Bag Valve Mask / BVM-Leitfaden

Ein wesentlicher Leitfaden für BVMs

Eine Beutelventilmaske spielt eine Schlüsselrolle bei der Notfall-Rettungsatmung. Sie wurden erfunden, um sperrige und schwierige Eisenrohre zu ersetzen. Ein BVM ist ein tragbares und oft kompaktes Beatmungsgerät, mit dem medizinische Retter Patienten mit Atembeschwerden oder Atemstillstand in medizinischen Notfallsituationen wie Herzstillstand unterstützen können.

Sie haben sie im Fernsehen, im Krankenhaus und vielleicht sogar während eines CPR-Trainings gesehen, aber woher kamen sie? Wer verwendet sie und wann werden sie verwendet? Wie hat sich die Technologie im Laufe der Zeit weiterentwickelt? Was ist der Unterschied zwischen einem Ambu Bag und einer Bag Valve Mask?

DEFINITIONEN & HINTERGRUND

Beginnen wir mit einigen wesentlichen Definitionen.

Ambu Tasche. Das Medical Dictionary von Segen (2012) definiert einen Ambu-Beutel als „Eine selbstbefüllende Beutel-Ventil-Maskeneinheit mit einem Fassungsvermögen von 1 bis 1,5 Litern, die zur künstlichen Beatmung verwendet wird.“ Segens Medical Dictionary (2012) stellt auch fest, dass Ambu-Beutel am effektivsten für die Atmung sind, wenn sie bei Patienten verwendet werden, die intubiert wurden (ein Schlauch in ihre Atemwege eingeführt wurde).

Medical Dictionary for the Health Professions and Nursing (2012) stellt fest, dass „Ambu“ eine eingetragene Marke von Ambu, Inc. ist., und dass der Begriff „Ambu-Tasche“ von einigen als ein generisches Produkt unsachgemäß verwendet werden kann.

Maske. Farlex Partner Medical Dictionary (2012) definiert „Maske“ als „Ein Gerät zur Abdeckung von Mund und Nase zur Verabreichung von Inhalationsanästhetika, Sauerstoff oder anderen Gasen.“ Bei BVMs besteht der Hauptzweck der Maske darin, Sauerstoff zu verabreichen. Masken können auch bei der Verabreichung von CPR verwendet werden, um eine hygienische Barriere zwischen dem Retter und dem Patienten zu schaffen und eine qualitativ hochwertige Atmung sicherzustellen.

BVM. BVM steht für „bag valve“.“ Farlex“ Medical Dictionary (2012) definiert „Bag Valve Mask“ als „ein Atemwegsapparat, der verwendet wird, um die Nase und den Mund des Patienten zu bedecken und die Lunge mechanisch zu belüften, indem ein Sauerstoff- oder Luftreservoir zusammengedrückt wird.“

WIE UND VON WEM BVMS VERWENDET WERDEN

BVMs werden von ausgebildeten Medizinern und Ersthelfern verwendet. Dies beinhaltet:

• EMTs
• Sanitäter
• Ärzte
• Krankenschwestern

Die BVM-Beatmung wird in medizinischen Notfällen eingesetzt, in denen Intubation oder andere Atemwegskontrollen nicht möglich sind:

• Für Rettungsassistenten ist die BVM-Beatmung oft die einzige Option für das Atemwegsmanagement.
• Für pädiatrische Patienten ist die BVM-Beatmung häufig die beste Option für das präklinische Atemwegsmanagement.
• Die BVM-Beatmung kann auch im Krankenhaus zur elektiven Beatmung im Operationssaal verwendet werden, wenn keine Intubation erforderlich ist.

BVM-KOMPONENTEN UND FUNKTIONEN

Filter. Ein Filter kann zwischen dem Beutel und der Maske entweder vor oder nach dem Ventil platziert werden, um die Kontamination des Beutels zu verhindern.

