OB-GYN CMU

Management der abnormalen Zytologie

Management der abnormalen Zervixzytologie

ศ. น.พ. Jatupol srisomboon

einführung

Wartung Frauen, deren Pap-Abstrich abnormal

Richtlinien für die Pflege von Frauen, deren Pap-Abstrich abnormal in diesem Kapitel. Um auf die Empfehlungen der Association of Neck zu verweisen… jahre und Pathologie des Gebärmutterhalses der Vereinigten Staaten oder der Amerikanischen Gesellschaft für Kolposkopie und zervikale Pathologie (ASCCP)(1), die ein Treffen von Experten in der Wartung von Gebärmutterhalskrebs aus der ganzen Welt Nummer 146 Menschen aus 29 Die organisatorische Anleitung des ASCCP stützt sich auf die klinisch manifestierten Informationen (evidenzbasierte Medizin), um den Konsens zur Zusammenfassung der Richtlinien für die richtige Pflege zu erreichen

1. Anomalien von Plattenepithelzellen umfassen

1.1 Atypische Plattenepithelzellen (ASC) werden in 2 Typen unterteilt:

– von unbestimmter Signifikanz, die als „ASC-US“ bezeichnet wird

– kann HSIL nicht ausschließen, das als „ASC-H“ bezeichnet wird

1.2 niedriggradige plattenepitheliale intraepitheliale Läsion, die als „LSIL“ bezeichnet wird, umfasst HPV-Infektion und leichte Dysplasie oder CIN1

1.3 Hochgradige plattenepitheliale intraepitheliale Läsionen, die als „HSIL“ bezeichnet werden, umfassen mäßige Dysplasie, schwere Dysplasie und Carcinoma in situ (CIS) oder CIN2 und CIN3

1.4 Plattenepithelkarzinom

2. Anomalien von Drüsenzellen umfassen

2.1 Atypische Drüsenzellen (AGC), die als abnormale endozervikale Zellen oder Endometriumzellen identifiziert wurden, oder die Art der Drüsenzellen (nicht anders angegeben) angeben können, die als „AGC-Nummern“

2 bezeichnet werden.2 Atypische Drüsenzellen, eine Neoplasie, die als „AGC-FN“ bezeichnet wird, um anzuzeigen, dass es sich um atypische endozervikale Zellen handelt, oder um die Art der Drüsenzellen.

2.3 Adenokarzinom in situ (AIS) der Endozervix

2.4 Adenokarzinom identifiziert als endozervikal, endometrial oder nicht anders spezifiziert

Tabelle 1. – fortgeschrittene Krankheit und Krebs in den Ergebnissen, Pap-Abstrich abnormale Typen(1,3)

Pap-Abstrich	eine fortgeschrittene Krankheit ( % )	krebs ( % )
ASCUS ASC- H AGC – NOS AGC- FN LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

* mittlere und fortgeschrittene Erkrankung (Pathologie, CIN2,3, AIS ) und Krebs

der Zweck der Untersuchung mit Kolposkopie

der Zweck der Untersuchung mit Kolposkopie bei Frauen, deren Pap-Abstrich abnormal ist, gibt es 3 Gründe.

1. Um separat zu überprüfen, ob kein Gebärmutterhalskrebs fortgeschritten war Stadium

Atypische Plattenepithelzellen (ASC)

1. Atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Signifikanz (ASC-US )

2. Atypische Plattenepithelzellen können HSIL (ASC-H) nicht ausschließen

Wartungsfrauen, deren Zytologie ASC-US

Wartungsfrauen, deren Zytologie ASC-US

Wartung Es gibt 3 Möglichkeiten

2. Untersuchung mit Kolposkopie (map 2)

3. Nachweis einer Infektion mit Hochrisiko-HPV( HPV-Test) (Diagramm 1)

Diagramm 1 : Ansatz zur Pflege, die Ergebnisse der Zytologie ASC-US

Sitemap 2 : Richtlinien für die Pflege von Frauen, deren Zytologie ASC-US durch Untersuchung mit Kolposkopie.

nachweis einer Infektion mit Hochrisiko-HPV für die Ergebnisse der Zytologie, ASC-US, ist es beliebt, in den Institutionen zu tun, die in der Prüfung bereit sind Wenn eine Zellprobe in einer Flüssigkeit zur diagnostischen Zytologie (flüssigkeitsbasierte Zytologie) gehalten wird, kann die Probe dann zum Nachweis von HPV gebracht werden, ohne dass der Patient angerufen werden muss. Überprüfen Sie erneut den sogenannten „Reflex-HPV-DNA-Test“ Einige Institutionen Screening durch beide flüssigkeitsbasierte Zytologie Und HPV-DNA-Test zur gleichen Zeit.

