Das Wort „Fraktur“ bezieht sich auf gebrochenen Knochen. Ein Knochen kann ganz oder teilweise gebrochen werden und wird häufig durch ein Trauma aufgrund von Stürzen, Kraftfahrzeugunfällen oder Sport verursacht. Eine Ausdünnung des Knochens aufgrund von Osteoporose bei älteren Menschen kann dazu führen, dass der Knochen leicht bricht. Überbeanspruchungsverletzungen sind eine häufige Ursache für Stressfrakturen bei Sportlern.
Arten von Frakturen umfassen:
- Einfache Frakturen, bei denen die gebrochenen Knochenstücke gut ausgerichtet und stabil sind.
- Instabile Frakturen sind solche, bei denen Fragmente des gebrochenen Knochens falsch ausgerichtet und verschoben sind.
- Offene (zusammengesetzte) Frakturen sind schwere Frakturen, bei denen die gebrochenen Knochen die Haut durchschneiden. Diese Art von Fraktur ist anfälliger für Infektionen und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.
- Greenstick-Frakturen: Dies ist eine einzigartige Fraktur bei Kindern, bei der eine Seite des Knochens gebogen wird, ohne dass der Knochen bricht.
Frakturheilung
Unser Körper reagiert auf eine Fraktur, indem er den verletzten Bereich mit einem Blutgerinnsel und Kallus oder Fasergewebe schützt. Knochenzellen beginnen sich auf beiden Seiten der Frakturlinie zu bilden. Diese Zellen wachsen aufeinander zu und schließen so die Fraktur.
Medizinische Therapie
Ziel des frühen Frakturmanagements ist es, Blutungen zu kontrollieren, ischämische Verletzungen (Knochentod) zu verhindern und Infektionsquellen wie Fremdkörper und abgestorbenes Gewebe zu entfernen. Der nächste Schritt im Frakturmanagement ist die Reduzierung der Fraktur und deren Erhaltung. Es ist wichtig sicherzustellen, dass der betroffene Teil des Körpers nach der Heilung der Fraktur zu seiner Funktion zurückkehrt. Um dies zu erreichen, erfolgt die Aufrechterhaltung der Frakturreduktion mit Immobilisierungstechnik entweder durch nicht-operative oder chirurgische Methoden.
Die nichtoperative (geschlossene) Therapie besteht aus Gießen und Ziehen (Haut- und Skeletttraktion).
- Die geschlossene Reduktion wird für jede Fraktur durchgeführt, die verschoben, verkürzt oder abgewinkelt ist. Schienen und Abgüsse aus Glasfaser oder Gips aus diesem Material werden verwendet, um die Extremität zu immobilisieren.
- Traktion
Die Traktionsmethode wird zur Behandlung von Frakturen und Luxationen verwendet, die nicht durch Gießen behandelt werden können. Es gibt zwei Traktionsmethoden, nämlich die Hauttraktion und die Skeletttraktion.
Bei der Hauttraktion werden Traktionsbänder an der Haut des Gliedmaßensegments unterhalb der Fraktur befestigt. Bei der skelettalen Traktion wird ein Stift distal zur Fraktur durch den Knochen eingeführt. Auf diesen Stift werden Gewichte aufgebracht, und der Patient wird in eine Vorrichtung gelegt, die die Traktion erleichtert. Diese Methode wird am häufigsten für Frakturen des Oberschenkelknochens verwendet.
Chirurgische Therapie
- Offene Reduktion und interne Fixierung (ORIF)
Dies ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Frakturstelle ausreichend freigelegt und die Fraktur reduziert wird. Die interne Fixierung erfolgt mit Geräten wie Kirschner-Drähten, Platten und Schrauben sowie Marknägeln. - Externe Fixierung
Externe Fixierung ist ein Verfahren, bei dem die Frakturstabilisierung in einem Abstand von der Frakturstelle erfolgt. Es hilft, Knochenlänge und Ausrichtung ohne Gießen beizubehalten.
