Hidradenitis Suppurativa: Eine Behandlungsherausforderung

Behandlung

Es gibt keine Heilung für Hidradenitis suppurativa. Es stehen jedoch verschiedene Behandlungsoptionen zur Verfügung, einschließlich präventiver, medizinischer, chirurgischer und psychologischer Strategien (Tabelle 4). Aufgrund der Vielzahl von Möglichkeiten, wie sich die Krankheit manifestieren und fortschreiten kann, sollte die Behandlung auf der Präsentation und den Umständen des Patienten basieren. Nur wenige qualitativ hochwertige randomisierte kontrollierte Studien oder systemische Überprüfungen haben sich mit der Behandlung dieser Erkrankung befasst.

Obwohl es eine Fülle von anekdotischen Ratschlägen zur Vorbeugung von Hidradenitis suppurativa gibt, haben sich nur wenige Methoden für alle Patienten als wirksam erwiesen. In einer Studie,3 24 Prozent der Patienten fanden nichts, um ihren Zustand zu helfen, trotz einer durchschnittlichen Krankheitsdauer von fast 19 Jahren.

Aus unbekannten Gründen sind Frauen stärker betroffen als Männer. Deodorants, Rasur und Enthaarung wurden in mindestens einer Studie nicht als Ursache für diese Diskrepanz unterstützt.12 Diese sollten jedoch vermieden werden, wenn sie Reizungen verursachen. Warme Kompressen, topische Antiseptika und antibakterielle Seife können bei Patienten mit Follikulitis helfen. Um die Angst des Patienten vor der Erkrankung zu lindern, sollten Ärzte betonen, dass Hidradenitis suppurativa nicht durch schlechte Hygiene verursacht wird und nicht ansteckend ist.

Das Fortschreiten der Hidradenitis kann durch übermäßige Adipositas unter den Achseln vorangetrieben werden, da dies eine ideale Umgebung für das Bakterienwachstum schafft und auch Reibung erzeugt. Daher kann eine Methode der Prävention Gewichtsverlust sein. Obwohl das Abnehmen die Symptome verbessert, bietet es keine Heilung. Reibung durch Kleidung erhöht Schmerzen und Beschwerden, und Patienten sollten vermeiden, enge, synthetische Kleidung in der Nähe der betroffenen Bereiche zu tragen. Hitze und Feuchtigkeit wurden auch mit Schüben in Verbindung gebracht, und eine längere Exposition gegenüber heißem, feuchtem Klima sollte nach Möglichkeit vermieden werden. Stressbewältigungsmethoden können nützlich sein, da sich die Krankheit in Zeiten erhöhten psychosozialen Stresses verschlimmern kann.

MEDIZINISCHE BEHANDLUNG

Die Erstbehandlung der Hidradenitis suppurativa kann mit konservativen Maßnahmen wie warmen Bädern, Hydrotherapie und topischen Reinigungsmitteln beginnen, um die Bakterienbelastung zu reduzieren.13 Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente können Schmerzen sowie Entzündungen lindern. Antibiotika sind, obwohl sie sich nicht als wirksam erwiesen haben, die Hauptstütze der medizinischen Behandlung, insbesondere bei Läsionen, bei denen der Verdacht auf eine Superinfektion besteht.

Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine chronisch suppressive Antibiotikatherapie die Naturgeschichte der Hidradenitis verändert. In einer Studie3 von 110 Patienten mit Hidradenitis betrug die durchschnittliche Dauer der schmerzhaften Knötchen 6,9 Tage – etwa die Dauer eines durchschnittlichen Antibiotikakurses. Daher kann die wahrgenommene Reaktion von Hidradenitis suppurativa auf Antibiotika durch die natürliche Vorgeschichte der Erkrankung selbst erklärt werden, was den routinemäßigen Einsatz von Antibiotika in Frage stellt.3 Eine Möglichkeit besteht darin, die Drainage aus einem großen Knoten zu kultivieren und basierend auf den Ergebnissen zu behandeln. Staphylococcus aureus wird isoliert; Andere Erreger sind Escherichia coli und β-hämolytische Streptokokken. Enterische Flora kann in Kulturen aus perianalen Regionen gefunden werden. Es können auch mehrere Organismen, einschließlich anaerober Bakterien, gefunden werden.8

Empirische Antibiotikabehandlung kann gegeben werden, wenn konservative Maßnahmen mit mehrtägiger Beobachtung die Symptome nicht verbessert haben. Wenn jedoch eine Superinfektion vermutet wird, ist es am besten, basierend auf den Ergebnissen der Drainage zu behandeln. Die Behandlung kann mit topischen oder systemischen Antibiotika oder beidem beginnen. Das einzige topische Antibiotikum, das sich in einer randomisierten kontrollierten Studie als wirksam erwiesen hat, ist Clindamycin (Cleocin).1 Antistaphylokokken-Mittel eignen sich am besten für Achselerkrankungen, und eine breitere Abdeckung ist besser für Dammerkrankungen. Dicloxacillin (Dynapen; 1 bis 2 g täglich), Erythromycin (1 g täglich), Tetracyclin (1 g täglich) und Minocyclin (Minocin; 1 g täglich) wurden verwendet. Cephalosporine können bei gleichzeitiger aktiver Cellulitis hilfreich sein. Bei schweren, wiederkehrenden Erkrankungen deuten anekdotische Hinweise darauf hin, dass eine Antibiotikatherapie von zwei Monaten oder mehr erforderlich sein kann, um das Fortschreiten und die Verschlechterung der Begleiterkrankung zu verhindern.

