Beurteilung der Adnexmassen mit Ultraschall: eine praktische Überprüfung

Einführung

Die Beckenultraschalluntersuchung zur Visualisierung der Adnexe und des Uterus wird häufig bei symptomatischen und asymptomatischen Frauen im reproduktiven und menopausalen Alter durchgeführt. Obwohl der Beckenultraschall beim Nachweis von Adnexmassen hochempfindlich ist, ist seine Spezifität beim Nachweis von Malignität geringer. Darüber hinaus hat die Unterscheidung zwischen funktionellen Ovarialmassen, die sich im Laufe der Zeit auflösen, und nicht funktionellen Massen enorme Auswirkungen auf die Beratung und das Management von Patienten. Andere Arten von Adnexzysten (wie Endometriom, reifes zystisches Teratom und paraovarische Zysten) sind ebenfalls wichtig für die korrekte Diagnose, da sie die Fruchtbarkeit der Patienten beeinträchtigen, mit einer signifikanten Beckenerkrankung einhergehen oder die Patientin einem Risiko für eine Ovarialtorsion aussetzen können.1 Daher ist die korrekte Verwendung der Beckenultraschalluntersuchung zu einem integralen Bestandteil der gynäkologischen Untersuchung und Untersuchung geworden. Die aktuelle Übersicht fasst die wichtigsten Ultraschallbefunde für die häufigsten Adnexmassen zusammen, mit Schwerpunkt auf der praktischen Diagnose verschiedener Zystentypen.

Klinische Bewertung

Obwohl nicht direkt im Rahmen dieses Reviews, ist die klinische Bewertung der Patienten, die sich einer Bewertung auf Adnexmassen unterziehen, von größter Bedeutung für das Management: konservatives Follow-up mit zeitgesteuerten Wiederholungsscans versus chirurgischer Eingriff. Der erste zu berücksichtigende klinische Parameter ist das Alter der Patienten: während Adnexzysten bei Frauen im gebärfähigen Alter am häufigsten auftreten, ist die Wahrscheinlichkeit einer Malignität in dieser Altersgruppe gering, und ein großer Teil der Zysten ist funktionellen Ursprungs und neigt dazu, sich im Laufe der Zeit aufzulösen. Andererseits ist bei postmenopausalen Frauen das Malignitätsrisiko und damit der klinische Verdacht auf Malignität höher. Andere Faktoren, die bei der Beurteilung von Patienten mit Adnexmassen zu berücksichtigen sind, sind: Symptome von Beckenschmerzen (die auf eine Adnextorsion, aber auch auf Endometriose, entzündliche Erkrankungen des Beckens oder eine akut hämorrhagische Gelbkörperzyste hinweisen können); abdominaldehnung begleitet von Magen-Darm-Beschwerden und Gewichtsverlust (die durch eine fortgeschrittene Malignität der Eierstöcke entstehen können); und Verwendung von hormoneller Kontrazeption (die die Wahrscheinlichkeit von funktionellen Ovarialzysten beeinflussen kann). Darüber hinaus persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Brust- und / oder Eierstockkrebs sowie bekannter Trägerzustand für die BRCA 1 oder 2 Gene werden wahrscheinlich das klinische Management auf einen weniger konservativen Ansatz ausrichten.

Einfache Zyste

Einfache Zysten werden im Graustufen-Ultraschall leicht durch ihr unilokuläres Aussehen und das Fehlen von Zystenwandpapillen identifiziert (Abbildung 1). Die Durchmesser der Zyste sollten weiter untersucht werden, da kleine einfache Zysten, normalerweise weniger als 2,5–3 cm, bei Frauen im gebärfähigen Alter von geringer klinischer Bedeutung sind.1 Einfache Zysten sind sehr häufig und umfassen eine breite Palette von Pathologien, von selbstlimitierten Follikelzysten, die sich nach mehrmonatiger Nachsorge spontan auflösen, über gutartige persistierende Zysten epithelialen Ursprungs (am häufigsten seröses Zystadenom) bis hin zu sehr seltenen Fällen von Malignität. Fälle von Malignität bei einfachen Zysten sind in allen Altersgruppen selten; in den Fällen, in denen Malignität in einer scheinbar einfachen Zyste diagnostiziert wurde, waren demografische und klinische Risikofaktoren für Eierstockkrebs vorhanden, wie der postmenopausale Status und eine persönliche Vorgeschichte von Brustkrebs oder Eierstockkrebs.2 Darüber hinaus handelt es sich bei Malignomen bei einer einfachen Zyste normalerweise um große Zysten (> 7,5 cm Durchmesser).3 In vielen Fällen, in denen Malignität bei einer einfachen Zyste diagnostiziert wurde, zeigte die makroskopische Untersuchung der Zyste Knötchen in der Zystenwand, was den Vorschlag nahelegte, dass diese Zysten nicht wirklich „einfach“ waren und dass eine detailliertere präoperative Ultraschalluntersuchung diese komplexen Merkmale aufgedeckt haben könnte.2