Die externe Fixierung wird unter folgenden Bedingungen durchgeführt:
- Offene Frakturen mit Weichteilbeteiligung
- Verbrennungen und Weichteilverletzungen
- Beckenfrakturen
- Zerkleinerte und instabile Frakturen
- Frakturen mit Knochendefiziten
- Extremitätenverlängerungsverfahren
- Frakturen mit Infektion oder Nicht-Infektion
Rehabilitation
Frakturen können mehrere Wochen bis Monate dauern, bis sie vollständig verheilt sind. Sie sollten Ihre Aktivitäten auch nach dem Entfernen des Gipsverbandes oder der Zahnspange einschränken, damit der Knochen fest genug wird, um Stress auszuhalten. Das Rehabilitationsprogramm umfasst Übungen und eine schrittweise Erhöhung des Aktivitätsniveaus, bis der Heilungsprozess abgeschlossen ist.
Wachstumsplattenfrakturen
Wachstumsplatten, auch Epiphysenplatte oder Physis genannt, sind die Bereiche mit wachsendem Knorpelgewebe an den Enden der langen Knochen bei Kindern. Diese Wachstumsplatten bestimmen die Länge und Form des reifen Knochens. Die Wachstumsplatten sind anfälliger für Schäden durch Traumata, da sie nicht so hart wie Knochen sind.
Verletzungen der Wachstumsplatte treten häufig bei heranwachsenden Kindern und Jugendlichen auf. Bei Kindern kann eine schwere Verletzung des Gelenks eher zu einem Bruch der Wachstumsplatte als zu einer Bandverletzung führen. Jede Verletzung, die bei einem Erwachsenen zu einer Verstauchung führen kann, kann bei einem Kind zu einem Bruch der Wachstumsplatte führen.
Wachstumsplattenfrakturen treten bei Jungen häufiger auf als bei Mädchen, da sich die Platten bei Mädchen schneller zu reifen Knochen entwickeln. Wachstumsplattenfrakturen treten häufig am Handgelenk, den langen Knochen des Unterarms (Radius) und den Fingern (Phalangen), den Beinen (Tibia und Fibula), dem Fuß, dem Knöchel oder der Hüfte bei sportlichen Aktivitäten wie Fußball, Basketball und Gymnastik auf.
Arten von Wachstumsplattenfrakturen
Wachstumsplattenfrakturen können je nach Art des verursachten Schadens in fünf Kategorien eingeteilt werden.
Typ I – Bruch durch die Wachstumsplatte
Die Epiphyse wird von der Metaphyse getrennt, wobei die Wachstumsplatte an der Epiphyse befestigt bleibt. Die Epiphyse ist das abgerundete Ende der langen Knochen unterhalb der Wachstumsplatte und die Metaphyse ist der breitere Teil am Ende der langen Knochen oberhalb der Wachstumsplatte.
Typ II – Fraktur durch die Wachstumsplatte und Metaphyse
Dieser Typ ist die häufigste Art der Wachstumsplattenfraktur. Die Wachstumsplatte und die Metaphyse werden ohne Beteiligung der Epiphyse gebrochen.
Typ III – Fraktur durch die Wachstumsplatte und Epiphyse
Bei dieser Art von Verletzung verläuft die Fraktur durch die Epiphyse und trennt die Epiphyse und die Wachstumsplatte von der Metaphyse. Es tritt normalerweise in der Tibia auf, einem der langen Knochen des Unterschenkels.
Typ IV – Fraktur durch Wachstumsplatte, Metaphyse und Epiphyse:
Typ IV ist, wenn die Fraktur durch die Epiphyse und die Wachstumsplatte in die Metaphyse geht. Dieser Typ tritt häufig im Oberarm in der Nähe des Ellenbogengelenks auf.
Typ V – Kompressionsfraktur durch Wachstumsplatte:
Diese Art von Fraktur ist eine seltene Erkrankung, bei der das Ende des Knochens gequetscht und die Wachstumsplatte komprimiert wird. Es kann am Knie oder Sprunggelenk auftreten.
Ursachen
Verletzungen der Wachstumsplatte werden durch versehentliche Stürze oder Schläge auf die Gliedmaßen bei sportlichen Aktivitäten wie Gymnastik, Baseball oder Laufen verursacht. Sie können auch aus einer Überbeanspruchung von Sehnen und bestimmten Knochenerkrankungen wie Infektionen resultieren, die das normale Wachstum und die Entwicklung des Knochens beeinträchtigen können. Die anderen möglichen Ursachen, die zu Verletzungen der Wachstumsplatte führen können, sind:
- Kindesmissbrauch oder Vernachlässigung – Wachstumsplattenfrakturen sind eine der häufigsten Frakturen, die bei missbrauchten oder vernachlässigten Kindern auftreten.
