Wenn es in Cincinnati passiert, passiert es überall. Alle jungen Ärzte werden von Krankenhaussystemen zu besseren Löhnen eingestellt, als es sich Privatpraxen leisten können. Als ich den CEO eines Krankenhauses in Cincinnati nach dem Trend fragte, erklärte er: „Wir möchten Überweisungen für unsere Hausärzte zur Verfügung haben.“ Klingt gut, aber ich glaube es nicht.
Dr. Brett M. Coldiron
Ambulante Krankenhauseinrichtungen profitieren seit Jahren von Differenzzahlungen vor Ort. Unter den aktuellen Zentren für Medicare / Medicaid Services Zahlungsskalen werden identische Dienstleistungen zu außergewöhnlich höheren Raten erstattet – Differenzen in Höhe von durchschnittlich etwa 360% der Medicare–Zahlung für die gleiche Mischung von Dienstleistungen, wenn sie in einer Arztpraxis durchgeführt werden – wenn sie in ambulanten Abteilungen außerhalb des Campus und nicht in unabhängigen Arztpraxen erbracht werden. Technisch gesehen können diese Ambulanzen ein Büro sein, das vom Krankenhaus gekauft wurde, und die Nähe ist kein Problem. Viele Ambulanzen außerhalb des Campus in meiner Nähe sind so weit entfernt wie 35 Meilen, einige in Einkaufszentren nicht weniger!
Diese Situation könnte sich jedoch bald ändern. Das CMS hat vorgeschlagen, die Site-of-Service-Unterschiede für ambulante Krankenhausdienste zu beseitigen. Der Vorschlag wird von Krankenhauslobbyisten aggressiv abgelehnt und hat sogar zu Klagen geführt, weil er die außerordentliche Zahlungsdifferenz für Krankenhausambulanzen aufheben würde („Vorgeschlagene standortneutrale Zahlungspolitik bereitet die Bühne für Battle Royale zwischen CMS, Krankenhäusern“, Modern Healthcare, 26. Juli 2018).
Diese Änderung ist längst überfällig.
Im Zeitraum von 2001 bis 2017 stiegen die Zahlungen von Medicare Part B an Ärzte nur um 6%, während der Inflationsindex von Medicare, der die Kosten für den Betrieb einer Arztpraxis misst, um 30% anstieg. Nach Bereinigung um die Inflation der Praxiskosten ist die Vergütung der Ärzte um 19% zurückgegangen, wodurch der Anstieg der Gemeinkosten für das Büro nicht erreicht wurde. Im gleichen Zeitraum von 17 Jahren stiegen die Medicare-Krankenhauszahlungen um rund 50%, einschließlich eines durchschnittlichen jährlichen Anstiegs von 2,6% für stationäre Dienste und 2,5% pro Jahr für ambulante Dienste. Krankenhäuser haben damit im Zeitraum von 2001 bis 2017 mehr als achtmal mehr Zahlungserhöhungen erhalten als Zahlungsanpassungen an Ärzte!
Ich glaube, wir haben die geheime Soße gefunden!
Offensichtlich wurde ein Teil dieser Großzügigkeit über die Rekrutierung von Ärzten, den Kauf von Büros und die Schaffung geheimer Saucen-Kliniken verteilt. Krankenhaus Käufe von privaten Büros und Arzt Beschäftigung in Krankenhäusern stieg auf fast 33%.
Aber viel ging an das Endergebnis des Krankenhauses.
Krankenhäuser haben im Jahresvergleich 28 jährliche Zuwächse bei den Zahlungen für Leistungen in ambulanten Krankenhauseinrichtungen verzeichnet.
Viele dieser Krankenhaussysteme behaupten, mit dem ambulanten Krankenhaussystem kein zusätzliches Geld zu verdienen. Wenn dies der Fall ist, hat die Beseitigung des Site-of-Service-Differentials keine Auswirkungen auf sie. Wir werden sehen.
Ich denke, dass die Beseitigung des Site-of-Service-Differentials tiefgreifende Auswirkungen auf die Büromedizin haben wird. Während die AMA fordert, dass die Einsparungen (mehrere Milliarden über 10 Jahre) zurück in die Büroumgebung geleitet werden, um frühere Unterzahlungen zu korrigieren, wird nur die Korrektur der Verzerrung der Büropraxis zugute kommen. Die Rekrutierung neuer Ärzte durch Krankenhäuser, und die Praxis-Kauf-Binge, scheinen nachgelassen zu haben. Erwarten Sie, dass viele dieser Satelliten schließen und ihre angestellten Ärzte, jung und alt, wieder auf den Arbeitsmarkt kommen. Erwarten Sie, dass Medicare-Begünstigte niedrigere Copays und Selbstbehalte zahlen.
Korrekturen von Verzerrungen wie das Site-of-Service-Differential befähigen Patienten und unabhängige Ärzte. Danke der AMA, dass Sie die Ungerechtigkeit aufgedeckt und dem CMS erlaubt hat zu handeln. Sie wissen es vielleicht nicht, aber die American Medical Association stellt eine enorme – manche würden sagen überwältigende – Menge an Forschung zu Themen zusammen, die für Ärzte von Bedeutung sind. Einiges davon ist faszinierend. Ich leite Sie zum AMA-Bericht 4 des Rates über den medizinischen Dienst (I-18)
Dieser Bericht legt alles dar und erklärt, was passiert ist.
Dr. Coldiron ist in der Privatpraxis, sondern unterhält eine klinische Assistenzprofessur an der University of Cincinnati. Er betreut Patienten, unterrichtet Medizinstudenten und Bewohner und hat mehrere aktive klinische Forschungsprojekte. Dr. Coldiron ist Autor von mehr als 80 wissenschaftlichen Briefen, Artikeln und mehreren Buchkapiteln und spricht häufig zu verschiedenen Themen. Er ist ehemaliger Präsident der American Academy of Dermatology. Schreiben Sie ihm an .