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Von Nicole Nicolosi DPM
Obwohl die traditionelle Behandlung des Endzustands Hallux rigidus vernachlässigt wurde, sind viele Patienten zurückhaltend, sich sofort der Arthrodese zuzuwenden. In der Cleveland Clinic hat unsere Podologiegruppe dieses Problem angegangen, indem sie die Ergebnisse der Cheilektomie bei Patienten mit schwerer Arthritis untersucht hat.
Cheilektomie: ein gelenkerhaltendes Verfahren
Die Cheilektomie beinhaltet die Resektion von 20 bis 30 Prozent des dorsalen Mittelfußkopfes, wo typischerweise Knorpel und Osteophytenbildung entblößt sind (Abbildung 1). Das Verfahren hat mehrere Vorteile. Erstens bietet die Operation dem Patienten eine Alternative zu chirurgischen Eingriffen, die gelenkzerstörend sein können, wie z. B. Arthrodese.
Abb. 1: Dorsale Osteophytenbildung am ersten Mittelfußkopf.
Eine Cheilektomie bewahrt und stellt den Bewegungsbereich des ersten Metatarsophalangealgelenks (MTPJ) mehr als eine Endoprothetik oder Arthrodese wieder her. Nach einer Cheilektomie hat sich gezeigt, dass der erste passive MTPJ-Bewegungsbereich zwischen 17 und 46 Grad zunimmt (Abbildung 2). Das Verfahren bewahrt auch die Länge des ersten Strahls und respektiert den Sesamoidapparat und die intrinsische Pedalmuskulatur, wodurch die Stabilität des ersten Metatarsophalangealgelenks erhalten bleibt.
Abbildung 2. Nach der Cheilektomie wird ein erhöhter Bewegungsbereich des ersten MPJ visualisiert.
Umstellung auf eine Arthrodese ohne Probleme
Das Hauptanliegen bei der Durchführung einer Cheilektomie im Vergleich zu einer Arthrodese ist das Wiederauftreten einer arthritischen Degeneration — Reformation der dorsalen Exostose und Fortschreiten von Chondrolyse und Gelenkverschlechterung. Dies kann zur Rückkehr von Gelenkschmerzen und funktionellen Einschränkungen führen. Glücklicherweise kann das postoperative Cheilektomiegelenk jederzeit problemlos in eine Arthrodese umgewandelt werden.
Langfristig wirkt die Cheilektomie bei Hallux rigidis der Klassen eins bis drei
Wir haben eine Reihe von Zufriedenheitsvariablen getestet, darunter aktuelle Schmerzen, Bewegungsumfang, Einschränkungen und Rückkehr zur Funktion. Der Erfolg des Cheilektomie-Verfahrens in unserer Studie (87,69 Prozent) stimmt mit den Zufriedenheitsraten in der Literatur überein, die zwischen 72 und 97 Prozent liegen. Wir fanden heraus, dass die Cheilektomie bei Hallux rigidus Grad 1 bis 3 nach langfristiger Nachsorge (durchschnittlich 7 Jahre) zu günstigen Zufriedenheitsergebnissen führt. In der größten Cheilektomie-Studie an 93 Patienten berichteten Coughlin und Shurnas, dass 97 Prozent der Patienten gute oder ausgezeichnete Ergebnisse hatten.
In unserer Studie wurden die höchsten mittleren Zufriedenheitsraten in den Röntgenstadien 2 und 4 von 93,53 Prozent (n = 17) bzw. 93,75 Prozent (n = 4) berichtet. Coughlin und Shurnas kamen zu dem Schluss, dass Patienten mit ausgedehnter Degeneration des Gelenks oder von Gelenken des Grades 3, an denen mehr als 50 Prozent der Gelenkfläche beteiligt sind, mit einer Arthrodese behandelt werden sollten.
Komplikationen mit dem Verfahren sind Transfer Metatarsalgie (6 Prozent), Schmerzen oder Steifheit im Gelenk (9 Prozent) (10) und Sesmoiditis (25 bis 86 Prozent). Diese Beschwerden sind jedoch im Allgemeinen vorübergehend und lösen sich in weniger als 6 Monaten auf. Eine frühere Studie stellte eine 30-prozentige Rezidivrate von dorsalen Osteophyten nach einer Cheilektomie fest. In unserer Studie wurde eine anschließende Arthrodese nur bei zwei von 60 (3,33 Prozent) Patienten durchgeführt.
Nutzen Sie dieses wertvolle Verfahren
Es gab mehrere Einschränkungen unserer Studie, einschließlich ihrer retrospektiven Natur und der Anzahl der eingeschlossenen Patienten. Wir hoffen, dass diese Ergebnisse dazu beitragen werden, die prospektiven oder randomisierten Kontrollstudien zu veranlassen, die notwendig sind, um dieses Verfahren weiter zu bewerten.
Nichtsdestotrotz liefert die Cheilektomie günstige, langfristige Ergebnisse für Hallux rigidus Grad 1 bis 3. Die Wahrscheinlichkeit, dass dieses Verfahren eine nachfolgende erste MTPJ-Arthrodese erfordert, ist gering. Eine aggressive Cheilektomie ist ein wertvolles Verfahren für einen Patienten mit Hallux rigidus und sollte nicht übersehen werden.
Dr. Nicolosi ist Podologe in der Abteilung für Orthopädische Chirurgie.