rolul stresului în sarcina adăugată a rasei
cercetările sugerează că mai mulți factori contribuie la efectul rezidual al rasei după controlul SES.47 în primul rând, indicatorii SES, cum ar fi veniturile și educația, nu sunt echivalenți în funcție de rasă.48 de exemplu, în comparație cu albii, negrii și hispanicii au câștiguri mai mici la niveluri comparabile de educație, mai puțină bogăție la fiecare nivel de venit și mai puțină putere de cumpărare, deoarece costurile unei game largi de bunuri și servicii sunt mai mari în comunitățile lor.49 procese Multiple legate de istoria și circumstanțele actuale ale grupurilor rasiale au dus la grupuri rasiale care locuiesc în medii distincte care au implicații importante pentru o gamă largă de expuneri dăunătoare sănătății. De exemplu, segregarea rezidențială după rasă, o politică care asigura că negrii și albii trăiau în diferite cartiere, a fost caracterizată ca una dintre cele mai de succes politici interne ale secolului al XX-lea din SUA.50 de asemenea, a afectat sănătatea prin mai multe căi.51 Segregarea restricționează mobilitatea socioeconomică pentru minoritățile rasiale prin limitarea accesului la învățământul primar și liceal de calitate, pregătirea pentru învățământul superior și oportunitățile de angajare. De exemplu, școlile segregate au o calitate mai scăzută a profesorilor, mai puține resurse educaționale și cheltuieli mai mici pe elev și sunt mai susceptibile de a fi situate în cartiere cu expunere ridicată la violență, criminalitate și sărăcie.52 concluzia este că segregarea, așa cum există în SUA, creează medii distincte de sărăcie concentrată care ajută la modelarea potențialilor factori de stres. Un studiu a constatat că eliminarea segregării ar șterge diferențele dintre negri și albi în ceea ce privește câștigurile, rata absolvirii liceului și șomajul și ar reduce diferențele rasiale în maternitatea unică cu două treimi.53 nu există nimic negativ în mod inerent în a trăi cu alți membri ai propriei rase; este co-apariția segregării rasiale cu concentrarea bolilor sociale, cum ar fi sărăcia, criminalitatea și dezinvestirea publică, care creează un mediu de viață nesănătos. Provocarea pentru societate este crearea de oportunități de avansare educațională și profesională pentru grupurile prinse în medii defavorizate. Studiul Moving to Opportunity, un studiu experimental care Randomizează gospodăriile din locuințele publice pentru a primi vouchere pentru a se muta în cartierele cu sărăcie scăzută, a demonstrat că mutarea oamenilor din zonele cu dezavantaj concentrat poate avea efecte pozitive pe termen lung asupra sănătății fizice și mentale, fără nicio intervenție asupra sănătății. La cincisprezece ani de la relocare, mutarea într-un cartier mai avantajat a fost asociată cu îmbunătățirea bunăstării mentale și reducerea riscului de obezitate și diabet la adulții cu venituri mici.54
în al doilea rând, sănătatea este afectată nu numai de SES-ul actual, ci și de expunerea la factorii de stres social și economic pe parcursul vieții. La începutul acestui capitol, a fost luată în considerare importanța adversității vieții timpurii în sănătate. Populațiile minoritare rasiale / etnice au mai multe șanse decât albii să fi experimentat niveluri ridicate de adversitate psihosocială și economică timpurie care afectează negativ sănătatea la vârsta adultă.54 de exemplu, factorii de stres experimentați în copilărie și adolescență s-au dovedit a fi asociați cu patru din cinci markeri ai inflamației pentru afro-americani adulți, dar nu și pentru albi.55
în al treilea rând, factorii de stres psihosociali la vârsta adultă contribuie la modelarea disparităților rasiale în sănătate. Segregarea rezidențială creează condiții rezidențiale patogene, minoritățile trăind în medii rezidențiale semnificativ mai dăunătoare sănătății decât albii și confruntându-se cu niveluri mai ridicate de factori de stres acut și cronic. Din cauza segregării, minoritățile rasiale trăiesc în locuințe de calitate mai slabă și în medii de vecinătate care sunt deficitare într-o gamă largă de resurse care îmbunătățesc sănătatea și bunăstarea, inclusiv îngrijirea medicală. Deși majoritatea oamenilor săraci din SUA sunt albi, familiile albe sărace