1. HINTERGRUND
Primäre traumatische Hirnverletzung beschreibt die Läsion, die im Moment des Traumas am Gehirnparenchym erhalten bleibt. Prellungen sind die häufigsten intraaxialen Verletzungen. Andere primäre Läsionen sind: fokale Hirnverletzungen (Schnittwunden), Blutungen, diffuse axonale Verletzungen (DAI) oder durchdringende Verletzungen / Explosionsverletzungen.
Sekundäre TBI resultiert aus Prozessen, die durch das Trauma initiiert wurden, wie zum Beispiel Hirnschwellung, zerebrale Hypoxie, erhöhter Hirndruck oder Hypothalamus–Hypophysen-Dysfunktion unter anderem.
Wir werden uns auf DAI konzentrieren, eine der behinderndsten Bedingungen des primären traumatischen Gehirns. DAI tritt als Folge von Beschleunigung–Verzögerung / Rotationskraft auf und befindet sich typischerweise in den langen Faserbahnen der weißen Substanz.
Cortex und weiße Substanz haben unterschiedliche Dichten und rotieren daher bei geschlossenen Kopfverletzungen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten, was zu falsch ausgerichteten Axonen oder gestreckten Axonen führt (selten geschert).
Die Dehnung der Axone führt zu Depolarisation, metabolischen Veränderungen, zellulärer Schwellung, zytotoxischem Ödem und Apoptose.
2. KLINISCHE PERSPEKTIVE
Wir sollten DAI in Betracht ziehen, wenn traumatische Patienten einen Bewusstseinsverlust ohne oder mit minimalen Läsionen im CT aufweisen
3. BILDGEBENDE PERSPEKTIVE
DAI weist typischerweise hämorrhagische und nicht hämorrhagische Läsionen auf.
CT-Befund
– Oft ohne relevanten Befund
– Winzige hyperdense Herde (Mikrohämorrhagie) in:
1. Graue Substanz-weiße Substanz, insbesondere frontotemporale Lappen.
2. Corpus callosum, insbesondere Splenium.
3. Hirnstamm, insbesondere dorsolaterales Mittelhirn und obere Pons.
4. Weniger häufig: Tiefe graue Substanz, Basalganglien und innere / äußere Kapsel, Tegmentum, Fornix, Corona radiata und Kleinhirnstiele
– Intraventrikuläre Blutung korreliert mit DAI
– MRT ist der CT bei der Erkennung von hämorrhagischen und nicht hämorrhagischen DAI-Läsionen überlegen.
MRT-Befunde
-Hämorrhagische Läsionen: SWI ist das beste Werkzeug, um hämorrhagische DAIs zu erkennen.
-Nicht hämorrhagische Läsion: FLAIR ist das derzeit beste Instrument zur Erkennung kleiner und nicht hämorrhagischer Parenchymläsionen, die als hyperintensive Läsionen angezeigt werden.
-Prognose: Es wird angenommen, dass die Region mit eingeschränkter Diffusion (DWI) irreversible Verletzungen erlitten hat. In: Schaefer et al. gezeigt, dass das Volumen der veränderten DWI zeigt eine stärkere Korrelation mit dem klinischen Ergebnis und Glasgow coma scale als FLAIR. DTI (Diffusion Tensor Imaging) analysiert die Wasserbewegung, um die Integrität der weißen Substanz zu bewerten. Eine neuronale Störung kann durch eine Verringerung der fraktionierten Anisotropie (FA) impliziert werden.
Nuklearmedizinische Befunde
– PET kann Hypometabolismus im Gyrus cinguli, lingual Gyrus und Cuneus zeigen.
4. ERGEBNIS
Es wurde gezeigt, dass bei 80-90% der Patienten mit traumatischer Hirnverletzung unterschiedliche Grade von DAI vorliegen. Die Prognose hängt stark von ihrer Ausdehnung ab (Grad I bis III).
Einstufung: Adams und Gennarelli Staging
Stadium 1 (mild): Frontal- und Temporallappen grau-weiße Substanz Interface-Läsionen
Stadium 2: Läsionen in lobar weiße Substanz und Corpus callosum
Stadium 3 (schwer): Läsionen des dorsolateralen Mittelhirns und der oberen Pons
5. TAKE HOME MESSAGE
Die meisten Läsionen sind mikroskopisch klein und nicht hämorrhagisch.