Abbildung 1 Transvaginaler Ultraschall bei einer 25-jährigen Frau. Anmerkungen: Diese einfache Zyste mit den Maßen 64 mm x 42 mm wurde im transvaginalen Ultraschall bei einer 25-jährigen Frau gesehen, die über Schmerzen im Unterleib klagte. Sie wurde mehrere Monate lang mit Zystenpersistenz verfolgt und daher einer laparoskopischen Zystektomie unterzogen. Bei der Laparoskopie wurde eine glattwandige Zyste mit klarer Citrinflüssigkeit gesehen. Pathologie ergab ein gutartiges Zystadenom.

Hämorrhagische Zyste

Die häufigste Art der hämorrhagischen Zyste tritt durch Blutungen innerhalb einer Gelbkörperzyste auf. Bei Frauen im gebärfähigen Alter sind die Corpus luteum-Zysten funktionelle Zysten, die sich bei konservativer Nachsorge auflösen und bei symptomatischen Frauen mit akuten Beckenschmerzen oder bei asymptomatischen Frauen diagnostiziert werden. Das graustufige Ultraschallbild einer akuten hämorrhagischen Gelbkörperzyste ist eine Zyste mit echogenem Gehalt, die homogen oder heterogen erscheinen kann. Im Falle einer rupturierten hämorrhagischen Gelbkörperzyste kann freie Beckenflüssigkeit beobachtet werden. Wenn sich das Gerinnsel innerhalb der Zyste zurückzieht, erscheint die Zyste anschließend als hypoechogene Zyste mit einer echogenen Struktur, die das Blutgerinnsel darstellt (Abbildung 2). Diese echogene Struktur bewegt sich typischerweise mit Wandler ballottement. Schließlich erscheint eine auflösende Gelbkörperzyste (ein Prozess, der eine Hämolyse des Gerinnsels und die Bildung von Fibrinsträngen beinhaltet) als avaskuläre Zyste, die unregelmäßige feine Linien enthält, die einem „Spinnennetz“, „Netzmuster“ oder „Spitzenmuster“ ähneln “ (Abbildung 2).4 Dieses retikuläre Muster kann mit Septationen verwechselt werden, wodurch der Verdacht auf Malignität besteht. Das retikuläre Muster, das bei einer auflösenden hämorrhagischen Corpus luteum-Zyste beobachtet wird, unterscheidet sich jedoch in mehreren entscheidenden Punkten von den Septationen einer verdächtigen Zyste: ersteres enthält dünne Linien, die sich nicht über den gesamten Zystendurchmesser erstrecken, während letzteres dickere Linien enthält, die sich bis zur gegenüberliegenden Zystenwand erstrecken. Alles in allem ermöglichen die oben beschriebenen klassischen Ultraschallzeichen in den meisten Fällen eine genaue Diagnose der hämorrhagischen Gelbkörperzyste.5 Da Gelbkörperzysten nur bei Frauen im gebärfähigen Alter auftreten, kann das Auftreten einer hämorrhagischen Zyste bei einer Frau in den Wechseljahren nicht auf eine funktionelle Zyste zurückzuführen sein und führt häufig zu einer chirurgischen Untersuchung.