- Intensive Kälte (Erfrierungen) – Extrem kalte klimatische Bedingungen können die Wachstumsplatten schädigen, was zu kurzen Fingern und zur Zerstörung des Gelenkknorpels führt.
- Chemotherapie und Medikamente – Chemotherapie zur Behandlung von Krebs bei Kindern und die kontinuierliche Anwendung von Steroiden bei Arthritis können das Knochenwachstum beeinträchtigen.
- Störungen des Nervensystems – Kinder mit Störungen der Nerven können sensorische Defizite und muskuläre Ungleichgewichte haben, die dazu führen können, dass sie das Gleichgewicht verlieren und fallen.
- Genetische Störungen – Genmutationen können zu schlecht geformten oder fehlerhaft funktionierenden Wachstumsplatten führen, die anfällig für Frakturen sind.
- Stoffwechselerkrankungen – Krankheiten wie Nierenversagen und hormonelle Störungen beeinträchtigen das reibungslose Funktionieren der Wachstumsplatten und erhöhen die Anfälligkeit für Frakturen.
Anzeichen und Symptome
Anzeichen und Symptome einer Verletzung der Wachstumsplatte sind:
- Unfähigkeit, sich zu bewegen oder Druck auf die verletzte Extremität auszuüben
- Starke Schmerzen oder Beschwerden, die die Verwendung eines Arms oder Beins verhindern
- Unfähigkeit, nach einer plötzlichen Verletzung aufgrund von Schmerzen weiterzuspielen
- Anhaltende Schmerzen aufgrund einer früheren Verletzung
- Fehlbildung der Beine oder Arme als Gelenkbereich nahe dem Ende des gebrochenen knochen kann anschwellen
Bei Kindern heilen Frakturen schneller. Wenn eine Wachstumsplattenfraktur unbehandelt bleibt, kann sie unsachgemäß heilen, wodurch der Knochen kürzer und abnormal geformt wird.
Diagnose
Ihr Arzt wird den Zustand beurteilen, indem er Sie nach der Verletzung fragt und eine körperliche Untersuchung des Kindes durchführt.
Zur Bestimmung der Frakturart können Röntgenaufnahmen gemacht werden. Da die Wachstumsplatten nicht ausgehärtet sind und möglicherweise nicht sichtbar sind, werden häufig Röntgenaufnahmen der verletzten und der normalen Extremität gemacht, um nach Unterschieden zu suchen und den Ort der Verletzung zu bestimmen.
Andere diagnostische Tests, die Ihr Arzt möglicherweise empfiehlt, umfassen Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). Diese Tests sind hilfreich bei der Erkennung der Art und des Ausmaßes der Verletzung, da der Arzt die Wachstumsplatte und das Weichgewebe sehen kann.
Behandlung
Die Behandlung von Verletzungen der Wachstumsplatte hängt von der Art der Fraktur ab. In allen Fällen sollte die Behandlung so früh wie möglich beginnen und Folgendes umfassen:
- Immobilisierung: Das verletzte Glied wird mit einem Gipsverband bedeckt oder es kann eine Schiene zum Tragen gegeben werden. Dem Kind wird geraten, die Aktivitäten einzuschränken und Druck auf das verletzte Glied auszuüben.
- Manipulation oder Operation: Wenn die Fraktur verschoben ist und sich die Enden der gebrochenen Knochen nicht in der richtigen Position treffen, wird Ihr Arzt die Knochenenden entweder manuell (Manipulation) oder chirurgisch in die richtige Position bringen. Manchmal kann eine Schraube oder ein Draht verwendet werden, um die Wachstumsplatte an Ort und Stelle zu halten. Der Knochen wird dann mit einem Gipsverband immobilisiert, um die Heilung zu fördern. Der Gipsverband wird entfernt, sobald die Heilung abgeschlossen ist
- Physiotherapie: Übungen wie Kräftigungs- und Bewegungsübungen sollten erst begonnen werden, nachdem die Fraktur verheilt ist. Diese werden durchgeführt, um die Muskeln des verletzten Bereichs zu stärken und die Bewegung des Gelenks zu verbessern. Ein Physiotherapeut wird einen geeigneten Trainingsplan für Ihr Kind entwerfen.