Positiver endexspiratorischer Druck. Einige BVMs haben Anschlüsse für positive endexspiratorische Druckventile (PEEP). Diese speziellen Anschlüsse ermöglichen eine bessere Aufrechterhaltung des positiven Atemwegsdrucks.

Medikamentenabgabe. Ein abgedeckter Anschluss kann der Ventilanordnung hinzugefügt werden, wodurch Inhalationsmedikamente in den Luftstrom eingebracht werden können. Diese zusätzliche Komponente kann zur Behandlung von Patienten mit schwerem Asthma bei Atemstillstand nützlich sein.

Atemwegsdruckanschluss. Ein abgedeckter Anschluss kann der Ventilanordnung hinzugefügt werden, damit eine Drucküberwachungsvorrichtung angebracht werden kann. Mit Drucküberwachungsgeräten können Rettungskräfte den Druck überwachen, der durch die erzwungene Lungeninflation erzeugt wird.

Druckbegrenzungsventile. Druckbegrenzungsventile oder „Pop-up-Ventile“ sind häufig in pädiatrischen Versionen von BVMs und einigen Versionen für Erwachsene enthalten. Das Überdruckventil verhindert die Überdruckbeaufschlagung der Lunge. Ein Bypass-Clip ist ebenfalls im Lieferumfang des Ventils enthalten, falls ein zusätzlicher Druck über die normale Abschaltung des Ventils hinaus erforderlich ist.

Gerätespeicherfunktionen. Einige Taschen sind zu Aufbewahrungszwecken zusammenklappbar. Wenn ein Beutel nicht speziell mit dieser Funktion ausgelegt ist und der Beutel kontinuierlich komprimiert gelagert wird, kann dies die Elastizität und Wirksamkeit des Beutels verringern. ]

RICHTLINIEN FÜR BVMS

Wie viel Sauerstoff? Die American Heart Association (AHA) empfiehlt, dass BVMs während der CPR Atemzüge von ungefähr einer Sekunde Länge liefern sollten.

Wie oft sollten Sie drücken? Die AHA-Richtlinien für die HLW empfehlen, dass für jeweils 30 Brustkompressionen, die während der HLW durchgeführt werden, zwei Wiederbelebungsatmungen durchgeführt werden sollten, wenn ein BVM für das Atemwegsmanagement verwendet wird.

Wie haben sich die AHA-Richtlinien im Laufe der Zeit verändert? Die American Heart Association (AHA) veröffentlicht Empfehlungen für die Verwendung von BVM während der CPR. Ihre jüngsten Richtlinien wurden 2015 veröffentlicht. Frühere Richtlinien vorgeschlagen:

• Vor 2010 empfahlen die AHA-Richtlinien, CPR mit Beatmung zu beginnen.
• Vor 2005 betrug das empfohlene Verhältnis von Kompression zu Beatmung für Erwachsene bei Herzstillstand 15:2.

Was sagen die AHA-Richtlinien 2015? Die AHA 2015-Richtlinien sind die aktuellsten Empfehlungen für die Verwendung von BVMs während der HLW. Diese Empfehlungen umfassen:

• Brustkompressionen sollten vor der Beatmung eingeleitet werden.
• Ein Verhältnis von Kompression zu Belüftung von 30:2.
• Jeder Atemzug sollte über ungefähr eine Sekunde abgegeben werden.
• Passiver Sauerstoff wird gegenüber Überdruck-Sauerstoff (BVMs) während der HLW nicht empfohlen.

Wie benutzt man ein BVM während der CPR? Die grundlegende Lebenserhaltungssequenz (BLS) beschreibt die sequentiellen Bewertungen und Maßnahmen, die in Situationen erforderlich sind, in denen Lebenserhaltung erforderlich sein kann.