Abbildung 2 Transabdominaler Ultraschall bei einem 16-jährigen Jugendlichen. Anmerkungen: Eine hämorrhagische Zyste, die mit einer Corpus luteum-Zyste übereinstimmt, die bei einem 16-jährigen Jugendlichen mit akuten Bauchschmerzen im transabdominalen Ultraschall diagnostiziert wurde. Eine hypoechogene Zyste mit einer echogenen Struktur, die das Blutgerinnsel darstellt, wird beobachtet. Außerdem ist das zarte „Spinnennetz“ zu sehen.

Gutartige zystische Teratome (Dermoidzysten)

Gutartige zystische Teratome, auch Dermoidzysten genannt, sind die häufigste Art von Keimzelltumoren, die am häufigsten bei Jugendlichen und Frauen im gebärfähigen Alter diagnostiziert werden. Da diese Zysten Talgmaterial und manchmal Haare enthalten, ist ihr Aussehen auf Graustufenultraschall von einer echoreichen Masse, die einen akustischen Schatten erzeugt, dh eine allmähliche Dämpfung des Schalls und eine Verdunkelung der Strukturen jenseits der Zyste (Abbildung 3). Gelegentlich enthalten diese Zysten hauptsächlich Talgflüssigkeit, die im Ultraschall als echoarme Zyste mit echogenen Wandkomponenten gesehen wird, die eine Mischung aus Haaren und festerem Talgmaterial darstellen (Abbildung 4). In den Fällen, in denen sich die Haarkomponente der Zyste in die zystische Flüssigkeit verteilt, besteht das Ultraschallbild aus feinen echoreichen Linien, die als „Dermoidnetz“ bezeichnet werden.6 Wenn die Zyste Knochen oder Zähne enthält, können diese auch als fester echoreicher Teil der Zyste erscheinen. Trotz des vielfältigen Auftretens von Dermoidzysten im Ultraschall ist ihre Diagnose oft unkompliziert und erreicht eine Empfindlichkeit von 99%.7 Dennoch sind Dermoidzysten im Ultraschall manchmal schwer von hämorrhagischen Zysten und Endometriomen zu unterscheiden. In diesen Fällen kann Computertomographie oder Magnetresonanztomographie helfen, eine genaue Diagnose zu erreichen.8

Abbildung 3 Transvaginaler Ultraschall bei einer 70-jährigen Frau. Anmerkungen: Eine 90-mm-Dermoidzyste, die bei einer 70-jährigen Frau bei routinemäßigem transvaginalem Ultraschall diagnostiziert wurde. Die Zyste enthält meist echoisches Material und erzeugt einen spürbaren akustischen Schatten mit Dämpfung des Schalls über die Zyste hinaus.

Abbildung 4 Transabdominaler Scan bei einem 9-jährigen Mädchen. Anmerkungen: Bei einem 9-jährigen Mädchen, das Bauchschmerzen hatte, wurde ein vergrößerter Eierstock im transabdominalen Scan gesehen. Der Eierstock enthielt zwei zystische Bereiche, einen mit einer echoischen Struktur. Außerdem erscheint das Stroma des Eierstocks ödematös und die normale Follikelstruktur geht verloren. Bei der Laparoskopie wurde eine Torsion des Eierstocks mit einer großen Dermoidzyste diagnostiziert.

Das benigne zystische Teratom kann in seltenen Fällen bösartig sein (schätzungsweise in 0,17% bis 0,3% der Fälle). Diese malignen Erkrankungen werden fast immer pathologisch diagnostiziert, und es sind noch keine präoperativen Ultraschall-Graustufen- oder Doppler-Flow-Merkmale bekannt, die diese Diagnose zuversichtlich nahelegen könnten. Aus klinischer Sicht sollte jedoch der Verdacht auf Malignität in dieser Umgebung auftreten, wenn ein gutartiges zystisches Teratom bei peri- oder postmenopausalen Patienten sichtbar gemacht wird und wenn der Durchmesser der Zyste groß ist (>10 cm).9