Andere medizinische Behandlungsmöglichkeiten befassen sich mit der möglichen hormonellen Ätiologie der Hidradenitis; Diese Optionen umfassen orale Kontrazeptiva, die ein hohes Östrogen-zu-Progesteron-Verhältnis und eine geringe Androgenität von Progesteron enthalten.14 Zwei Patienten mit schwerer, langjähriger Erkrankung profitierten von Finasterid (Proscar) in einer Dosierung von 5 mg täglich.15 In Europa war das Antiandrogen Cyproteronacetat (Cyprostat) in einigen Studien erfolgreich,16 Derzeit ist es jedoch nicht für die Verwendung in den USA zugelassen.

Orale Retinoide, die durch Hemmung der Talgdrüsenfunktion und abnormale Verhornung wirken, wurden ebenfalls verwendet. Eine Vorbehandlung mit Isotretinoin (Accutane) in einer Dosierung von 0, 5 bis 1, 0 mg pro kg täglich für einige Monate vor der Operation wurde empfohlen, um die entzündlichen Komponenten zu reduzieren.17 In den wenigen Studien, in denen Isotretinoin als mögliche therapeutische Option untersucht wurde, wurde kein Konsens über Dosierung und Dauer der Isotretinointherapie erzielt. Nebenwirkungen von Isotretinoin bleiben ein Hauptproblem und umfassen Geburtsfehler, Hepatotoxizität, Pseudotumor Cerebri und Aggression.

Kortikosteroide und Immunsuppressiva sind weitere Behandlungsmöglichkeiten. Topisches Tri-Amcinolon (Aristocort) kann eine Option sein, aber es wurde nicht genügend Forschung durchgeführt, um routinemäßig empfohlen zu werden. Orales Cyclosporin (Sandimmun) hat einen gewissen Nutzen gezeigt, aber eine chronische Behandlung kann zu schwerwiegender Toxizität führen.18

CHIRURGISCHE BEHANDLUNG

Bei einer frühen, begrenzten Erkrankung mit schwankendem Abszess können Inzision und Drainage eine gute erste Option sein. Dieses Verfahren bietet jedoch nur kurzfristige Linderung und hat wenig Einfluss auf den Krankheitsverlauf. Wenn Hidradenitis Sinus Spuren sind gut etabliert, aber relativ oberflächlich, können sie ungedämmt oder offen gelegt werden.19 Da diese Spuren mit Epithel ausgekleidet sind, kann der Boden der Spur erhalten bleiben; Dies erleichtert eine schnelle Heilung und minimiert die Narbenbildung.10

Von einigen Experten wurde eine frühzeitige und nicht verzögerte breite Exzisionstherapie als Behandlung der Wahl empfohlen, da wiederholte fehlgeschlagene Behandlungen dazu führen, dass die Krankheit bei der Präsentation weiter verbreitet und schwerwiegend ist, was chirurgische Optionen erschwert.17,20 Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass die Operation nur die Krankheit behandelt, die an der Stelle der Exzision vorhanden ist; Ein Wiederauftreten an einer neuen Stelle ist möglich. In einer Studie21 von 82 Patienten, die mit breiter Exzision behandelt wurden, lagen die Rezidivraten bei perianalen Erkrankungen bei null Prozent, bei axillären Erkrankungen bei 3 Prozent und bei inguinoperinealen Erkrankungen bei 37 Prozent. Fettleibigkeit, unzureichende Exzision, signifikante Hautmazeration und chronische Hautinfektionen können die Rezidivrate erhöhen.21 In einer anderen Studie20 betrug die Gesamtkomplikationsrate 17,8 Prozent; die meisten Komplikationen waren gering, wie Nahtdehiszenz, postoperative Blutungen und Hämatome. Die Rezidivrate in dieser Studie betrug 2,5 Prozent und hing mit der Schwere der Erkrankung zusammen.20

ANDERE BEHANDLUNGSOPTIONEN

Die Strahlentherapie wurde als mögliche Behandlungsoption untersucht. In einer Studie22 der Auswirkungen der Strahlentherapie bei 231 Patienten hatten 38 Prozent eine vollständige Linderung und 40 Prozent zeigten eine deutliche Verbesserung der Symptome. Die Möglichkeit langfristiger Nebenwirkungen muss jedoch gründlich mit dem Patienten besprochen werden.

Kryotherapie wurde ebenfalls in Betracht gezogen. In einer kleinen Studie erhielten 23 10 Patienten, die nicht auf systemische Antibiotika ansprachen, einen Kryotherapiezyklus; Acht Patienten berichteten von einer Besserung. Die Patienten hatten jedoch auch erhebliche Schmerzen, eine verlängerte Heilungszeit (durchschnittlich 25 Tage) und eine Infektion nach der Behandlung. Ein Kohlendioxidlaser, der in Verbindung mit der Heilung aus zweiter Hand verwendet wurde, erleichterte einige Patienten.24