deres familier om, at depression er almindelig, og rehabilitering er mere vellykket, når depression behandles. Forsikre Dem depression er ikke en karakter fejl eller et tegn på, at patienten har gjort noget forkert. Hvis patienten tager antidepressiv medicin, skal du vurdere for forværring af depression eller selvmordstanker.

hjælper patienter med at ændre risikofaktorer for slagtilfælde

for at hjælpe med at forhindre gentagelse af slagtilfælde, hjælpe patienter med at identificere og ændre risikofaktorer for slagtilfælde. En primærplejeudbyder eller slagtilfælde specialist bør føre tilsyn med risikofaktorstyring. Som sygeplejerske er du godt positioneret til at fremme overholdelse af medicin og livsstilsanbefalinger samt at genkende risikofaktorer, der ikke er identificeret. Medicinske tilstande forbundet med øget risiko for slagtilfælde inkluderer hypertension, diabetes, dyslipidæmi, søvnforstyrret vejrtrækning og atrieflimren. Ved, at visse livsstilsfaktorer kan bidrage til slagtilfælde, herunder fysisk inaktivitet, dårlig ernæring, rygning, alkoholforbrug og brug af ulovlige stoffer.

Hypertension korrelerer positivt med slagtilfælde. Når blodtrykket stiger, øges risikoen for slagtilfælde også. Det ideelle blodtryksmål er under 140/90 mm Hg eller mindre end 130/80 mm Hg hos patienter med diabetes eller nyresygdom. Blodtrykket bør behandles hos patienter med flere risikofaktorer og præhypertension (blodtryk over 120/80 mm Hg). Kronisk hypertension fører til hjerteforstørrelse og hjertesygdom. Hvis patientens blodtryk er højt, skal du kontrollere det igen, efter at patienten har siddet og afslappet med fødderne på gulvet i mindst 5 minutter. Statinbehandling initieres hos de fleste patienter efter slagtilfælde for at reducere lipoproteinniveauer med lav densitet og langsom aterosklerose progression.

Diabetes kan føre til vaskulær sygdom og kan bidrage til forhøjet blodtryk og kolesterol. Fortaler for diabetesuddannelse for patienter, der ikke forstår livsstils-eller medicinanbefalinger, såvel som for nyligt diagnosticerede diabetespatienter, der ikke har deltaget i uddannelseskurser. Styrke blodglucosetest og mål.

tilvejebringelse af patientuddannelse

Uddann patienter om livsstilsændringer, der kan forbedre deres blodtryk, blodsukker og blodkolesterol. Disse kan omfatte vægttab, begrænset alkoholbrug, øget fysisk aktivitet, reduceret natriumindtag i kosten (under 2.34 g/dag), rygestop og en afbalanceret diæt med højt indhold af frugt, grøntsager og mejeriprodukter med lavt fedtindhold og lavt indhold af mættet fedt.

vaskulær sygdom forårsaget af rygning fordobler risikoen for iskæmisk slagtilfælde og subarachnoid blødning. Rygning bidrager også til forværring af andre risikofaktorer, såsom højt systolisk blodtryk. For patienter, der tager orale præventionsmidler, øger rygning signifikant risikoen for alle typer slagtilfælde. Lær patienter og deres familier om tilgængelig støtte til rygestop, såsom rådgivning, nikotinerstatning og støttegrupper. Opfordre patienter til at begrænse alkoholindtaget til to drikkevarer om dagen for mænd og en for kvinder.

endelig understrege vigtigheden af at undgå ulovlige stoffer, der kan øge risikoen for slagtilfælde, såsom kokain, metamfetamin og heroin. For at fremme afholdenhed kan patienten have brug for medicin, rådgivning eller rehabilitering.

øget patientansvar

forskning viser, at etablering af ansvarlighed kan øge overholdelsen. For at fremme ansvarlighed skal du opfordre patienter til at føre en logbog og gennemgå den regelmæssigt med dem. Afhængig af patientens situation kan loggen omfatte aktiviteter, blodtryksmålinger, fødeindtagelse og blodsukkerniveau. Patienter kan også bruge online eller elektroniske værktøjer til at spore disse mål. Med ikke-kompatible patienter skal du oprette en kontrakt for at styrke vigtigheden af at ændre uønskede livsstilsvaner.

uddannelse af patientens støttepersoner

sørg for at vurdere og uddanne patientens ægtefælle eller partner, familiemedlemmer og andre hjemmeplejere. Giv uddannelse om slagtilfælde patologi og hjælpe dem med at hjælpe patienten med at overholde planen for pleje. Gennemgå deres forventninger og håndteringsmekanismer. Tilskynd dem til at deltage i rehabiliteringssessioner, så de kan lære funktionelle hjælpeteknikker og kommunikationsevner, hvilket kan forbedre deres evne til at passe patienten.

forskning fremhæver positive funktionelle resultater hos slagtilfælde overlevende, der modtager hjemmepleje—men negative sundhedsresultater for plejepersonale. For bedre at imødekomme plejebehov, blive fortrolig med samfundets ressourcer, støttegrupper, gratis tjenester, offentlige agenturer, og trosbaserede samfund, der kan yde plejepersonsstøtte.

unik præsentation, unik opsving

hvert slag har en unik præsentation, og hver slagpatient har en unik vej til bedring. At være opmærksom på potentielle komplikationer og hjælpe patienter med at ændre risikofaktorer for gentagelse af slagtilfælde kan hjælpe med at sikre, at du leverer grundig sygepleje. Patient-og familieuddannelse, målforstærkning og kommunikation med andre sundhedsteammedlemmer om patientens behov og bekymringer er afgørende for at maksimere resultaterne.

Mary Armstrong er neurologisk sygeplejerske på Bronson Methodist Hospital i Michigan.

udvalgte referencer

Go AS, Roger VL, et al; American Heart Association Statistics Committee og Stroke Statistics Subcommittee. Statistik over hjertesygdomme og slagtilfælde-2014 opdatering: en rapport fra American Heart Association Statistics Committee og Stroke Statistics Subcommittee. Omløb. 2014; 127: e6-e245.

Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Epidemiology and Prevention, Council for High Blood Pressure Research, Council on Peripheral vaskulær sygdom og tværfagligt råd om kvalitet af pleje og resultater forskning. Retningslinjer for primær forebyggelse af slagtilfælde: en retningslinje for sundhedspersonale fra American Heart Association/American Stroke Association. Slagtilfælde. 2011;42:517-84.

Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Peripheral vaskulær sygdom og Council on Clinical Cardiology. Retningslinjer for tidlig behandling af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde: en retningslinje for sundhedspersonale fra American Heart Association/American Stroke Association. Slagtilfælde. 2013;44(3):870-947.

Miller EL, Murray L, Richards L, et al; American Heart Association råd om hjerte-kar-Sygepleje og slagtilfælde Rådet. Omfattende oversigt over Sygepleje og tværfaglig rehabiliteringspleje af slagtilfældepatienten: en videnskabelig erklæring fra American Heart Association. Slagtilfælde. 2010;41(10):2402-48.

Summers D, Leonard A, Et Al; American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing and the Stroke Council. Omfattende oversigt over Sygepleje og tværfaglig pleje af den akutte iskæmiske slagtilfældepatient: en videnskabelig erklæring fra American Heart Association. Slagtilfælde. 2009;40(8):2911-44.