Hydrosalpinx

Hydrosalpinx stellt Flüssigkeit dar, die in einem ausgedehnten Eileiter mit distalem Verschluss eingeschlossen ist und bei früheren entzündlichen Erkrankungen des Beckens auftritt. Das Aussehen auf Graustufen-Ultraschall ist eine röhrenförmige und längliche zystische Masse mit unvollständigen Septationen oder Vertiefungen entlang seiner Wände („Taillenzeichen“ oder „Zahnrad“).8 Um die röhrenförmige Struktur der Zyste vollständig zu erkennen, kann die Ultraschallsonde um einen Winkel von 90 ° gedreht werden, und eine scheinbar einfache Zyste scheint röhrenförmig zu sein (Abbildung 5). Im chronischen Stadium können kleine Wandknoten festgestellt werden, die „Perlen an der Schnur“ ähneln. Diese typischen Muster sind für die Diagnose von Hydrosalpinx sehr verdächtig.10,11

Abbildung 5 Transvaginaler Ultraschall bei einer 28-jährigen Nulligravida. Anmerkungen: Eine röhrenförmige echoarme Masse mit Vertiefungen entlang der Wände, die mit einer Hydrosalpinx übereinstimmen, wurde im transvaginalen Ultraschall bei einer 28-jährigen Nulligravida mit bekannter Tubenokklusion im Hysterosalpingogramm gesehen. Die Laparoskopie bestätigte diese Befunde zusammen mit schweren Beckenverklebungen.

Paratubale Zyste

Paratubale Zysten, auch paraovarian Zysten genannt, erscheinen typischerweise auf Graustufen-Ultraschall als unilokulare, dünnwandige Zysten mit glatten Rändern und schalltoten Inhalten. Um diese Zysten von einfachen Ovarialzysten zu unterscheiden, ist es notwendig, den ipsilateralen Eierstock getrennt von der Zyste zu visualisieren.12 Oft wachsen diese Zysten vor ihrer Diagnose zu einer großen Größe, und ihre seitliche Lokalisation (dh rechts oder links) kann schwierig sein. Sehr selten kann eine Borderline oder offene Malignität in einer paratubalen Zyste gefunden werden, in der Regel im älteren reproduktiven Alter oder perimenopausalen Altersgruppen.13 Verdächtige Ultraschallbefunde bei malignen paratubalen Zysten umfassen papilläre Projektionen, die aus der Zystenwand wachsen.14 Dennoch können Papillarwandvorsprünge auch bei gutartigen paratubalen Neoplasmen beobachtet werden. Gutartige paratubale Zysten sind eine der häufigsten Adnexzysten bei Jugendlichen, wo sie aufgrund einer Adnextorsion akute Beckenschmerzen aufweisen können.15

Endometriom

Diese mit „Schokoladenflüssigkeit“ gefüllten Zysten stellen die Beteiligung der Eierstöcke am Prozess der Endometriose dar. Endometriome haben ein typisches Aussehen auf Graustufen-Ultraschall, als Uni- oder multiloculated Zysten mit diffusen Low-Level-homogene Echos, auch bekannt als „ground Glass“ Aussehen (Abbildung 6).16 Dieses typische Erscheinungsbild ist jedoch in etwa 85% bis 90% der chirurgisch bestätigten Fälle vorhanden, während in den übrigen Fällen ein nichttypisches Erscheinungsbild mit Zystenwandprojektionen (von denen angenommen wird, dass sie Blutgerinnsel darstellen), einem heterogenen Erscheinungsbild der inneren Organe oder sogar einem festen Erscheinungsbild vorliegt (möglicherweise bei chronischen Ovarialendometriomen).8 Somit kann eine Differentialdiagnose mit hämorrhagischen Zysten, muzinösem Zystadenom oder sogar Malignität bestehen. Die Verwendung des Dopplerflusses erhöht nicht die diagnostische Genauigkeit des Graustufenultraschalls für die Diagnose Endometriom, da die Widerstandsindizes im normalen Bereich liegen und der Farbdoppler den Fluss nur in der Zystenwand zeigt.17

Abbildung 6 Ovarialzyste bei transvaginalem Ultraschall bei einer 25-jährigen Frau beobachtet. Anmerkungen: Bei einer 25-jährigen Frau mit Beckenschmerzen wurde im transvaginalen Ultraschall eine Ovarialzyste von 58 × 44 mm beobachtet. Das „gemahlene Glas“ typische Aussehen des Endometrioms wird bemerkt. Die Laparoskopie bestätigte die Diagnose.