• Wenn ein Patient nicht mehr reagiert und eine abnormale oder fehlende Atmung hat, sollte der Notfalldienst davon ausgehen, dass der Patient einen Herzstillstand hat.
• Idealerweise wird gleichzeitig mit der Atemkontrolle des Gesundheitsdienstleisters auch eine Pulskontrolle durchgeführt. Pulskontrollen sollten auf maximal 10 Sekunden begrenzt werden, damit sich die Brustkompression nicht verzögert.
• Bei Patienten, die möglicherweise an einem Herzstillstand leiden, sollte die Brustkompression so bald wie möglich beginnen. Retter sollten mit Brustkompressionen beginnen, um die Zeit für die Einleitung von Brustkompressionen zu minimieren.
• Sobald eine Thoraxkompression eingeleitet wurde, sollte ein ausgebildeter medizinischer Retter Rettungsatmungen durchführen.
  • Diese können entweder durch Mund-zu-Mund- oder ein Beutel-Ventil-Maskengerät abgegeben werden.
  • Das empfohlene Kompressions-zu-Beatmungsverhältnis für Erwachsene bei Herzstillstand beträgt 30:2. Das heißt, für jeweils 30 Brustkompressionen sollte die Pflegekraft 2 Rettungsatmungen durchführen.
  • Der Retter sollte diese Atemzüge während der Pausen in den Brustkompressionen abgeben. Jeder Atemzug sollte über einen Zeitraum von einer Sekunde abgegeben werden.

HERAUSFORDERUNGEN BEI DER VERWENDUNG VON TASCHENVENTILMASKEN

Wie erhalten Sie eine ordnungsgemäße Abdichtung? Eine ordnungsgemäße Abdichtung ist ein wichtiger Bestandteil der BVM-Belüftung. Zu den Faktoren, die eine schwierige BVM-Beatmung vorhersagen, gehören Patienten mit Gesichtsbehaarung, einem hohen Body-Mass-Index, fehlenden Zähnen oder einer Vorgeschichte von Schnarchen. Patienten über 55 Jahre können auch eine schwierige BVM-Beatmung haben. Die Masken gibt es in verschiedenen Größen, und die Wahl der richtigen Größe hilft, eine ordnungsgemäße Abdichtung zu erreichen. Die Größen umfassen klein, mittel und groß, und die Masken passen auf eine Vielzahl von Patienten, von Neugeborenen bis zu Erwachsenen. BVM-Beutel haben auch verschiedene Arten von neueren Beuteln, die mit Druckventilen ausgestattet sind, und einige Beutel haben Einwegventile, die den Eintritt von Umgebungsluft blockieren, so dass ein höherer Sauerstoffgehalt belüftet werden kann.

Kann ein BVM von einem Retter verwendet werden? In einer Rettungssituation sind zwei Retter erforderlich, um ein BVM ordnungsgemäß zu verwenden. Ein Retter führt Brustkompressionen durch und der andere verwendet das BVM, um das Opfer mit Rettungsatmungen zu versorgen. Wenn ein Patient nicht in der Lage ist, selbst leicht zu atmen, aber keine SCA hat und ansonsten nicht bewusstlos ist, kann eine Person ein BVM verwenden, um die Atmung des Patienten zu unterstützen.

ÜBERDRUCKLÜFTUNG

Was ist Überdrucklüftung? Bei der Überdruckbeatmung wird der Atemwegsdruck durch einen Schlauch auf die Atemwege des Patienten ausgeübt, ähnlich wie bei einem CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure). Die Überdrucklüftung wurde in den 1950er Jahren als einfachere und effektivere Lüftungsmethode eingeführt. Ein BVM erzeugt einen positiven Atemwegsdruck, indem Luft in die Lunge gedrückt wird, ähnlich wie ein CPAP-Gerät funktioniert.