nu sunt concentrate în contexte de dezavantaj economic și social și cu absența unei infrastructuri care promovează oportunitatea, în modurile în care sunt negrii și latinii săraci. Minoritățile, au expuneri mai mari decât albii la o gamă largă de factori de stres psihosociali. Un studiu din 2011 a documentat, de exemplu, că, în comparație cu albii, negrii și latinii născuți în SUA, au avut atât o grupare mai mare de factori de stres multipli, cât și o expunere mai mare la factorii de stres psihosociali în majoritatea celor opt domenii de factori de stres, inclusiv o grupare mai mare de factori de stres multipli.5 mai exact, au avut niveluri mai ridicate de evenimente de viață, financiare, relații, discriminare și factori de stres din vecinătate. Pentru domeniile multiple ale factorilor de stres (enumerate în tabelul 47.1) a existat o asociere gradată între numărul de factori de stres experimentați și sănătatea precară, fiecare factor de stres suplimentar fiind predictiv pentru starea de sănătate mai proastă pe mai mulți indicatori ai stării de sănătate. Printre diferitele domenii ale factorilor de stres, factorii de stres financiari, factorii de stres ai relațiilor și evenimentele de viață au reflectat cele mai puternice asociații consistente cu sănătatea precară. Mai mult, expunerea diferențiată la stres în funcție de rasă a reprezentat o parte din efectul rezidual al rasei asupra sănătății după ce veniturile și educația au fost controlate.
Segregarea determină, de asemenea, minoritățile să aibă un risc mai mare de expunere la substanțe chimice toxice la nivel individual, de uz casnic și de cartier.56 există adesea suprapuneri între factorii de stres psihosociali și factorii de stres fizici și chimici în rândul membrilor acelorași grupuri rasiale și etnice din cauza modelării sociale a factorilor de stres. Aceste tipuri diferite de factori de stres sunt de obicei studiați separat, dar cercetările sugerează că factorii de stres chimici și de mediu interacționează adesea cu factorii de stres psihosociali pentru a afecta sănătatea.1,31 segregarea rezidențială a jucat un rol critic în distribuția mediilor psihosociale stresante în SUA. Are un efect mai mare asupra sănătății afro-americanilor decât cea a altor grupuri, deoarece negrii de astăzi sunt mai segregați decât orice alt grup de imigranți din istoria SUA.1 din cauza deceniilor de segregare rezidențială, negrii din SUA au fost retrogradați istoric în cartiere cu fond de locuințe inferior, cu o probabilitate mai mare de apropiere de situri potențial toxice. De exemplu, copiii negri cu astm care trăiesc în cartiere defavorizate sunt susceptibili să experimenteze o expunere mai mare la fumul nociv dintr-un coș de fum industrial decât cei care locuiesc în altă parte, ceea ce poate duce la atacuri de astm crescute, vizite la camera de urgență și vulnerabilitate la efectele altor amenințări fizice.
în plus, segregarea rezidențială este puternic corelată cu sărăcia concentrată, ceea ce duce la gruparea unei game largi de expuneri patogene în mediul social și fizic. Acest lucru limitează accesul la oportunități de îmbunătățire a sănătății pentru persoanele care trăiesc în cartiere segregate. De exemplu, locuirea în cartiere defavorizate este asociată cu accesibilitatea redusă și accesibilitatea produselor alimentare sănătoase.1 în special, în centrele urbane dens populate există adesea o absență a supermarketurilor mari care vând fructe și legume proaspete. În schimb, există magazine de colț care vând produse alimentare de bază, dar se specializează în gustări nesănătoase. În aceste magazine de colț și în alte părți ale comunităților dezavantajate, segregate, există niveluri ridicate de comercializare orientată a alcoolului și a produselor din tutun.1 mai mult, sărăcia concentrată în cartierele defavorizate permite factorilor de stres asociați cu sărăcia să funcționeze simultan la nivel individual, casnic și comunitar.1 În concluzie, moștenirea istorică a discriminării instituționale, sub forma segregării rezidențiale, contribuie la modelarea diferențiată a factorilor de stres în funcție de rasă și promovează expunerea ridicată la efectele sinergice ale mediilor psihosociale și fizice stresante, nesănătoase.