Überblick
Arthritis an der Basis des Daumens ist eine der häufigsten Stellen und kann sehr behindernd sein. Da die Kraft und Bewegung des Daumens für fast jede Aktivität erforderlich ist – ob Schreiben, Öffnen eines Glases oder Zuknöpfen eines Hemdes – können Schmerzen durch diesen Zustand die grundlegendsten Alltagsaufgaben behindern.
Abbildung 1: Röntgenaufnahme (Röntgen) der Hand mit einem Pfeil, der auf ein arthritisches Daumengrundgelenk zeigt.
Wie andere Formen der Arthrose entwickelt sich die basale Daumenarthritis, wenn der Knorpel auf den Oberflächen der Knochen, die sich am Gelenk treffen, abnutzt und der Mittelhandknochen aus dem Gelenk zu rutschen beginnt. Dieser Verlust der Ausrichtung erzeugt oft das Aussehen einer Beule in der Nähe des Handgelenks. Aus unklaren Gründen kann der Grad der Entzündung und der damit verbundenen Schmerzen schwanken.
Arthritis an dieser Stelle beginnt im Allgemeinen bei Patienten im Alter von 40 bis 50 Jahren, oft mit dem Auftreten von Röntgenbildern vor den Symptomen. In der Tat viele Menschen-vor allem Frauen, bei denen die Bedingung häufiger ist –kann ein gewisses Maß an basalen Daumen Arthritis durch Röntgen haben, ohne sich dessen bewusst zu sein, nach Robert N. Hotchkiss, MD, Associate Teilnahme an orthopädischen Chirurgen am Krankenhaus für spezielle Chirurgie (HSS).
„Was wir auf dem Röntgenbild sehen können, entspricht nicht unbedingt dem, was der Patient fühlt“, erklärt Dr. Hotchkiss. „Wir können relativ fortgeschrittene Arthritis im Gelenk sehen, aber der Patient berichtet sehr wenig Schmerzen.“
Ein Teil der Erklärung dafür liegt in der Tendenz, sich an den schmerzhaften Daumen anzupassen, indem man seine Aktivitäten verändert. Leider kann dies zu einem Zyklus verminderter Verwendung und damit zu einer Verringerung der Kraft in der Hand führen.
Basale Daumenarthritis ist fast immer bilateral (tritt in beiden Händen auf), kann aber im Gegensatz zu dem, was ein Patient erwarten könnte, nur Symptome in der nicht dominanten Hand verursachen. „Die Bedingung hängt nicht mit spezifischen Aktivitäten zusammen, an denen die Person teilgenommen hat“, sagte Dr. Hotchkiss sagt: „Stattdessen scheint es eine genetische oder anatomische Komponente in seinem Ursprung zu geben.“
Diagnose und Behandlung von basaler Daumenarthritis
Orthopädische Chirurgen diagnostizieren basale Daumenarthritis basierend auf der Anamnese und körperlichen Untersuchung, einschließlich der Beurteilung der Klemmkraft zwischen Daumen und Zeigefinger. Der Chirurg überprüft auch, ob Arthritis in einem der angrenzenden Gelenke durch Röntgen vorliegt.
Die Bestimmung der geeigneten Behandlung für einen Patienten mit basaler Daumenarthritis ist laut Dr. Hotchkiss, bei dem Arzt und Patient den Grad berücksichtigen müssen, in dem die Arthritis die Aktivitäten des täglichen Lebens, die Schmerzen des Patienten und die Erwartungen des Patienten beeinträchtigt.
Darüber hinaus kann der natürliche Verlauf der Erkrankung die Behandlung bestimmen. „Einige Patienten haben das Gefühl, mit der Erkrankung leben zu können, wünschen sich jedoch eine vorübergehende Schmerzlinderung, damit sie an einem bestimmten Ereignis wie einem Sportturnier oder einer Hochzeit teilnehmen oder es genießen können“, sagt Dr. Hotchkiss. Wenn das Gelenk im Laufe der Zeit nicht signifikant subluxiert (verschoben) hat, kann es sich in der Position versteifen und daher weniger schmerzhaft werden.
Darüber hinaus hat die zunehmende Langlebigkeit und Aktivität in späteren Jahren die Art und Weise verändert, wie dieser Zustand angegangen wird. „Wo wir vielleicht einmal einen älteren Patienten angeschaut und gedacht haben, dass wir nur die nächsten vier bis fünf Jahre in Betracht ziehen müssen, müssen wir jetzt darüber nachdenken, wie wir zehn bis zwanzig Jahre mehr Haltbarkeit und Nutzung aus dem Gelenk bekommen können. Dies ist eine Frage, die wir nicht vollständig beantwortet haben „, sagt Dr. Hotchkiss.
