Thoracic Disc Herniation kirurgi: udfordringer og fremskridt

Bemærk: Hvis du overvejer thoracic rygkirurgi og gerne vil have Dr. Uribe til at gennemgå dine medicinske billeder, bedes du ringe (602) 490-0371.

følelsesløshed eller svaghed i benene, vanskeligheder med at gå og tab af tarm-eller blærefunktion er nogle af de “røde flag tegn” neurokirurg Dr. Juan Uribe ser efter, når man vurderer nogen med thoracic disc herniation.

“dette er tidlige tegn på betydelig komprimering af rygmarven, der fortæller os, at denne patient har overhængende risiko for lammelse,” sagde han.

Dr. Uribe, chef for spinal disorders og næstformand for neurokirurgi ved Barve Neurological Institute, siger, at mange rygsøjlekirurger er forsigtige med at behandle thoracic disc herniation med kirurgi. Han vil kun udføre proceduren efter omhyggelig evaluering.

Hvad Er Disc Herniation?

Disc herniation er en spinal tilstand, hvor det bløde centrum af en intervertebral disk skubber gennem en tåre i det ydre lag af disken og ind i området omkring rygsøjlen, undertiden lægge pres på rygmarven eller nerverne, der forbinder det.

intervertebrale diske adskiller knoglerne i rygsøjlen, kaldet hvirvler, der fungerer som støddæmpere og muliggør bevægelse. Disse diske kan rive på grund af degeneration, skade eller en kombination af begge. Det fremspringende skivefragment kan lægge pres på rygmarven og forårsage smerte eller dysfunktion.

Herniatede diske er almindelige og kan forekomme i enhver del af rygsøjlen, men de ses hyppigst i lændehvirvelsøjlen—nedre ryg. Brystområdet eller midt bagpå er den mindst mobile og derfor den mindst modtagelige for skiveudbrud.

hernierede diske i brystområdet, som er det største segment af rygsøjlen, tegner sig for mindre end 1 procent af alle hernierede diske. De kan dog være underdiagnosticeret på grund af subtile eller uspecifikke symptomer såsom brystsmerter.

nogle mennesker lærer, at de har thoracic disc herniation, når de gennemgår billeddannelsestest for et ikke-relateret problem. Selvom de måske ikke har nogen symptomer, de kan forfølge kirurgisk behandling af frygt for, at deres tilstand forværres over tid—hvilket Dr .. Uribe kalder “tidsbomb-konceptet.”

“så længe de ikke har nogen røde flag, foretrækker vi ikke at gøre kirurgi, fordi risiciene og kompleksiteten af operationen opvejer fordelene for dem,” sagde han. “Vi følger dem med en række røntgenstråler.”

Hvorfor er Thoracic rygsøjlen sværere at behandle?

kirurgi for skiveudbrud involverer normalt en discektomi, hvor en rygkirurg fjerner det fremspringende skivefragment. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at fjerne en degenereret skive helt, og de tilstødende ryghvirvler smeltes sammen for at stabilisere rygsøjlen.

kirurgi for thoracic disc herniation er meget mere kompliceret end kirurgi for en cervikal eller lumbal herniation. Knoglerne, der gør brystområdet mere stabilt og mindre tilbøjelige til skiveudbrud—ribbenene og brystbenet—gør det også vanskeligere for en kirurg at få adgang til regionen. Brysthulen indeholder også vitale organer som hjerte og lunger.

på grund af disse forhindringer medfører thoracic discectomy en øget risiko for komplikationer såsom lungeproblemer og irreversibel rygmarvsskade. Derfor udfører mange rygsøjlekirurger ikke proceduren.

“de fleste af disse patienter kommer til mig henvist fra andre rygsøjlekirurger,” sagde Dr. Uribe.

traditionelt udførte rygsøjlekirurger thoracic discectomy gennem en anterior (front) eller en posterior (back) tilgang. Den forreste tilgang kræver hjælp fra en kardiothoracic kirurg og kan involvere brudte ribben og vejrtrækning rør. Den bageste tilgang kræver betydelig muskelskæring, og den sarte rygmarv begrænser kirurgens adgang til fronten af rygsøjlen.

minimalt invasiv Lateral Thoracic Discectomy

på grund af de risici og komplikationer, der er forbundet med de forreste og bageste tilgange, rygsøjlekirurger inklusive Dr. Uribe udviklede en minimalt invasiv lateral (side) tilgang. De tog den ekstreme laterale interbody fusion (KSLIF) procedure, der blev anvendt til herniation i lænderegionen og tilpassede den til brystområdet.

“vi fortsatte med at gå op ad rygsøjlen og fandt ud af, at det faktisk var en meget god mulighed for disse patienter,” sagde Dr. Uribe. “Vi fandt dette rum bag brystkassen, der giver os mulighed for at gøre en mere elegant tilgang, hvor vi følger naturlige rum og korridorer i kroppen.”

minimalt invasive tilgange resulterer generelt i et kortere hospitalsophold, mindre blodtab og postoperativ smerte og færre komplikationer.

i den laterale tilgang til thoracic rygsøjlen, også kendt som den retropleurale tilgang, ligger patienten på deres side. Rygkirurgen foretager et lille snit over ribbenburet og kan fjerne en del af ribben. Specialiserede instrumenter, avancerede mikroskoper og navigationsteknikker gør det muligt for rygkirurgen at arbejde gennem det lille snit. Neurofysiologisk overvågning reducerer risikoen for rygmarvsskade under operationen.

vi fandt dette rum bag brystkassen, der giver os mulighed for at gøre en mere elegant tilgang, hvor vi følger naturlige rum og korridorer i kroppen.

-Dr. Juan Uribe, chef for rygmarvsforstyrrelser ved Barve

for at nå rygsøjlen bevæger rygsøjlen kirurgen forsigtigt det væv, der dækker lungerne (pleura). Hvis den hernierede skive forkalkes, en fælles egenskab og en yderligere udfordring forbundet med thoracic disc herniation, vil rygkirurgen bore den hærdede skive, indtil den er papirtynd, før den fjernes.

men selv med den laterale tilgang er kirurgi for en thoracic disc herniation risikabel og tager cirka seks timer at gennemføre.

Dr. Uribe udfører mindre end to dusin af disse procedurer om året. Han sagde, at det er usædvanligt at finde en kirurg, der gør mere, ikke kun på grund af udfordringerne, men også fordi symptomatisk thoracic disc herniation er usædvanlig.

“det er svært at blive ekspert i denne procedure, fordi du ikke har et stort antal patienter,” sagde han.

til sammenligning sagde Dr. Uribe, at han let udfører 100 lændeskiveoperationer hvert år.

men for det lille antal thoracic disc herniation patienter, der har røde flag tegn, arbejder Dr. Uribe for at uddanne flere rygsøjlekirurger fra hele verden om, hvordan man udfører den mindre invasive retropleural tilgang.

“alle skal have adgang til denne type kirurgi og teknologi,” sagde han.