Gelenkkomplexe der Schulter
Der Schultergürtel bildet einen facettenreichen Gelenkkomplex zwischen der oberen Extremität und dem Thorax. Es dient dazu, den Kontakt der oberen Extremität mit dem Rumpf aufrechtzuerhalten und gleichzeitig einen komplexen dreidimensionalen Bewegungsbereich bereitzustellen. Es gibt mindestens fünf interaktive Oberflächen, die zu diesem breiten Bewegungsspektrum beitragen. Das Skapulohumeral- oder Glenohumeralgelenk ist ein echtes Gelenk mit hyalinem Knorpel, der die gegenüberliegenden Gelenkflächen auskleidet. Das Subdeltoidgelenk ist ein physiologisches Gelenk, das aus zwei übereinander gleitenden Flächen besteht. Der funktionelle Gelenkraum wird von der tiefen Oberfläche des Deltamuskels und den oberflächlichen und distalen Oberflächen der Muskeln Supraspinatus, Infraspinatus und Teres minor begrenzt. Innerhalb dieses Raumes liegt die Bursa subdeltoidalis, die es den beiden Oberflächen ermöglicht, übereinander zu gleiten. Die Bewegung in diesem Gelenk ist eng mit der Bewegung im Schulterblatthumeralgelenk verbunden. Das Schulterblattgelenk ist auch ein physiologisches Gelenk. Es beeinflusst die Qualität und den Bewegungsumfang in allen anderen Gelenken des Schulterkomplexes. Das Schulterblattgelenk besteht aus zwei Gelenkräumen. Der oberflächlichere Raum liegt zwischen dem Schulterblatt und dem vorderen Muskel des Serratus. Seine Grenzen umfassen den Musculus subscapularis posterior und den Musculus serratus anterior anterior und lateral. Der tiefere Raum liegt zwischen der Thoraxwand und dem Serratus anterior. Während der Schulterabduktion hebt sich das Schulterblatt um 8-10 cm an, dreht sich um 38 °, neigt sich mediolateral und posteroanterior und schwenkt um eine vertikale Achse. Alle diese Bewegungen treten innerhalb des Schulterblattgelenks auf.
Das Akromioklavikulargelenk besteht aus dem abgeflachten distalen Kopf des Schlüsselbeins, der in den medialen Aspekt des Akromionfortsatzes des Schulterblatts passt. Das Gelenk hat einen sehr begrenzten Bewegungsbereich und Funktionen, um die Beziehung zwischen dem Schlüsselbein und dem Schulterblatt zu fixieren. Schließlich stellt das Sternoklavikulargelenk das einzige knöcherne Gelenk zwischen der oberen Extremität und der Brustwand dar. Seine Bewegungseigenschaften sind eng mit dem Schulterblatt verbunden, so dass jede Schlüsselbeinbewegung eine Bewegung des Schulterblatts erfordert. Das Schlüsselbein kann drei Arten von Bewegungen ausführen: Elevation–Depression, Protraktion–Retraktion und Rotation. Es gibt 45 ° der Erhebung in der Klavikula und 15 ° der Depression. Die Bewegungsachse befindet sich um das Ligamentum costoclavicularis, so dass sich der Schlüsselbeinkopf niederdrückt, wenn der Körper des Schlüsselbeins ansteigt. Es gibt 15 ° Protraction und 15 ° Retraction. Wiederum befindet sich die Rotationsachse um das Ligamentum costoclavicularis, und der Schlüsselbeinkopf zieht sich zurück, wenn sich der Körper verlängert. Die Rotation erfolgt nur in posteriorer Richtung und begleitet die Flexion und Abduktion der oberen Extremität.
Das Sternoklavikulargelenk ist von dichtem Bindegewebe umgeben, an dem eine radiale Anordnung von Bändern befestigt ist. Das Sternoklavikularband befestigt die Gelenkkapsel an der vorderen und hinteren Oberfläche am Brustbein. Es ist anterior am stärksten. Die Gelenkkapsel des Sternoklavikulargelenks umgibt und haftet vollständig an der Gelenkscheibe. Die Scheibe ist superoposterior verdickt. Zwei Gelenkräume umgeben die Scheibe. Das Ligamentum interclavicularis stellt eine Brücke zwischen den beiden Schlüsselbeingelenken dar. Folglich kann eine Verschiebung oder Fehlstellung eines Schlüsselbeins das andere beeinflussen. In diesem Band können suprasternale Gehörknöchelchen vorhanden sein. Das Ligamentum costoclavicularis weist vordere und hintere Lamellen auf, die durch eine Bursa getrennt sind. Jede spannt sich an entgegengesetzten Extremen der axialen Rotation des Schlüsselbeins an.