Wartung Frauen, deren Zytologie ASC-US

wenn die Ergebnisse des Pap-Abstrichs

– regelmäßiges Screening nach normal

– ungewöhnliche, aber weniger schwere HSIL, um die Untersuchung NACH 24 Monaten zu wiederholen, beginnend mit der ersten Überprüfung, wenn das Ergebnis normal ist

Screening nach dem Begriff normal, wenn abnormale Ergebnisse ASC-US oder schwerer als, überprüfen Sie mit der

Kolposkopie

– ungewöhnlich als HSIL oder schwerer als, überprüfen Sie mit Kolposkopie

Wartung postmenopausale Frauen, deren Zytologie ASC-US

Betreuung von Frauen mit HIV, deren Zytologie ASC-US

Betreuung von schwangeren Frauen, deren Zytologie ASC-US

Pflege von Frauen, deren Zytologie ASC-H

Sitemap 4 : Richtlinien für die Pflege von Frauen, deren Zytologie, ASC-H

richtlinien für die Pflege von Frauen, deren Zytologie LSIL

Bedeutung

Wartung

empfohlen für Frauen wie durch Untersuchung mit Kolposkopie. Pflege, nachdem das passiert ist(1)

1. Erkannte Läsionen

2. Die Ergebnisse der Untersuchung mit Kolposkopie

wenn das erhaltene Screening mit Zytologie, in Verbindung mit dem Nachweis einer Infektion mit HR-HPV, dann die Ergebnisse der Zytologie als LSIL, und die Ergebnisse des Nachweises einer Infektion mit HR-HPV negativ Pflege durch Überwachung mit HPV-Tests nach 12 Monaten. Oder machen Sie einen Pap-Abstrich, wiederholt nach 6 und 12 Monaten kann akzeptabel sein, wenn das Ergebnis ein regelmäßiger Pap-Abstrich-Test oder ein HPV-Test ist negatives Screening, wie üblich, mit dem Pap-Abstrich, wenn die Ergebnisse Pap-Abstrich abnormal von ASC-US oder HPV-Test positiv ratsam, mit Kolposkopie zu überprüfen. Sitemap 5

Sitemap 5 : Richtlinien für die Pflege von Frauen, deren Zytologie LSIL

frauen, deren Zytologie LSIL, ob die Ergebnisse der Untersuchung mit Kolposkopie zufriedenstellend (zufriedenstellend) oder nicht zufriedenstellend (unbefriedigend), aber wenn die Ergebnisse Biopsie nicht Läsionen CIN2, 3, AIS oder Krebs gefunden. Kann überwacht werden durch

1. Um einen Pap-Abstrich zu machen, wiederholt nach 6 und 12 Monaten

– wenn die Ergebnisse normal sind, 2 mal mit einem Pap-Abstrich alle 1 Jahr

– Wenn abnormale Ergebnisse ASC-US oder schwerer als, überprüfen Sie mit Kolposkopie

2. Nachweis einer Infektion mit HR-HPV nach 12 Monaten

– wenn negativ zum Screening mit einem Pap-Abstrich alle 1 Jahr

– Wenn positiv, überprüfen Sie mit Kolposkopie weiter

Wenn die Ergebnisse Biopsie ist CIN bieten Pflege nach der Schwere der Läsionen Sollte nicht den Schnitt des Gebärmutterhalses für die Diagnose (diagnostische Exzision) machen oder einen Anhänger Schäden an der Auskleidung(ablative Therapie)bei Frauen, deren Zytologie LSIL auch keine Biopsie bestätigt Läsionen, CIN, und auch keine stichprobenartige Untersuchung der Innenseite des Gebärmutterhalses(endozervikale Probenahme )