Vor der Überdruckbeatmung mussten sich Patienten mit Atemwegserkrankungen auf Unterdruckgeräte zur mechanischen Beatmung verlassen. Diese Maschinen werden häufiger als eiserne Lungen bezeichnet. Die Unterdruckbeatmung erforderte einen Metallzylinder, der den gesamten Körper des Patienten bis zum Hals bedeckte. Eine Vakuumpumpe wurde dann verwendet, um einen Unterdruck in der Kammer des Zylinders zu erzeugen. Dieser Unterdruck führte dazu, dass sich die Brust des Patienten ausdehnte. Die Druckänderung führte dann dazu, dass Umgebungsluft in die Lunge strömte. Sobald das Vakuum umgekehrt war, veranlasste der elastische Rückstoß der Brust den Patienten, passiv auszuatmen.
Wie funktioniert die Überdrucklüftung? Der Überdruck, der auf die Atemwege des Patienten ausgeübt wird, bewirkt, dass das Gas bis zum Ende des Atemzugs des Beatmungsgeräts in die Lunge fließt. Sobald der Atemwegsdruck auf Null zurückkehrt, führt der elastische Rückstoß der Brust zu einem passiven Ausatmen.

Was sind die Risiken einer Überdruckbeatmung? Die Intubation des Patienten (Einführen eines Schlauches in die Luftröhre) wird häufig bei der Anwendung einer Überdruckbeatmung verwendet.

Trauma des Endotrachealtubus

Intubation kann zu Komplikationen bei der Platzierung des Endotrachealtubus führen. Diese Komplikationen können ein Trauma der oberen Atemwege und der Nasenhöhle umfassen; Zahnausriss; Platzwunde des Mund-Rachenraums, der Stimmbänder oder der Luftröhre; Hypoxämie, Perforation und Intubation der Speiseröhre. Darüber hinaus kann die langfristige Verwendung von Endotrachealtuben zu Trachealnekrose oder -stenose, Sinusitis, Lungenentzündung und glottischem Ödem führen.

Lungentrauma

Der Beatmungsprozess kann auch zu Komplikationen wie Lungenverletzungen führen. Ein Barotrauma kann auftreten, wenn durch Beatmung die Alveolen reißen, wodurch Luft in den Pleuraraum oder entlang des Gefäßbündels zum Mediastinum gelangt. Volutrauma kann auch durch Überdruckbeatmung verursacht werden. Volutrauma ist die lokale Überdehnung normaler Alveolen. Eine Überdehnung kann eine Entzündungsreaktion verursachen, die die anfängliche Lungenverletzung aufrechterhalten kann. Eine Senkung des Atemvolumens und eine Verringerung des Drucks tragen dazu bei, diese potenziellen Überdruckbeatmungsrisiken zu vermeiden.

Sauerstofftoxizität

Sauerstofftoxizität wird durch die Produktion von freien Sauerstoffradikalen verursacht, einschließlich: Superoxidanion, Hydroxylradikal und Wasserstoffperoxid. Sauerstofftoxizität kann zu einer Reihe von Komplikationen führen, darunter: leichte Tracheobronchitis, absorbierende Atelektase und diffuse Alveolarschäden. Das Niveau von FiO2, das Sauerstofftoxizität verursacht, ist nicht fest etabliert, aber die zugehörige medizinische Literatur legt nahe, dass das Niveau von FiO2 60% oder weniger während der ersten 24 Stunden der mechanischen Beatmung betragen sollte.
Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP)

Die beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) ist eine Neuinfektion des Lungenparenchyms, die innerhalb von zwei Tagen nach der Intubation auftritt. VAP ist eine schwerwiegende Komplikation mit Sterblichkeitsraten von bis zu 50%. VAP hat ein geschätztes Risiko des Auftretens bei 3% für die ersten fünf Tage nach der Intubation. In Trauma-, Verbrennungs- oder neurochirurgischen Einheiten treten mehr Neuinfektionen auf als in Atemwegs- oder medizinischen Intensivstationen.

