Bandscheibenvorfallchirurgie: Herausforderungen und Fortschritte

Hinweis: Wenn Sie eine Brustwirbelsäulenoperation in Betracht ziehen und möchten, dass Dr. Uribe Ihre medizinischen Bilder überprüft, rufen Sie bitte (602) 490-0371 an.

Taubheit oder Schwäche in den Beinen, Schwierigkeiten beim Gehen und Verlust der Darm- oder Blasenfunktion sind einige der „roten Flaggen“, nach denen der Neurochirurg Dr. Juan Uribe sucht, wenn er jemanden mit einem Bandscheibenvorfall untersucht.

„Dies sind frühe Anzeichen einer signifikanten Kompression des Rückenmarks, die uns sagen, dass dieser Patient ein unmittelbar bevorstehendes Lähmungsrisiko hat“, sagte er.

Dr. Uribe, Chefarzt für Wirbelsäulenerkrankungen und stellvertretender Vorsitzender für Neurochirurgie am Barrow Neurological Institute, sagt, dass viele Wirbelsäulenchirurgen vorsichtig sind, einen Bandscheibenvorfall mit einer Operation zu behandeln. Er wird das Verfahren nur nach sorgfältiger Abwägung durchführen.

Was ist Bandscheibenvorfall?

Bandscheibenvorfall ist eine Wirbelsäulenerkrankung, bei der das weiche Zentrum einer Bandscheibe durch einen Riss in der äußeren Schicht der Bandscheibe in den Bereich um die Wirbelsäule drückt und manchmal Druck auf das Rückenmark oder die damit verbundenen Nerven ausübt.

Bandscheiben trennen die Knochen der Wirbelsäule, sogenannte Wirbel, die als Stoßdämpfer wirken und Bewegung ermöglichen. Diese Scheiben können aufgrund von Degeneration, Verletzung oder einer Kombination aus beidem reißen. Das hervorstehende Bandscheibenfragment kann Druck auf das Rückenmark ausüben und Schmerzen oder Funktionsstörungen verursachen.

Bandscheibenvorfälle sind häufig und können in jedem Teil der Wirbelsäule auftreten, aber sie sind am häufigsten in der Lendenwirbelsäule zu sehen — der untere Rücken. Die Thoraxregion oder der mittlere Rücken ist am wenigsten beweglich und daher am wenigsten anfällig für Bandscheibenvorfälle.

Bandscheibenvorfälle in der Thoraxregion, dem größten Segment der Wirbelsäule, machen weniger als 1 Prozent aller Bandscheibenvorfälle aus. Sie können jedoch aufgrund subtiler oder unspezifischer Symptome wie Brustschmerzen unterdiagnostiziert werden.

Manche Menschen erfahren, dass sie einen Bandscheibenvorfall haben, wenn sie sich bildgebenden Tests für ein nicht verwandtes Problem unterziehen. Obwohl sie möglicherweise keine Symptome haben, können sie eine chirurgische Behandlung durchführen, aus Angst, dass sich ihr Zustand im Laufe der Zeit verschlechtern wird — was Dr. Uribe das „Zeitbombenkonzept“ nennt.“

„Solange sie keine roten Fahnen haben, ziehen wir es vor, keine Operation durchzuführen, da die Risiken und die Komplexität der Operation die Vorteile für sie überwiegen“, sagte er. „Wir folgen ihnen mit einer Reihe von Röntgenstrahlen.“

Warum ist die Brustwirbelsäule schwieriger zu behandeln?

Chirurgie für Bandscheibenvorfall beinhaltet in der Regel eine Diskektomie, bei der ein Wirbelsäulenchirurg das hervorstehende Bandscheibenfragment entfernt. In einigen Fällen muss eine degenerierte Bandscheibe vollständig entfernt und die benachbarten Wirbel miteinander verschmolzen werden, um die Wirbelsäule zu stabilisieren.

Eine Operation bei einem Bandscheibenvorfall ist viel komplizierter als eine Operation bei einem Hals- oder Lendenwirbelbruch. Die Knochen, die die Thoraxregion stabiler und weniger anfällig für Bandscheibenvorfälle machen — die Rippen und das Brustbein — erschweren es einem Chirurgen auch, auf die Region zuzugreifen. Die Brusthöhle enthält auch lebenswichtige Organe wie Herz und Lunge.