Wartung postmenopausale Frauen, deren Zytologie LSIL

Wartung 3 Richtlinien ist

1. Untersuchung mit Kolposkopie bei nicht erkannten Läsionen zur Überwachung mit Pap-Abstrich

12 Monate

2. Nachweis einer Infektion mit HR-HPV

– bei positivem Befund mit Kolposkopie

– bei negativem Befund mit Pap-Abstrich nach 12 Monaten

3. Pap-Abstrich wiederholt nach 6 und 12 Monaten, wenn abnormale Ergebnisse größer oder gleich ASC-US

Überprüfen Sie mit Kolposkopie als nächstes, wenn die Ergebnisse Pap-Abstrich normal 2 mal zum Screening nach dem Begriff

normal

Wartung Frauen teen fruchtbar zytologische LSIL

Pflege schwangerer Frauen, deren zytologische LSIL

Richtlinien für die Pflege von Frauen, deren zytologische HSIL

Bedeutung

Wartung

1. Untersuchung mit Kolposkopie, gefolgt von Schneiden des Gebärmutterhalses mit Schleifenkraft genannt „Kontrollen und

Schnitt“ oder „Sehen und behandeln“ Ansatz, dies wird bei Frauen, Jugendlichen und Schwangeren nicht empfohlen

Sitemap 6 : Richtlinien für die Pflege von Frauen, deren zytologische HSIL

die Pflege von schwangeren Frauen, deren zytologische HSIL

Pflege Frauen, deren zytologische HSIL

1. Follow-up mit Kolposkopie und Pap-Abstrich alle 6 Monate für 2 Jahre

– Wenn das Testergebnisprotokoll Kolposkopie die Transformationszone sehen kann, waren alle keine Läsionen, und die Ergebnisse endozervikale Probenahme, die normale kann mit Kolposkopie und Pap-Abstrich alle 6 Monate überwacht werden, wenn vollständig 1 Jahrelang. gekennzeichnet durch Läsionen des Halses, ist die Kolposkopie immer noch eine fortgeschrittene Erkrankung oder die Ergebnisse der Zytologie ist immer noch HSIL empfohlen, diagnostische Exzision zu tun.

– wenn der Effekt als CIN2, 3 auftritt. sorgen Sie für Pflege gemäß den Richtlinien zur Behandlung von CIN

2. Cut Gebärmutterhals zur Diagnose empfohlen, im Fall zu tun

– Ergebnisse der zytologischen HSIL länger als 2 Jahre durch die unentdeckten Läsionen CIN2, 3

– die Ergebnisse der Untersuchung mit Kolposkopie ist nicht sichtbar Läsionen oder Transformationszone und / oder endozervikale Probenahme Störungen der CIN, auf jeder Ebene,

Richtlinien für die Pflege von Frauen, deren zytologische AGC und AIS

Bedeutung

Wartung

wenn die Ergebnisse der Pap-Abstrich als atypische Endometriumzellen empfohlen Pflege durch endometriale Probenahme oder Fraktion Kürettage Wenn jedoch empfohlen wird, das normale Endometrium mit Kolposkopie

zu überprüfen, wird nicht empfohlen, die Ergebnisse der zytologischen AGC und AIS allein durch Screening mit HPV-DNA-Tests aufrechtzuerhalten. Oder folgen Sie regelmäßig einem Pap-Abstrich, da der Patient ein hohes Risiko für hochgradige Läsionen und Krebs hat

Überwachung

Frauen, deren Zytologie, atypische endozervikale Zellen, atypische Endometriumzellen und AGC-NOS nicht erkannt werden Läsionen CIN und Drüsen-Neoplasie Von der Untersuchung mit Kolposkopie bis zur Überwachung durch alle 6 Monate einen Pap-Abstrich (Tabelle 7). wenn der Effekt in der Regel 4-mal ist, kann es zum Screening kommen, entsprechend der normalen Phase, aber wenn Läsionen erkannt werden, Pflege entsprechend der Schwere der Läsionen

Wenn nicht erkannt Krebs bei Frauen, deren Zytologie atypische endozervikale oder atypische Drüsenzellen „Neoplasie begünstigen“ oder die Ergebnisse der Zytologie ist endozervikale AIS empfehlen diagnostische Exzision zu tun (Tabelle 8) Sollte eine chirurgische Methode wählen, die die Läsionen am Rand eines Fleischstücks beurteilen kann, und eine endozervikale Probenahme zur Beurteilung der Läsionen kann im oberen Teil der Endozervix mit