Intrinsisch positiver endexspiratorischer Druck (PEEP)

Intrinsisch positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) kann bei Patienten mit mechanischer Beatmung auftreten, die an COPD oder Asthma leiden. weil diese Patienten länger zum Ausatmen benötigen und möglicherweise Probleme haben, vor dem nächsten mechanischen Atemzug vollständig auszuatmen. Wenn dies geschieht, wird ein Teil jedes Atemzugs in der Lunge des Patienten zurückgehalten, und wenn dies ohne Korrektur fortgesetzt wird, steigt der Atemwegsdruck weiter an, bis Volutrauma, Barotrauma, Hypotonie, Dyssynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät oder sogar der Tod eintreten können.
Kardiovaskuläre Auswirkungen

Schließlich kann eine Überdruckbeatmung auch kardiovaskuläre Auswirkungen haben. Diese Effekte können umfassen: Abnahme der Vorlast, des Herzzeitvolumens und des Schlagvolumens sowie verminderte Nierenblutfluss, was zu Flüssigkeitsretention führen kann. Ein positiver Druck in der Brust kann auch den vom Kopf zurückkehrenden Blutfluss verringern, was zu Unruhe, Delirium und Schlafentzug führen kann.

TYPEN UND OPTIONEN VON BVMS AUF DEM MARKT

Es gibt Dutzende von Marken und Modellen von BVMs auf dem Markt. Verschiedene Marken produzieren BVMs mit einer Vielzahl von Funktionen. Viele BVMs sind für den einmaligen Gebrauch konzipiert, während andere nach der Reinigung wiederverwendbar sind. Einige sind aus PVC und andere aus Silikon, aber die meisten von ihnen sind latexfrei. Einige BVMs werden mit speziellen Ventilen geliefert. Beatmungsgeräte werden häufig mit Masken verkauft, deren Größe vom Neugeborenen bis zum Erwachsenen reicht. Spezial-BVM wurden sogar für giftige Atmosphären wie Brände und verschüttete Chemikalien entwickelt.

Die Preise für BVMs können je nach den enthaltenen Funktionen stark variieren. Einfache Einweg-BVMs sind die billigsten und beginnen bei etwa 16 US-Dollar pro Beatmungsgerät. Einweg-BVMs mit speziellen Ventilen oder zusammenklappbaren Beuteln können fast 50 US-Dollar pro Beatmungsgerät erreichen. Wiederverwendbare BVMs sind in der Regel teurer als ihre Einweggegenstücke. Ein einfaches wiederverwendbares BVM kostet über 200 US-Dollar. Wiederverwendbare BVMs können jedoch noch mehr kosten, da der hitzebeständige, gasfilternde Ambu Military Mark III über 600 US-Dollar für eine Einheit kostet.
AMBU Tasche

Die „Ambu Bag“ ist eine der beliebtesten Marken für BVMs. Der AMBU Bag SPUR II Beatmungsbeutel ist für den einmaligen Gebrauch konzipiert und daher wegwerfbar. Es ist auch latexfrei, um mögliche Allergieprobleme zu vermeiden. Dieser Beatmungsbeutel wird mit einer Neugeborenen-, Säuglings-, Kleinkind- oder Erwachsenenmaske und einem Sauerstoffreservoir verkauft. Einige Modelle werden auch mit einem PEEP-Ventil verkauft. Ambu stellt auch wiederverwendbare Modelle her.

Der Ambu Mark IV Reusable Resuscitator wird mit Ambus einzigartiger doppelwandiger Tasche geliefert, die den Grip verbessert, einen schnellen Rückstoß ermöglicht und ein optimales Volumen bietet. Der Ambu Mark IV Baby enthält auch ein Druckbegrenzungsventil. Ambu stellt auch spezielle BVMs her, die speziell für toxische Umgebungen wie Brände und verschüttete Chemikalien entwickelt wurden. Der Military Mark III hat eine Butyl-Außenhülle mit einem Gasfilter und kann hohen Temperaturen ausgesetzt werden.
Laerdal Tasche

Laerdal Medical ist ein weiterer Hersteller von BVMs, und der Einweg-Beatmungsbeutel Bag II ähnelt dem AMBU Bag SPUR II. Es handelt sich um einen latexfreien Einweg-Beatmungsbeutel, der mit einer Säuglings-, Kinder- oder Erwachsenenmaske erhältlich ist. Laerdal stellt auch den wiederverwendbaren Laerdal Silicone Resuscitator (LSR) her. Wie der Name schon sagt, kann dieses Modell mehr als einmal verwendet werden und besteht aus Silikon. Die silikon ermöglicht für besser tasche re-expansion, und es kann leicht demontiert werden für reinigung nach gebrauch.

