Konservatives Management des segmentalen Infarkts des größeren Omentums: Ein Fallbericht und eine Überprüfung der Literatur

Zusammenfassung

Der segmentale omentale Infarkt (SOI) ist eine seltene Ursache für akute Bauchschmerzen. Abhängig von der Infarktstelle ahmt es Zustände wie Blinddarmentzündung, Cholezystitis und Divertikulitis nach. Vor dem weit verbreiteten Einsatz der Computertomographie (CT) wurde die Diagnose in der Regel intraoperativ gestellt. SOI erzeugt charakteristische radiologische Erscheinungen im CT-Scan; Daher kann eine korrekte Diagnose mit dieser Form der Bildgebung unnötige Operationen verhindern. Wir stellen den Fall einer jungen Frau vor, die nach genauer radiologischer Diagnose konservativ behandelt wurde.

1. Einleitung

Der segmentale Infarkt des großen Omentums wurde vor über 100 Jahren beschrieben ; Die Ätiologie ist jedoch noch unbekannt . Die meisten Patienten haben rechtsseitige Bauchschmerzen (90%), und Männer sind häufiger betroffen (Verhältnis 2 : 1) . Es wurde postuliert, dass die rechte Seite des Omentums aufgrund ihrer größeren Länge und Beweglichkeit anfälliger für Infarkte ist . Andere Autoren haben sein Auftreten auf einen anderen embryonalen Ursprung der rechten Seite des Omentums mit angeborenen anomalen fragilen Blutgefäßen zurückgeführt . Dieser Zustand tritt hauptsächlich bei Menschen im vierten und fünften Lebensjahrzehnt auf , und ein signifikanter Anteil der Fälle wurde auch in der pädiatrischen Population beschrieben (15%) .

2. Fallpräsentation

Eine 20-jährige Frau ohne signifikante Vorgeschichte mit einer einwöchigen Vorgeschichte von akuten Schmerzen im rechten oberen Quadranten (RUQ) und ohne andere gastrointestinale Symptome. Die Untersuchung ergab eine fokale Empfindlichkeit im RUQ mit leichtem Peritonismus. Murphys Zeichen war negativ. Sie war apyrexial; Schwangerschaftstest war negativ; routinemäßige Blutuntersuchungen ergaben eine erhöhte Leukozytenzahl von 13,6 × 103 / ml und ein C-reaktives Protein (CRP) von 88 mg / dl. Andere Blutuntersuchungen und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs waren unauffällig. Mikroskopische Hämaturie wurde auch bei der Urinanalyse festgestellt. Anschließend wurde ein nicht erweiterter CT-Scan durchgeführt, der eine fokale Region mit heterogen erhöhter Fettdichte zeigte, an der das rechte Omentum zwischen der Leberflexur und der vorderen Bauchwand beteiligt war (Abbildung 1). Es wurden keine anderen Anomalien gefunden, und basierend auf diesen CT-Befunden wurde eine Diagnose von SOI gestellt. Der Patient wurde engmaschig beobachtet und konservativ mit Analgesie behandelt. Ihre Bauchschmerzen ließen allmählich nach und sie wurde drei Tage nach dem Krankenhausaufenthalt entlassen.

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Abbildung 1

Nicht vergrößerte CT-Bilder (a) koronal, (b) axial, (c) sagittal zeigen einen fokalen Bereich der hyperattenuierenden omentalen Fettstrandung (Pfeile).

3. Diskussion

Die Inzidenz von SOI wird auf etwa 0,1% aller Laparotomien bei akutem Abdomen geschätzt . Verschiedene prädisponierende Faktoren wurden in Verbindung gebracht, darunter Fettleibigkeit, Trauma, kürzlich durchgeführte Bauchoperationen, postprandiale Gefäßverstopfung, plötzlicher Anstieg des intraabdominalen Drucks und Hyperkoagulabilität . Tabelle 1 zeigt die Klassifikation des segmentalen Infarkts des Omentums major.

Klinische Befunde für SOI sind in der Regel unspezifisch. Die Patienten sind konstitutionell gesund und haben akute oder subakute Bauchschmerzen; gastrointestinale Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Anorexie und Durchfall sind selten . Die Temperatur ist normalerweise normal oder leicht erhöht; Auf der rechten Seite des Abdomens gibt es lokalisierte Zärtlichkeit mit unterschiedlichem Grad der Bewachung . Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und das CRP können erhöht sein . Daher ist es schwierig, einen omentalen Infarkt klinisch von häufigen chirurgischen Erkrankungen wie Blinddarmentzündung und Cholezystitis zu unterscheiden.

