Von Jacqueline LaPointe
Januar 08, 2018 – Anbieter verstehen, dass hohe Rückübernahmeraten im Krankenhaus Probleme für die Patientenergebnisse bedeuten. Überhöhte Raten können jedoch auch die finanzielle Gesundheit eines Krankenhauses gefährden, insbesondere in einem wertbasierten Erstattungsumfeld.
Rückübernahmen sind bereits eine der teuersten Episoden zu behandeln, mit Krankenhauskosten erreichen $41.3 Milliarden für Patienten, die innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung wieder aufgenommen wurden, berichtete die Agentur für Gesundheitsforschung und Qualität (AHRQ).
Die finanzielle Belastung der Krankenhausrückübernahmen nahm in letzter Zeit ebenfalls zu, da wertbasierte Erstattungsmodelle die Gebührenzahlungen, insbesondere für Medicare, ersetzten.
Medicare-Begünstigte trugen am meisten zu hohen Krankenhausausgaben für Rückübernahmen bei. Krankenhaus Rückübernahmen kosten Medicare etwa 26 Milliarden US-Dollar jährlich, mit etwa 17 Milliarden US-Dollar für vermeidbare Krankenhausfahrten nach der Entlassung, nach Angaben des Zentrums für Gesundheitsinformation und -analyse.
Mit Krankenhaus- und Bundesdollar für die Rückübernahme ins Krankenhaus hat CMS ein wertbasiertes Erstattungsprogramm entwickelt, das Krankenhäuser für übermäßige Rückübernahmeraten für sechs Erkrankungen bestraft, darunter chronische Lungenerkrankungen, Herzinfarkte sowie Hüft- und Knieersatz. Das Hospital Readmissions Reduction Program (HRRP) verringerte die Raten zwischen 2010 und 2015 landesweit um 8 Prozent.
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Die sinkenden Rückübernahmeraten für Krankenhäuser durch das Programm hatten jedoch für einige Krankenhäuser einen Preis. CMS bestraft über 2.500 Krankenhäuser von mehr als $ 564 Millionen im Jahr 2017 für übermäßige 30-Tage-Krankenhaus Rückübernahmeraten.
Und Medicare ist nicht der einzige Zahler, der Krankenhäuser unter Druck setzt, um Krankenhauswiederaufnahmen zu verhindern. Rückübernahmen von privat versicherten und Medicaid-Begünstigten kosten 8,1 Milliarden US-Dollar bzw. 7,6 Milliarden US-Dollar, fand AHRQ.
Um die steigenden Kosten zu bekämpfen, fügen Kostenträger in der gesamten Branche ihren wertbasierten Erstattungsprogrammen Qualitätsmaßnahmen für die Rückübernahme von Krankenhäusern hinzu. Krankenhäuser, die sich an einem Modell beteiligen, werden wahrscheinlich mit Strafen konfrontiert, wenn ihre Anbieter die Rückübernahmeraten für Krankenhäuser nicht verbessern können.
Krankenhäuser können Rückübernahmeraten senken und wertbasierte Strafen vermeiden, indem sie Ursachen für Rückübernahmen identifizieren, die Übergangspflege optimieren und das Engagement der Patienten verbessern.
Identifizieren Sie die Ursache für die Rückübernahme ins Krankenhaus
Das Verständnis, warum ein Patient nach der Entlassung ins Krankenhaus zurückkehrt, ist der Schlüssel zur Verhinderung von Rückübernahmen und zur Lösung der Herausforderungen der Nachsorge.
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AHRQ hat die wichtigsten Bedingungen ermittelt, die zur Rückübernahme im Krankenhaus beitragen. Für Medicare Rückübernahmen, die Bedingungen enthalten:
• Kongestive Herzinsuffizienz, nicht hypertensiv, mit 134.500 30-tägigen Rückübernahmen
• Septikämie, ohne Wehen, mit 92.900 Rückübernahmen
• Lungenentzündung, nicht durch STIs oder Tuberkulose verursacht, mit 88.800 Rückübernahmen
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Bronchiektasie, mit 77.900 Rückübernahmen
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* Herzrhythmusstörungen, mit 69.400 Rückübernahmen
Medicaid Rückübernahmen stammten aus verschiedenen Bedingungen, mit den meisten in Bezug auf Verhaltens- und psychische Gesundheitsprobleme. Zu den Top-Bedingungen, die zur Rückübernahme beitrugen, gehörten Stimmungsstörungen, Schizophrenie und andere psychotische Störungen, Diabetes mellitus, Schwangerschaft und alkoholbedingte Störungen.