Nasco Einweg-Beatmungsbeutel

Nasco stellt auch BVMs her. Der Einweg-Beatmungsbeutel von Nasco ist erhältlich mit: einem Ventil ohne Rückatmung, das die Ausatmung von der Pflegekraft wegleitet; ein Medikamentenanschluss; eine PEEP-Verbindung; eine schwenkbare Patientenverbindung; und eine zusammenklappbare Tasche. Der Einweg-Beatmungsbeutel wird mit Masken für Säuglinge, Kinder und Erwachsene verkauft.
CPR Aufforderung BVM

CPR Prompt ist ein weiterer Hersteller von BVMs. Das BVM von CPR Prompt ist einweg und besteht aus PVC. Es ist auch transparent, so dass die Pflegekraft seine Funktion visuell überprüfen kann.

PerSys Medizinische Tasche BVM Tactical

Das Pocket BVM Tactical von PerSys Medical ist zusammenklappbar und kompakt. Es besteht aus medizinischem Silikon und kann, obwohl es zum einmaligen Gebrauch bestimmt ist, gereinigt und für Trainingszwecke wiederverwendet werden. Der Pocket BVM Tactical ist kompatibel mit E.T. Rohren und Peepventilen. Die Tragetasche ist in Blau, Orange, Schwarz und Grün erhältlich.

GESCHICHTE VON BVMS UND BEATMUNG

Medizinische Betreuer der 1950er Jahre waren mit der Polio-Epidemie konfrontiert, bei der die Atemwege der Patienten so stark beeinträchtigt waren, dass viele Polio-Patienten an den Folgen des Erstickens an ihrem Schleim starben. Die Atemprobleme von Polio-Patienten wurden durch die großen Unterdruckventilatoren oder Eisenlungen, die den Zugang zum Patienten erschwerten, weiter erschwert.

Entschlossen, diese medizinischen Probleme zu lösen, nahm der deutsche Erfinder Holger Hesse die Herausforderung an, neue medizinische Produkte zu erfinden. 1953 begann Hesse mit dem dänischen Anästhesisten Henning Ruben zusammenzuarbeiten, und das Paar begann, Produkte zu erfinden, die Kindern helfen sollten, die an Polio gelähmt waren. Hesses erste bemerkenswerte Erfindung war die Saugpumpe, die ursprünglich verwendet wurde, um die Atemwege von Polio-Patienten zu reinigen.

Nachdem Hess und Ruben das Problem der Sekrete in den Atemwegen von Polio-Patienten gelindert hatten, begannen sie, das verbleibende Problem anzugehen, betäubten und gelähmten Patienten Atem zu geben. 1953 stellte das Paar das erste BVM vor, das aus einem kompakten Gummisack bestand, der über ein Ventil mit einer Gummimaske verbunden war. Gummischläuche am Ende des Beutels könnten auch an einen Sauerstofftank angeschlossen werden, aber wenn keine Sauerstofftanks verfügbar wären, könnte der Beutel auch Umgebungsluft verwenden.

Das BVM arbeitete, indem es zuerst die Maske über das Gesicht des Patienten legte. Sobald der Beutel gequetscht war, wurde die Luft in die Atemwege des Patienten gedrückt. Sobald der Beutel freigegeben wurde, wird er automatisch wieder aufgeblasen. Dieses einfache Design machte es einfach, nicht nur für Anästhesisten, sondern für jede medizinische Pflegekraft zu verwenden. Das Produkt kam 1956 auf den Markt und war sofort erfolgreich.