Eine korrekte radiologische Diagnose ist wichtig, um den für den Patienten am besten geeigneten Behandlungsplan zu erstellen. Ultraschall (USS) oder Computertomographie können verwendet werden, um eine zuverlässige Diagnose zu stellen. Typische CT-Befunde eines omentalen Infarkts umfassen einen gut umschriebenen eiförmigen Bereich heterogenen Fettstrangs mit hyperattenuierenden Streifen, die sich im Omentum zwischen Rectus abdominis und Colon befinden . Typische Merkmale der Ultraschalluntersuchung sind eine mäßig echoreiche, nicht kompressible Läsion an der Stelle maximaler Empfindlichkeit . In der Vergangenheit wurde die Diagnose von SOI selten präoperativ gestellt. Die routinemäßige Verwendung von CT und USS bei der Beurteilung akuter Bauchschmerzen in Verbindung mit einem verbesserten Bewusstsein für diesen Zustand kann für die zunehmende Anzahl identifizierter Fälle verantwortlich sein .

Der omentale Infarkt kann entweder konservativ oder chirurgisch behandelt werden, und es gibt Kontroversen über die richtige Behandlungsmodalität. Einige Autoren empfehlen einen chirurgischen Eingriff, da er zu einer kürzeren Krankenhauseinweisung und einer schnelleren Verbesserung der Schmerzen der Patienten führt . Außerdem besteht ein geringeres Risiko für seltene Komplikationen wie Abszessbildung, Adhäsionen und Sepsis .

Andere argumentieren, dass unnötige Operationen vermieden werden sollten, da diese Krankheit normalerweise einen selbstlimitierten Verlauf nimmt . Unter Verwendung von PubMed wurde eine Überprüfung der englischen Literatur zum konservativen Management von SOI für den Zeitraum von 1990 bis 2010 durchgeführt. Einundzwanzig relevante Artikel mit insgesamt 64 Patienten wurden identifiziert. Alle Patienten wurden einer USS und / oder CT unterzogen, um die Diagnose einer SOI zu bestätigen. Die Patientendaten für diese Studien sind in Tabelle 2 zusammengefasst.

Vierundfünfzig Patienten wurden erfolgreich konservativ behandelt, ohne dass Komplikationen auftraten. 10 Patienten (15.6%) hatten eine anschließende laparoskopische Resektion des Infarkts Omentum mit fehlgeschlagener konservativer Behandlung. Die Gründe für die fehlgeschlagene anfängliche konservative Behandlung waren starke hartnäckige Schmerzen und eine Verschlechterung der Symptome. Die postoperative Genesung dieser Patienten verlief ereignislos. Die Ergebnisse aus der obigen Tabelle zeigen, dass die nicht-operative Behandlung des omentalen Infarkts in mehreren Serien mit erfolgreichen Ergebnissen erreicht wurde, vorausgesetzt, dass eine genaue radiologische Diagnose erhalten wird und der Zustand des Patienten stabil bleibt. Darüber hinaus werden die meisten Patienten bei konservativer Behandlung innerhalb von zwei Wochen symptomfrei .

Die chirurgische Untersuchung des Abdomens ist bei Patienten mit unklaren radiologischen Befunden oder bei Verschlechterung des klinischen Zustands des Patienten obligatorisch . Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, sollte eine laparoskopische Untersuchung in Betracht gezogen werden, da sie sowohl diagnostisch als auch therapeutisch sein kann und mit einer geringen Morbidität verbunden ist . Bemerkenswert ist, dass bis zur Hälfte der Fälle von omentalem Infarkt mit freier serosanguinöser Peritonealflüssigkeit assoziiert ist . Das Vorhandensein dieser Flüssigkeit und normaler intraabdominaler Eingeweide sollte eine weitere Erforschung und genauere Untersuchung des Omentums während der Laparoskopie fördern .

4. Schlussfolgerung

Der segmentale omentale Infarkt ist eine gutartige seltene Ursache des akuten Abdomens und wird daher bei der Differentialdiagnose akuter Bauchschmerzen selten berücksichtigt. Es ahmt Symptome nach, die häufig zu einer Fehldiagnose von Blinddarmentzündung, Cholezystitis oder Divertikulitis führen . Die Verwendung der Querschnittsbildgebung ermöglicht es uns, typische, gut erkennbare und zuverlässige Bildgebungsmerkmale zu erhalten, um diese Entität zu diagnostizieren und somit unnötige Operationen zu vermeiden. Darüber hinaus sind Komplikationen des konservativen Managements in der Regel selten. Die Hauptnachteile des konservativen Managements sind längere Krankenhausaufenthalte und der verstärkte Einsatz von Analgetika . Die Standardbehandlungsmodalität für den omentalen Infarkt ist noch nicht vollständig etabliert Datum; jedoch, Die meisten radiologisch diagnostizierten Fälle wurden durch chirurgische Eingriffe gefolgt . Wir glauben, dass ein konservativer Behandlungsansatz bei der Mehrheit der von SOI betroffenen Patienten gerechtfertigt ist gründliche bildgebende Untersuchung und Ausschluss anderer signifikanter intraabdominaler Pathologien.

Interessenkonflikte

Wir erklären keinen Interessenkonflikt.