Nicht-chirurgische Behandlungsoptionen
Nicht-chirurgische Behandlungsoptionen für basale Gelenkarthritis umfassen die Verwendung von oralen Medikamenten oder die Injektion von Corticosteroid in das Gelenk. Diese Injektionen können sehr hilfreich sein und bieten oft Erleichterung für mehrere Monate. Patienten sorgen sich häufig um die Häufigkeit oder Menge dieser Injektionen. Bei gut dokumentierter Sicherheit haben viele Patienten jedoch über mehrere Jahre hinweg von mehreren, aber seltenen Injektionen profitiert. Viele Patienten gehen nicht auf die Notwendigkeit einer Operation ein.
Die Verwendung von Viscosupplementation oder Hyaluronsäure (HA) -Injektionen hat sich in anderen Gelenken als vielversprechend erwiesen und wird derzeit untersucht. Es gibt anekdotische Hinweise darauf, dass einige Patienten von der „Off-Label“ -Injektion von HA profitiert haben, die nicht mehr von einer Kortikosteroid-Injektion profitierten. Wie Dr. Hotchkiss bestätigt, hat er Patienten behandelt, die nach einer Injektion von Hyaluronsäure, nachdem sie nicht auf die Behandlung mit einem Kortikosteroid angesprochen und eine Operation geplant hatten, eine „bemerkenswerte Besserung“ aufwiesen.
(Es ist wichtig zu beachten, dass Hyaluronsäure-Injektionen „off label“ verabreicht werden, was bedeutet, dass die FDA diese Behandlung nicht für die Verwendung bei basaler Daumenarthritis zugelassen hat und dass die Krankenversicherung keine Rückerstattung leistet. Hyaluronsäure-Injektionen sind von der FDA zur Anwendung bei Osteoarthritis des Knies zugelassen.)
Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten
Patienten, die nicht auf eine nicht operative Behandlung ansprechen und / oder eine signifikante Subluxation des Gelenks aufweisen, kann empfohlen werden, eine Operation bei basaler Daumenarthritis in Betracht zu ziehen. Laut Dr. Hotchkiss, orthopädische Chirurgen haben noch keinen Konsens über den optimalen Ansatz gefunden. Für einige Patienten, insbesondere für Personen, die einen starken Griff beibehalten möchten, kann eine Fusion der beiden Knochen angemessen sein. Dieses Verfahren bietet zwar auch eine wirksame Schmerzlinderung, schränkt jedoch die Mobilität erheblich ein.
Eine weitere chirurgische Option ist die teilweise oder vollständige Entfernung des Trapezes (des Knochens, der die Basis des Gelenks bildet), begleitet von der Umleitung einer Verbrauchssehne in der Nähe des Daumens. Die Sehne wird umgeleitet, um ein Polster bereitzustellen und die Basis des Mittelhandgelenks zu stabilisieren. „Chirurgie bietet in der Regel eine hervorragende Schmerzlinderung“, sagt Dr. Hotchkiss, „aber der Grad der Funktion und Stärke, die wiederhergestellt wird, variiert.“
Leider war der Gelenkersatz mit Prothesenkomponenten – wie er in der Hüfte oder im Knie so erfolgreich war – für diesen Zustand nicht zuverlässig. Orthopädische Chirurgen und Forscher suchen jedoch weiterhin nach neuen Geräten und Materialien, die hilfreich sein könnten. „Wir möchten den Patienten die größtmögliche Auswahl bieten, um ein gutes Ergebnis zu erzielen“, sagt Dr. Hotchkiss.
Blick in die Zukunft
Umfangreiche Forschungen zur basalen Daumenarthritis und ihrer Behandlung sind im Gange. An der HSS ist Dr. Hotchkiss derzeit an einer Reihe von Studien beteiligt, darunter solche, in denen die Behandlung mit Viscosupplementation (Hyaluronsäure) mit Kortikosteroid-Injektionen und der Verabreichung eines Placebos verglichen wird.
Er und seine Kollegen von HSS führen auch ein Patientenregister, das es ihnen ermöglicht, fast 900 Patienten mit der Erkrankung zu verfolgen, um den Erfolg verschiedener Behandlungsmethoden zu beurteilen. Sie arbeiten auch weiterhin an der Verfeinerung von Ergebnisinstrumenten, Tools, die zuverlässige Informationen liefern sollen, wenn Patienten im Laufe der Zeit verfolgt werden.
Wenn Sie weitere Informationen zur Behandlung der basalen Daumenarthritis zu Hause wünschen, besuchen Sie bitte den Arztüberweisungsdienst oder rufen Sie 1.877.606.1555 an.
Veröffentlicht: 1/12/2010
Zusammenfassung erstellt von Nancy Novick
Autoren
Ärztlicher Direktor der klinischen Forschung, Krankenhaus für spezielle Chirurgie
Associate Attending Orthopaedic Surgeon, Krankenhaus für spezielle Chirurgie