Anomalien der Drüsenzellen, andere

gutartige Drüsenzellen im Pap-Abstrich nachgewiesen werden Frauen schneiden die Gebärmutter aus, dann machen Sie klassifiziert als gutartige zelluläre Veränderungen oder gleichwertig, in diesem Fall sollten die Ergebnisse nicht als AGC (1)

erkannte gutartige Endometriumzellen in Pap-Abstrich von postmenopausalen Frauen vor der Menopause. selten gefunden, dass aufgrund der Pathologie des Endometriums erkannt endometriumstromazellen oder Histiozyten auf Pap-Abstrich von der Mehrheit, dann gibt es keine klinische Signifikanz(1)

Sitemap 7: Richtlinien für die Pflege von Frauen, deren zytologische AGC NOS

schaubild 8: Richtlinien für die Pflege von Frauen, deren zytologische AGC-FN oder AIS

1. die Wiederholungen (Wiederholungs-Screening) im Falle der Probenzelle ist nicht genug, kann das zytologische
2. Screening periodisch nicht bewerten (Rückruf für periodisches Screening), falls die Ergebnisse der Zytologie normal sind Nicht gefundene Krebszellen
3. Behandlung (Treat) bei erkannten Infektionen, Bakterien, Pilzen oder Parasiten
4. Tests alle 6 Monate wiederholt (Screening alle 6 Monate wiederholen) bei den Ergebnissen der Zytologie als ASC-US und LSIL

– wenn die Ergebnisse der Zytologie normal 2 mal für alle Screening 12 monate (Stufe A II)

– wenn die Ergebnisse der Zytologie ASC-US oder schwerer sind als die Untersuchung MIT Kolposkopie (Stufe A I)

1. weiterleitung zur Untersuchung mit Kolposkopie (siehe Kolposkopie), falls die Ergebnisse der Zytologie

– ASC-US- oder LSIL-Effekt zum Nachweis von HPV-DNA mit hohem Risiko positiv Oder in einem Bericht, der eine hohe Wahrscheinlichkeit hat, dass er nach Vereinbarung nicht zurückverfolgt werden kann (Stufe AI)

-, ASC-H, HSIL, Plattenepithelkarzinom, AGC, AIS und Adenokarzinom

Faktoren, die bei der Behandlung von Frauen berücksichtigt werden sollten, deren Pap-Abstrich abnormal ist

Tabelle 4. Läsionen CIN2, 3 und AIS sowie Krebs wurden bei PATIENTEN mit abnormalem Pap-Abstrich im Maharaj Nakorn Chiang Mai Hospital nachgewiesen

Pap-Abstrich (Anzahl)	Pap-Abstrich (Anzahl)	Krebs
ASCUS(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
LSIL(220)(17)	36 %	5 %
HSIL(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
AGC(63) (20)	13%	3%

SCCA = Plattenepithelkarzinom

Zusammenfassung

Erhaltungsergebnisse zytologische Zervixerkrankungen Es gibt 4 Möglichkeiten

1. Follow-up durch Durchführung eines Pap-Abstrichs alle 6 Monate in Betracht gezogen In dem Fall sind die Ergebnisse Pap-Abstrich ist

– ASC-US

– AGC NOS bei den Ergebnissen der Untersuchung mit Kolposkopie keine Läsionen

2. Der Nachweis einer Infektion mit HPV mit hohem Risiko (HPV-DNA-Test) kann in Betracht gezogen werden, wenn die Ergebnisse des Pap-Abstrichs

– ASC-US, wenn nicht gefunden, Infektionen, Hochrisiko-HPV kann mit einem Pap-Abstrich nachgewiesen werden, wenn infiziert, Hochrisiko-HPV, überprüfen Sie mit Kolposkopie

– LSIL, wenn keine Infektion Hochrisiko-HPV kann mit Pap-Abstrich Aber, wenn die Infektion mit hohem Risiko HPV erkannt haben, mit Kolposkopie zu überprüfen

3. Untersuchung mit Kolposkopie durchgeführt, falls die Ergebnisse Pap-Abstrich ist

-, ASC-H, LSIL, HSIL, & Plattenepithelkarzinom

– AGC NOS, AGC-FN, AIS, & Adenokarzinom

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