Tubo-ovarieller Abszess (TOA)

TOAs resultieren aus einer schweren entzündlichen Beckenerkrankung und stellen einen Zusammenbruch der Adnexstrukturen (dh Eierstock und Eileiter) durch den Infektions- und Entzündungsprozess dar. Das Ultraschallbild von TOAs ist variabel und hängt von der Dauer der Infektion ab. Im Laufe der Zeit, wenn der Abszess „reift“, kann ein Teil seines Inhalts zystisch erscheinen. Die Erkennung von zystischen Bereichen in TOAs ist aus klinischer Sicht wichtig, da diese Fälle einer perkutanen Drainage zugänglich sein können. Ansonsten erscheint die TOA als komplexe Zyste mit dicken Wänden und scheinbar festen Bereichen.18 Zeitweise kann eine benachbarte Pyosalpinx beobachtet werden. Das klinische Erscheinungsbild ist der Schlüssel zur korrekten Diagnose von TOA.

Peritoneale Einschlusszysten

Einschlusszysten, auch Pseudozysten genannt, treten häufig im Rahmen früherer Beckenoperationen, früherer entzündlicher Erkrankungen des Beckens oder Endometriose im fortgeschrittenen Stadium auf. Die Pseudozysten stellen Flüssigkeit dar, die zwischen Peritonealadhäsionen eingeschlossen ist, und haben daher keine tatsächliche Zystenwand. Somit erscheint die Form der Pseudozyste unregelmäßig, da sie durch die umgebenden Strukturen und Adhäsionen definiert ist.19 Oft wird der Eierstock getrennt von der Zyste, aber in unmittelbarer Nähe sichtbar gemacht. Es ist klinisch wichtig, das Vorhandensein von Pseudozysten im geeigneten klinischen Umfeld zu vermuten, da ein weiterer chirurgischer Eingriff nicht erforderlich ist und eine Verletzung benachbarter Beckenstrukturen aufgrund einer adhäsiven Beckenerkrankung mit sich bringen kann.

Adnextorsion

Die Adnextorsion tritt hauptsächlich bei Frauen im prämenarchalen und reproduktiven Alter auf und kann eine Adnexzyste (entweder ovarial oder paratubal) oder eine ansonsten normale Adnexe (auch „Torsion der normalen Adnexe“ genannt) betreffen. Im klinischen Umfeld akuter Beckenschmerzen, die häufig von Übelkeit und Erbrechen sowie Druckempfindlichkeit bei der Palpation von Bauch und Adnex begleitet werden, sind die Ultraschalleigenschaften der Adnextorsion hilfreich, um die vermutete Diagnose einer Torsion zu erreichen. Diese Merkmale umfassen entweder einen vergrößerten Eierstock mit peripheren Follikeln (vermutlich das Stromaödem) oder einen vergrößerten Eierstock mit einem scheinbar festen Aussehen (Abbildungen 4 und 7). Das letztere Bild ist typischer für einen längeren ischämischen Prozess.20 Häufig wird freie Beckenflüssigkeit in der Nähe der Adnexe festgestellt. Wenn eine Adnexzyste die Ursache der Torsion ist, kann sie ebenfalls leicht sichtbar gemacht werden und ihre Art kann bestimmt werden (dh Dermoidzyste, Paratubalzyste oder hämorrhagische Zyste). Die Verwendung des Dopplerflusses kann bei der Diagnose der Torsion aufgrund einer hohen falsch-negativen Rate irreführend sein – ein torsierter Adnex kann aufgrund der doppelten Blutversorgung des Eierstocks (dh aus den Ovarialgefäßen und den utero–Ovarialgefäßen) immer noch als normaler Dopplerfluss angesehen werden.

Abbildung 7 Transabdominale Ultraschalluntersuchung bei einem 8-jährigen Mädchen mit Bauchschmerzen. Anmerkungen: Bei einem 8-jährigen Mädchen mit Beckenschmerzen und Erbrechen wurde ein vergrößerter Eierstock mit Verlust der Follikelstruktur beobachtet. Laparoskopie bestätigte Torsion der Adnexe.