- Langzeit-Follow-up: Regelmäßige Bewertungen sind erforderlich, um das Wachstum des Kindes zu überwachen. Die Auswertung umfasst Röntgenaufnahmen der Gliedmaßen in Abständen von 3 bis 6 Monaten für mindestens 2 Jahre.
Die meisten Wachstumsplattenfrakturen heilen ohne langfristige Probleme ab. In seltenen Fällen hört der Knochen auf zu wachsen und wird kürzer als das andere Glied.
Non-unions
Die Behandlung von Frakturen umfasst die Verbindung der gebrochenen Knochen, indem entweder der Bereich immobilisiert wird und der Knochen von selbst heilen kann, oder die gebrochenen Knochen chirurgisch ausgerichtet und mit Metallstiften, Stäben oder Platten stabilisiert werden. Manchmal kann sich der gebrochene Knochen auch nach der Behandlung nicht wieder verbinden und heilen. Dies nennt man Nicht-Union. Non-Union tritt auf, wenn die gebrochenen Knochen nicht genügend Nahrung, Blutversorgung oder ausreichende Stabilität (nicht immobilisiert genug) erhalten, um zu heilen. Non-Union kann durch Schmerzen nach der Linderung der anfänglichen Frakturschmerzen, Schwellungen, Empfindlichkeit, Deformität und Schwierigkeiten beim Tragen des Gewichts identifiziert werden.
Wenn Sie diese Symptome haben, kann Ihr Arzt bildgebende Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen, CT-Scans und MRT anordnen, um die Diagnose einer Nicht-Union zu bestätigen. Die Behandlung von nicht-chirurgischen Frakturen kann durch nicht-chirurgische oder chirurgische Verfahren erreicht werden.
Nicht-chirurgische Behandlung: Bei dieser Methode wird ein Knochenstimulator verwendet, ein kleines Gerät, das Ultraschall- oder gepulste elektromagnetische Wellen erzeugt, die den Heilungsprozess stimulieren. Sie werden angewiesen, den Stimulator jeden Tag für 20 Minuten bis einige Stunden über die Region der Nicht-Union zu legen.
Chirurgische Behandlung: Die chirurgische Behandlungsmethode für Nicht-Union zielt darauf ab:
- Stabilität herstellen: Metallstäbe, Platten oder Schrauben werden implantiert, um die gebrochenen Knochen oberhalb und unterhalb der Frakturstelle zu halten. Die Unterstützung kann intern oder extern erfolgen.
- Bereitstellung einer gesunden Blutversorgung und eines gesunden Weichgewebes an der Frakturstelle: Ihr Arzt entfernt abgestorbenen Knochen zusammen mit schlecht vaskularisiertem oder vernarbtem Gewebe von der Frakturstelle, um die Heilung zu fördern. Manchmal kann gesundes Weichgewebe zusammen mit den darunter liegenden Blutgefäßen aus einem anderen Teil Ihres Körpers entfernt und an der Frakturstelle transplantiert werden, um die Heilung zu fördern.
- Stimulierung einer neuen Heilungsreaktion: Knochentransplantate können verwendet werden, um frische knochenbildende Zellen und unterstützende Zellen bereitzustellen, um die Knochenheilung zu stimulieren.
Spannungsfrakturen
Eine Spannungsfraktur wird als kleiner Riss im Knochen beschrieben, der durch eine Überbeanspruchung eines Knochens entsteht. Es entwickelt sich häufig in den tragenden Knochen des Unterschenkels und Fußes. Wenn die Muskeln des Fußes überlastet oder gestresst sind, können sie den Stress nicht aufnehmen, und wenn dies geschieht, übertragen die Muskeln den Stress auf den Knochen, was zu einem Stressbruch führt.