Chemotherapie oder Strahlentherapie führten die Liste der Erkrankungen an, die privat versicherte Rückübernahmen verursachten, gefolgt von Stimmungsstörungen, chirurgischen Komplikationen, Gerät-, Implantat- oder Transplantatkomplikationen und Septikämie.
Die Identifizierung von Patienten mit einem Risiko für diese Erkrankungen ist ein guter Anfang. Datenanalyse- und Risikostratifizierungswerkzeuge sind entscheidend, um festzustellen, welche Patienten nach der Entlassung am wahrscheinlichsten wieder im Krankenhaus landen.
Krankenhäuser sollten aber auch andere Gründe suchen, warum Patienten ins Krankenhaus zurückkehren. Wohnungsinstabilität, Ernährungsunsicherheit, Transportprobleme und andere soziale Determinanten der Gesundheit können Patienten auch dazu veranlassen, nach der Entlassung eine Krankenhausversorgung in Anspruch zu nehmen, erklärte Byran Cote, Geschäftsführer der Berkeley Research Group.
„Sind sie wirklich für den Hüftfall da? Sind sie wirklich da, weil sie gestürzt sind und sich die Hüfte oder Schulter gebrochen haben, oder was treibt es wirklich an? Ist es Angst, Demenz oder Depression?“ fragte er.
Wenn solche Fragen nicht beantwortet werden, wird der Patient wahrscheinlich einen weiteren Sturz erleben, fügte er hinzu.
Krankenhäuser sollten soziale Determinanten von Gesundheitsscreenings entwickeln, um Patienten zu identifizieren, bei denen ein Risiko für eine Wiederaufnahme ins Krankenhaus besteht. Etwa 88 Prozent der Krankenhäuser screenen Patienten auf soziale Bedürfnisse, berichtete Deloitte kürzlich.
Allerdings screenen nur 62 Prozent der Organisationen systematisch oder konsistent.
Die Implementierung von Social Determinants of Health Screening-Protokollen kann Krankenhäusern helfen, Patienten mit hohem Risiko für Rückübernahmen zu lokalisieren, bevor der Patient entlassen wird. Die Verbindung von Patienten mit internen oder gemeindenahen Unterstützungen vor dem ersten Krankenhausaufenthalt ist der Schlüssel, um Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus fernzuhalten.
Optimieren Sie die Pflegeübergänge
Ineffektive Pflegeübergänge nach einem Krankenhausaufenthalt erhöhen die Raten und Kosten der Krankenhauswiederaufnahme. Unzureichende Pflegekoordination, wie glanzloses Pflegeübergangsmanagement, machte 2011 verschwenderische Ausgaben in Höhe von 25 bis 45 Milliarden US-Dollar aus, berichtete Health Affairs.
Kommunikationsausfälle führen zu ineffektiven Pflegeübergängen vom Krankenhaus zur Postakut- oder häuslichen Pflege, erklärte die Gemeinsame Kommission. Technologische und kulturelle Barrieren hindern Anbieter daran, Informationen untereinander und mit Betreuern auszutauschen.
Die Kommission wies auch auf Rechenschaftspflicht Aufschlüsselungen als Beitrag zu schlechten Pflegeübergängen.
„In vielen Fällen gibt es keinen Arzt oder keine klinische Einrichtung, die die Verantwortung übernimmt
um sicherzustellen, dass die Gesundheitsversorgung des Patienten in verschiedenen Umgebungen und zwischen verschiedenen Anbietern koordiniert wird“, schrieb die Kommission. „Anbieter – insbesondere wenn mehrere Spezialisten beteiligt sind – können die Pflege oft nicht koordinieren oder effektiv kommunizieren, was zu Verwirrung für den Patienten und die Verantwortlichen für den Übergang der Pflege des Patienten zur nächsten Einstellung oder zum nächsten Anbieter führt. Primärversorger werden manchmal nicht namentlich identifiziert, und es gibt nur eine begrenzte Entlassungsplanung und Risikobewertung.“
Die Herausforderung der Rechenschaftspflicht führt dazu, dass Patienten und andere Anbieter nicht genügend Wissen und Ressourcen für die häusliche oder postakute Versorgung erhalten.
Um die Herausforderungen der Kommunikation und Rechenschaftspflicht zu überwinden, haben Krankenhäuser „Transition Coaches“ eingesetzt, die in erster Linie Krankenschwestern und Sozialarbeiter sind, um die Pflege nach der Entlassung zu gestalten und zu leiten. Diese Coaches sind in der Regel der Single Point of Care für Patienten.
Ein in Krankenhäusern weit verbreitetes Modell ist das Care Transitions-Programm. Eric Coleman, MD, MPH, entwickelte ein Programm, das eine Krankenschwester oder einen Krankenpfleger als Übergangstrainer verwendet, um die Pflege nach der Entlassung zu verwalten.