Identifizierung maligner Massen und Risikostratifizierung

Obwohl Zysten, die maligne Neoplasien epithelialen Ursprungs enthalten, selten sind, ist ihre rechtzeitige Diagnose von größter Bedeutung, da die frühzeitige Diagnose und Behandlung von Eierstockkrebs der wichtigste Faktor für die Bestimmung des Überlebens ist. Zu den Ultraschallmerkmalen, die auf eine Malignität des Epithels hindeuten, gehören dicke Septationen (> 2-3 mm breit), feste Bestandteile und Zystenwandverdickungen (Abbildungen 8 und 9). Die festen Bereiche (oder echoreichen Bereiche) können in der Größe variieren, von kleinen Knötchen oder Papillationen bis zu größeren Bereichen. Der Durchmesser der Masse scheint weniger prädiktiv für Malignität zu sein als die oben beschriebenen Merkmale. Darüber hinaus wurden Malignome bereits bei relativ kleinen Zysten von 3-4 cm Durchmesser beschrieben.21

Die Hinzufügung von Doppler-Durchflussmessungen zu den oben beschriebenen Graustufenparametern kann in verdächtigen Fällen zusätzliche Informationen liefern, und es wurde angenommen, dass die Empfindlichkeit, Spezifität und der positive Vorhersagewert von Ultraschall bei der Diagnose von Malignität der Eierstöcke erhöht werden. Diese Modalität wird verwendet, um abnormale Blutgefäße zu erkennen, die aus dem durch die maligne Läsion induzierten Neovaskularisationsprozess entstehen. Diese Blutgefäße zeichnen sich durch abnormale Blutflussmuster aus, typischerweise einen geringen Strömungswiderstand, was sich in abnormalen gepulsten Dopplerparametern niederschlägt. Trotz des anfänglichen Interesses an diesem Merkmal konnten Studien jedoch keine signifikante Verbesserung der Erkennung von Malignomen gegenüber der herkömmlichen morphologischen Beurteilung zeigen. Der beste Ansatz für die korrekte Diagnose von Malignität scheint nun eine kombinierte Beurteilung der morphologischen Merkmale der Graustufen und der Farbdoppler-Bildgebung zu sein. Zum Beispiel kann der Farbdoppler den Fluss innerhalb fester Bereiche der Masse aufdecken, was den Verdacht auf Malignität aufkommen lässt. Dennoch gibt es wahrscheinlich eine signifikante Überlappung zwischen gutartigen und bösartigen Massen in Bezug auf ihre Dopplerflussmerkmale.22

Abbildung 8 Transvaginaler Ultraschall bei einer 64-jährigen Frau mit Beckenmasse. Anmerkungen: Bei einer 64-jährigen Frau wurde eine Beckenmasse von 83 × 95 mm mit Septationen und Papillationen beobachtet. Die Operation ergab ein Adenokarzinom des Eierstocks.

Abbildung 9 Transabdominale Ultraschalluntersuchung bei einer 41-jährigen Frau. Anmerkungen: Diese große Zyste bei einer 41-jährigen Frau enthält dünne Septationen ohne erhöhten Doppler-Blutfluss. Die Operation ergab ein gutartiges muzinöses Zystadenom.

Dreidimensionaler Ultraschall und dreidimensionaler Leistungsdoppler23,24 sind relativ neue Technologien zur Beurteilung von Adnexmassen. Der dreidimensionale Ultraschall visualisiert die Adnexe in drei Ebenen (koronal, sagittal und frontal) und ermöglicht die Rekonstruktion und weitere Analyse der erfassten und gespeicherten Volumina, während der dreidimensionale Leistungsdoppler die Beurteilung der Vaskularität der Masse in allen drei Ebenen ermöglicht. Befunde zu dreidimensionalem Ultraschall und Power-Doppler, die mit Malignität in Verbindung gebracht wurden, umfassen den Gefäßfluss im Zentrum der Masse („zentraler Fluss“), den Blutfluss innerhalb von Septationen und Auswüchsen sowie ein komplexes Erscheinungsbild der Gefäßarchitektur. Obwohl aktuelle Studien keinen eindeutigen Vorteil des dreidimensionalen Leistungsdopplers gegenüber dem zweidimensionalen Leistungsdoppler bei der genauen Diagnose von Malignität der Eierstöcke gezeigt haben, können zukünftige Studien dazu beitragen, die Rolle dieser Technologien bei der Aufarbeitung von Adnexmassen zu definieren.