Stressfrakturen werden durch eine rasche Zunahme der Trainingsintensität verursacht. Sie können auch durch Aufprall auf eine harte Oberfläche, unsachgemäßes Schuhwerk und erhöhte körperliche Aktivität verursacht werden. Sportler, die an bestimmten Sportarten wie Basketball, Tennis oder Gymnastik teilnehmen, haben ein höheres Risiko, Stressfrakturen zu entwickeln. Während dieser Sportarten die sich wiederholende Belastung des Fußes Streik auf einer harten Oberfläche verursacht Trauma und Muskelermüdung. Ein Athlet mit unzureichender Ruhe zwischen den Trainingseinheiten kann auch eine Stressfraktur entwickeln.
Frauen haben ein höheres Risiko, eine Stressfraktur zu entwickeln als Männer und können mit einer Erkrankung zusammenhängen, die als „Triade weiblicher Athleten“ bezeichnet wird. Es ist eine Kombination aus Essstörungen, Amenorrhoe (unregelmäßiger Menstruationszyklus) und Osteoporose (Ausdünnung der Knochen). Das Risiko einer Stressfraktur steigt bei Frauen, wenn das Knochengewicht abnimmt.
Das häufigste Symptom sind Schmerzen im Fuß, die sich normalerweise während des Trainings verschlimmern und beim Ausruhen abnehmen. Schwellungen, Blutergüsse und Druckempfindlichkeit können auch an einem bestimmten Punkt auftreten.
Ihr Arzt wird den Zustand nach Erörterung der Symptome und Risikofaktoren diagnostizieren und Fuß und Knöchel untersuchen. Einige der diagnostischen Tests wie Röntgen, MRT oder Knochenscan können erforderlich sein, um die Fraktur zu bestätigen.
Behandlung
Stressfrakturen können durch einen nicht-chirurgischen Ansatz behandelt werden, der Ruhe und die Begrenzung der körperlichen Aktivitäten von Fuß und Knöchel umfasst. Wenn Kinder zu schnell zu der Aktivität zurückkehren, die Stressfrakturen verursacht hat, kann dies zu chronischen Problemen wie schwerer zu heilenden Stressfrakturen führen.
Schutzschuhe können empfohlen werden, um die Belastung des Fußes zu reduzieren. Ihr Arzt kann Gips auf den Fuß auftragen, um das Bein zu immobilisieren, was auch hilft, den Stress abzubauen. Krücken können verwendet werden, um das Gewicht des Fußes zu verhindern, bis die Spannungsfraktur vollständig verheilt ist.
Eine Operation kann erforderlich sein, wenn die Fraktur durch nicht-chirurgische Behandlung nicht vollständig verheilt ist. Ihr Arzt macht einen Einschnitt am Fuß und verwendet interne Fixateure wie Drähte, Stifte oder Platten, um die gebrochenen Knochen des Fußes miteinander zu verbinden, bis die Heilung erfolgt, wonach diese Fixateure entfernt werden können oder dauerhaft im Körper verbleiben.
Einige der folgenden Maßnahmen können helfen, Stressfrakturen vorzubeugen:
- Stellen Sie sicher, dass Sie jede neue sportliche Aktivität langsam beginnen und schrittweise Fortschritte machen
- Cross-Training: Sie können mehr als eine Übung mit der gleichen Absicht verwenden, um Verletzungen vorzubeugen. Zum Beispiel können Sie an geraden Tagen laufen und an ungeraden Tagen Fahrrad fahren, anstatt jeden Tag zu laufen, um das Verletzungsrisiko durch Überbeanspruchung zu verringern. Dies begrenzt die Belastung bestimmter Muskeln, da verschiedene Aktivitäten die Muskeln auf unterschiedliche Weise beanspruchen
- Achten Sie auf eine gesunde Ernährung und nehmen Sie kalzium- und Vitamin-D-reiche Lebensmittel in Ihre Ernährung auf
- Stellen Sie sicher, dass Ihr Kind für jede sportliche Aktivität geeignetes Schuhwerk oder Schuhe verwendet und vermeiden Sie alte oder abgenutzte Schuhe
- Wenn Ihr Kind über Schmerzen und Schwellungen klagt, beenden Sie sofort die Aktivitäten und stellen Sie sicher, dass Ihr Kind einige Tage ruht