Der Transition Coach führt innerhalb von 72 Stunden nach der Entlassung einen Hausbesuch durch und führt in den nächsten vier Wochen Telefongespräche oder Hausbesuche mit den Patienten durch. Die Trainer helfen Patienten Medikamente verwalten, Zeitplan Nachsorge, erkennen und reagieren auf Symptome oder Anzeichen einer Verschlechterung, und füllen Sie eine persönliche Gesundheitsakte.
Ein in Colorado ansässiges Gesundheitssystem reduzierte die 30-tägigen Krankenhausrückübernahmen um 30 Prozent und die 180-tägigen Rückübernahmen um 17 Prozent nach Umsetzung des Care Transitions-Programms, so Health Affairs. Das Programm senkte auch die durchschnittlichen Kosten pro Patient um fast 20 Prozent.
Verbesserung der Patienteneinbindung und -aufklärung
Eine unzureichende Kommunikation zwischen Patienten und Pflegepersonal ist ein weiteres Hindernis für effektive Pflegeübergänge und Initiativen zur Reduzierung der Krankenhausrückübernahme, erklärte die Gemeinsame Kommission.
„Patienten oder pflegende Angehörige erhalten manchmal widersprüchliche Empfehlungen, verwirrende Medikamentenregime und unklare Anweisungen zur Nachsorge“, erklärte die Kommission. „Patienten und Pflegekräfte sind manchmal von der Planung des Übergangsprozesses ausgeschlossen. Den Patienten fehlt möglicherweise ein ausreichendes Verständnis des medizinischen Zustands oder des Plans oder der Pflege. Infolgedessen kaufen sie nicht in die Wichtigkeit, den Pflegeplan zu befolgen, oder es fehlt ihnen das Wissen oder die Fähigkeiten, dies zu tun.“
Wenn Patienten nicht in den Entlassungsprozess einbezogen werden, führt dies zu höheren Rückübernahmeraten im Krankenhaus, wie Studien zeigen. Patienten, die berichteten, dass sie während der ursprünglichen Begegnung nicht an ihrer Pflege beteiligt waren, hatten eine um 34 Prozent höhere Wahrscheinlichkeit für eine Rückübernahme, wie eine kürzlich durchgeführte Patientenerfahrungsstudie zeigte.
Darüber hinaus hatten Patienten, die keine schriftlichen Anweisungen zur Entlassungspflege erhielten, eine um 24 Prozent höhere Wahrscheinlichkeit für eine Rückübernahme.
Die Vernachlässigung der Integration von Pflegekräften in die Entlassungsplanung bedeutet auch Probleme für die Rückübernahmeraten im Krankenhaus. Die Wahrscheinlichkeit einer 90-tägigen Rückübernahme sank um 25 Prozent und die 180-tägige Rückübernahme um 24 Prozent, als die Anbieter die Pflegekräfte in die Entlassungsplanung einbezogen, wie ein Forschungsteam des University of Pittsburgh Medical Center kürzlich feststellte.
Krankenhäuser können das Engagement von Pflegekräften und Patienten verbessern, indem sie Patienten über die Nachsorge aufklären. Die Anbieter sollten sich während des Krankenhausaufenthalts Zeit für Patientenfragen nehmen und Methoden wie Informations-Teach-Back anwenden, bei denen die Anbieter den Patienten Bedingungen, Behandlungsmöglichkeiten und Anweisungen zur Selbstversorgung erläutern und die Patienten die Informationen an die Anbieter wiederholen.
Das Erinnern von Patienten an Nachsorgetermine ist auch entscheidend, um vermeidbare Krankenhauseinweisungen zu reduzieren. Anbieter sollten besprechen, was die Nachsorge beinhaltet und warum es wichtig ist, sowie anrufen, Text, und E-Mail-Patienten, um sie an bevorstehende Termine zu erinnern.
Das Anbieten von Transporthilfen kann Krankenhäusern auch dabei helfen, die Rückübernahmen zu reduzieren. Gesundheitssysteme wie MedStar Health haben sich mit Uber, Lyft und anderen Mitfahrzentralen zusammengetan, um Patienten Fahrten anzubieten.
Die Unterstützung von Patienten bei der Nachsorge kann den Anbietern helfen, Warnzeichen zu erkennen, bevor der Patient in die Notaufnahme kommt.
Die Rückübernahmerate von Krankenhäusern können Krankenhäuser kosten, insbesondere in einem wertbasierten Erstattungsumfeld. Die Reduzierung der Anzahl der Patienten, die nach der Entlassung ins Krankenhaus zurückkehren, verbessert nicht nur die Patientenergebnisse, sondern steigert auch das Endergebnis.