Mit dem Ziel, die Genauigkeit des Ultraschalls bei der Erkennung von Ovarialmalignomen zu erhöhen, wurden mehrere Risikostratifizierungsmodelle vorgeschlagen.25 Diese Modelle schreiben verdächtigen Ultraschallmerkmalen und klinischen Faktoren (wie Alter, Menopausenstatus und CA-125-Spiegel) unterschiedliche Werte zu. Die Kombination der einzelnen Scores liefert eine endgültige Punktzahl, die den Kliniker in Richtung konservative Follow-up im Vergleich zu chirurgischen Eingriffen lenken sollte. Wenn jedoch die diagnostische Leistung von Risikostratifizierungsmodellen mit der „Mustererkennung“ (dh der subjektiven Bewertung von Graustufen- und Dopplerflussmerkmalen) verglichen wurde, schnitten letztere tatsächlich besser ab und ergaben eine Sensitivität von etwa 85% und Spezifität von etwa 90%.26 Somit scheint die Erfahrung des Sonographen in Kombination mit der entsprechenden klinischen Untersuchung das beste Management für Patienten mit verdächtigen Adnexmassen zu bieten.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) kann als zusätzliche Bildgebungsmodalität verwendet werden, wenn die anfängliche Ultraschallcharakterisierung einer Adnexmasse als gutartig oder bösartig nicht schlüssig ist. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse ergab, dass die Sensitivität und Spezifität der MRT für den korrekten Nachweis von Malignität 92% bzw. 88% erreichen kann.27 Die Kosten für MRT-Untersuchungen und ihre (manchmal) begrenzte Verfügbarkeit sollten jedoch auch bei der Planung der Aufarbeitung des Patienten berücksichtigt werden. Darüber hinaus kann in den meisten klinischen Szenarien eine Ultraschalluntersuchung, die von einem erfahrenen Sonographen durchgeführt wird, ausreichende Informationen liefern, um Patienten zu beraten, ob eine chirurgische Untersuchung der Adnexmasse erforderlich ist oder nicht. Daher kann die MRT in der klinischen Praxis eine weitere Beruhigung hinsichtlich der gutartigen Natur einer Adnexmasse bieten, basierend auf ihrer zuverlässigen Diagnose von gutartigen Adnexmassen.

Weitere histologische Arten von Ovarialneoplasmen umfassen die Stromatumoren des Sexualstrangs (dh Granulosazelltumoren, Sertoli–Leydig-Zelltumoren und Fibrothekome). Diese Tumoren können Hormone (Östrogene oder Androgene, abhängig von der Histologie) produzieren, so dass die klinischen Darstellungen von vaginalen Blutungen bis zu systemischen Anzeichen einer Virilisierung variieren können. Die Fibrothekom-Tumoren erscheinen im Ultraschall als feste Massen, die oft mit einem gestielten subserösen Myom verwechselt werden (Abbildung 10).

Abbildung 10 Transvaginale Ultraschalluntersuchung einer 59-jährigen Frau. Anmerkungen: Der Eierstock einer 59-jährigen Frau enthält eine große feste Masse. Die Operation ergab, dass es sich bei dieser Masse um ein gutartiges Fibrothekom handelte.

Schlussfolgerung

Die Verwendung von Graustufenultraschall in Kombination mit Dopplermessungen ermöglicht es dem erfahrenen Sonographen, funktionelle, gutartige und bösartige Adnexmassen zuverlässig zu diagnostizieren.28 Die aus dem Beckenultraschall gewonnenen Informationen in Kombination mit der Anamnese und der gynäkologischen Untersuchung des Patienten leiten die Behandlungsempfehlungen ab, in erster Linie die Entscheidung für eine konservative Nachsorge gegenüber einer Operation.

Offenlegung

Die Autoren melden keine Interessenkonflikte in dieser Arbeit.