Das distale Drittel des Schlüsselbeins ist entlang der vertikalen Achse abgeflacht, und das distale Ende hat eine konvexe Form, so dass es in den medialen Aspekt des Akromions eingeführt werden kann. Das Akromioklavikulargelenk ist vollständig von einer dichten Bindegewebskapsel umgeben. Das Akromioklavikularband stellt die verdickte obere Oberfläche der Gelenkkapsel dar. Ein Ligamentkomplex verläuft zwischen dem Processus coracoideus und dem Schlüsselbein. Es besteht aus zwei Teilen. Der trapezförmige Teil des Ligamentum coracoclaviculare ist das anterolaterale Ligament zwischen dem Schlüsselbein und dem Processus coracoideus. Es ist horizontal ausgerichtet. Der coracoidale Teil des Ligaments ist das posteromediale Ligament zwischen dem Schlüsselbein und dem coracoidalen Prozess. Es ist vertikal ausgerichtet.
Das größte Gelenk des Schulterkomplexes ist das Glenohumeralgelenk. Der Humeruskopf bildet eine unregelmäßige Kugel, deren vertikaler Durchmesser größer ist als ihr hinterer Durchmesser. Es enthält eine Reihe von spiralförmig angeordneten Krümmungszentren; Dies erhöht die Stabilität des Humeruskopfes, wenn der obere Teil in Kontakt mit der Glenoidhöhle steht. Die Glenoidhöhle ist viel kleiner als der Humeruskopf. Es ist seitlich, anterior und superior ausgerichtet. Es gibt einen leicht erhöhten Rand. Das glenoidale Labrum ist ein fibrokartilaginöser Rand, der die Glenoidhöhle umgibt. Dieser Ring vertieft effektiv den Hohlraum, ohne seinen Durchmesser zu vergrößern. Es erhöht auch die Zugkräfte zwischen der Fossa glenoid und dem Humeruskopf (Matsen et al 1991). Läsionen des Glenoidlabrums stellen eine Quelle der Instabilität im Glenohumeralgelenk dar (Pappas et al 1983). Eine dichte Bindegewebskapsel haftet an der Glenoidhöhle außerhalb des Labrums und am Humeruskopf. Sein superolateraler Rand bildet einen Tunnel für die Sehne des langen Bizepskopfes. Der äußere Rand des Tunnels verdickt sich, um das transversale Humerusband zu bilden. Drei Verdickungen in der Vorderwand der Kapsel bilden die glenohumeralen Bänder (Matsen et al 1991). Diese Bänder bieten Unterstützung und Stabilität, können sich jedoch durch biomechanische Funktionsstörungen entzünden oder reizen. Das Ligamentum Glenohumeralis superior wird bei der Adduktion straff und widersteht der inferioren Translokation. Das mittlere Glenohumeralband wird in Außenrotation gestrafft und verhindert in dieser Position eine vordere Translokation des Humerus. Das Ligamentum glenohumeralis inferior wird bei Abduktion, Extension und Außenrotation straff und begrenzt in dieser Position die anterior-inferiore Translokation.
Andere Strukturen, die an der Stabilisierung des Glenohumeralgelenks beteiligt sind, umfassen das Coracohumeralband und die Bizipitalsehne. Das Ligamentum coracohumeralis ist eine breite Verdickung des oberen Aspekts der Kapsel, die die Coracoidwurzel am größeren Tuberkel des Humerus befestigt. Das Coracohumeralband hat zwei Bänder, ein posteriores Band und ein anteriores Band. Das vordere Band wird während der Extension gespannt und das hintere Band wird während der Flexion gespannt. Die Sehne des langen Kopfes des Bizeps fungiert als Band, um den vorderen Teil der glenohumeralen Gelenkkapsel zu stärken. Insbesondere hilft die Bizepssehne, die Belastung des unteren Glenohumeralbandes zu verringern (Rodosky et al 1994). Die Bizipitalsehne trägt zur Gelenkkapsel des Humeruskopfes bei. Es stammt aus dem supraglenoiden Tuberkel und dem glenoiden Labrum. Es geht distal durch den Gelenkraum und tief zur Gelenkkapsel. Aufgrund seiner Position, wenn die Schulter abduziert wird und sich der Bizeps zusammenzieht, komprimiert die Sehne des langen Kopfes den Humerus in die Glenoidhöhle und stabilisiert die Schulter. Das Ligamentum coracoacromialis ist ein straffes Band aus dichtem Bindegewebe, das zwischen dem Processus coronoideus und dem Acromion gespannt ist. Es bildet und wölbt sich über das Glenohumeralgelenk. Es ist in der Lage, auf die Rotatorenmanschette, insbesondere ihr seitliches Band, aufzutreffen. Es wurde beobachtet, dass es bei Patienten mit Rotatorenmanschettenrissen abnormal verdickt ist (Soslowsky et al 1994).