Aufgrund dieser Hindernisse birgt die Thoraxdiskektomie ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wie Lungenprobleme und irreversible Rückenmarksverletzungen. Deshalb führen viele Wirbelsäulenchirurgen den Eingriff nicht durch.

„Die meisten dieser Patienten kommen von anderen Wirbelsäulenchirurgen zu mir“, sagte Dr. Uribe.

Traditionell führten Wirbelsäulenchirurgen eine thorakale Diskektomie durch einen anterioren (vorderen) oder einen posterioren (hinteren) Ansatz durch. Der vordere Ansatz erfordert die Unterstützung eines Herz-Thorax-Chirurgen und kann gebrochene Rippen und Atemschläuche beinhalten. Der hintere Ansatz erfordert einen erheblichen Muskelschnitt, und das empfindliche Rückenmark begrenzt den Zugang des Chirurgen zur Vorderseite der Wirbelsäule.

Minimal invasive laterale Thoraxdiskektomie

Aufgrund der Risiken und Komplikationen, die mit den anterioren und posterioren Ansätzen verbunden sind, haben Wirbelsäulenchirurgen einschließlich Dr. Uribe entwickelte einen minimal-invasiven lateralen (Seiten-) Ansatz. Sie nahmen das extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF) -Verfahren für Hernien in der Lendengegend und passten es für die Thoraxregion an.

„Wir gingen weiter die Wirbelsäule hinauf und stellten fest, dass es tatsächlich eine sehr gute Option für diese Patienten war“, sagte Dr. Uribe. „Wir haben diesen Raum hinter dem Thorax gefunden, der es uns ermöglicht, einen eleganteren Ansatz zu verfolgen, bei dem wir natürlichen Räumen und Korridoren im Körper folgen.“

Minimalinvasive Ansätze führen im Allgemeinen zu einem kürzeren Krankenhausaufenthalt, weniger Blutverlust und postoperativen Schmerzen sowie weniger Komplikationen.

Beim lateralen Ansatz zur Brustwirbelsäule, auch retropleuraler Ansatz genannt, liegt der Patient auf der Seite. Der Wirbelsäulenchirurg macht einen kleinen Einschnitt über den Brustkorb und kann einen Teil der Rippe entfernen. Spezialisierte Instrumente, fortschrittliche Mikroskope und Navigationstechniken ermöglichen es dem Wirbelsäulenchirurgen, durch den kleinen Einschnitt zu arbeiten. Die neurophysiologische Überwachung reduziert das Risiko einer Rückenmarksverletzung während der Operation.

Wir haben diesen Raum hinter dem Brustkorb gefunden, der es uns ermöglicht, einen eleganteren Ansatz zu verfolgen, bei dem wir natürlichen Räumen und Korridoren im Körper folgen.

– Dr. Juan Uribe, Chefarzt für Wirbelsäulenerkrankungen bei Barrow

Um die Wirbelsäule zu erreichen, bewegt der Wirbelsäulenchirurg das Gewebe, das die Lunge bedeckt (die Pleura), vorsichtig beiseite. Wenn der Bandscheibenvorfall verkalkt ist, ein gemeinsames Merkmal und eine zusätzliche Herausforderung im Zusammenhang mit einem Bandscheibenvorfall, bohrt der Wirbelsäulenchirurg die gehärtete Bandscheibe, bis sie papierdünn ist, bevor er sie entfernt.

Aber selbst mit dem lateralen Ansatz ist die Operation eines Bandscheibenvorfalls riskant und dauert etwa sechs Stunden.

Dr. Uribe führt weniger als zwei Dutzend dieser Verfahren pro Jahr durch. Er sagte, es sei ungewöhnlich, einen Chirurgen zu finden, der mehr tut, nicht nur wegen der Herausforderungen, sondern auch, weil ein symptomatischer Bandscheibenvorfall ungewöhnlich ist.

„Es ist schwer, ein Experte in diesem Verfahren zu werden, weil man keine große Anzahl von Patienten hat“, sagte er.

Im Vergleich dazu sagte Dr. Uribe, er führe jedes Jahr problemlos 100 Bandscheibenoperationen durch.

Aber für die kleine Anzahl von Patienten mit Bandscheibenvorfällen, die rote Flaggen haben, arbeitet Dr. Uribe daran, mehr Wirbelsäulenchirurgen aus der ganzen Welt darüber aufzuklären, wie man den weniger invasiven retropleuralen Ansatz durchführt.

„Jeder sollte Zugang zu dieser Art von Operation und Technologie haben“, sagte er.