roll av Stress i den extra bördan av ras
forskning tyder på att flera faktorer bidrar till den kvarvarande effekten av ras efter SES kontrolleras.47 för det första är indikatorer på SES som inkomst och utbildning inte likvärdiga över ras.48 till exempel, jämfört med vita, svarta och latinamerikaner har lägre inkomster på jämförbara utbildningsnivåer, mindre rikedom på alla inkomstnivåer och mindre köpkraft eftersom kostnaderna för ett brett utbud av varor och tjänster är högre i sina samhällen.49 flera processer kopplade till rasgruppernas historia och nuvarande omständigheter har resulterat i rasgrupper som bor i distinkta miljöer som har viktiga konsekvenser för ett brett spektrum av hälsoskadliga exponeringar. Till exempel har bostadssegregering efter ras, en politik som säkerställde att svarta och vita bodde i olika stadsdelar, karakteriserats som en av de mest framgångsrika inrikespolitiken under det tjugonde århundradet i USA.50 Det har också påverkat hälsan genom flera vägar.51 Segregation begränsar socioekonomisk rörlighet för rasminoriteter genom att begränsa tillgången till grundskole-och gymnasieutbildning, förberedelse för högre utbildning och sysselsättningsmöjligheter. Till exempel har segregerade skolor lägre lärarkvalitet, färre utbildningsresurser och lägre utgifter per elev och är mer benägna att vara belägna i stadsdelar med förhöjd exponering för våld, brottslighet och fattigdom.52 slutsatsen är att segregering, som den existerar i USA, skapar distinkta miljöer med koncentrerad fattigdom som hjälper till att mönstra potentiella stressorer. En studie visade att eliminering av segregering skulle radera skillnader mellan svarta och vita i intäkter, gymnasieexamen och arbetslöshet och minska rasskillnaderna i ensamstående moderskap med två tredjedelar.53 det finns inget i sig negativt med att leva med andra medlemmar av ens egen ras; det är samhändelsen av rasegregering med koncentrationen av sociala sjukdomar, såsom fattigdom, brottslighet och offentlig desinvestering, som skapar en ohälsosam livsmiljö. Utmaningen för samhället är att skapa möjligheter till utbildnings-och yrkesutveckling för grupper som är fångade i missgynnade miljöer. Moving to Opportunity study, en experimentell studie som randomiserar hushåll i offentliga bostäder för att få kuponger för att flytta till stadsdelar med låg fattigdom, har visat att flytta människor från områden med koncentrerad nackdel kan ha långsiktiga positiva effekter på fysisk och psykisk hälsa, utan hälsointervention. Femton år efter omlokalisering var flyttning till ett mer fördelaktigt grannskap förknippat med förbättrat mentalt välbefinnande och minskad risk för fetma och diabetes hos låginkomstvuxna.54
för det andra påverkas hälsan inte bara av ens nuvarande SES, utan också av exponering för sociala och ekonomiska stressorer under livsförloppet. Tidigare i detta kapitel övervägdes vikten av tidigt livs motgång i hälsan. Ras / etniska minoritetspopulationer är mer benägna än vita att ha upplevt förhöjda nivåer av psykosociala och ekonomiska motgångar i tidigt liv som påverkar hälsan i vuxen ålder.54 till exempel visade sig stressorer som upplevdes i barndomen och ungdomar vara associerade med fyra av fem markörer av inflammation för vuxna afroamerikaner, men inte för vita.55
för det tredje bidrar psykosociala stressorer i vuxen ålder till mönstret av rasskillnader i hälsa. Bostadssegregering skapar patogena bostadsförhållanden, med minoriteter som lever i markant mer hälsoskadliga bostadsmiljöer än vita och står inför högre nivåer av akuta och kroniska stressorer. På grund av segregering lever rasminoriteter i bostäder av sämre kvalitet och i grannskapsmiljöer som är bristfälliga i ett brett spektrum av resurser som förbättrar hälsa och välbefinnande, inklusive medicinsk vård. Även om majoriteten av fattiga människor i USA är vita, är fattiga vita familjer inte koncentrerade i sammanhang med ekonomisk och social nackdel och med avsaknad av en infrastruktur som främjar möjligheter, på det sätt som fattiga svarta och Latinos är. Minoriteter, har högre exponeringar än vita till ett brett spektrum av psykosociala stressfaktorer. En studie från 2011 dokumenterade till exempel att jämfört med vita, svarta och amerikanska födda Latinos hade både en större gruppering av flera stressorer och högre exponering för psykosociala stressorer över de flesta av åtta domäner av stressorer, inklusive en större gruppering av flera stressorer.5 specifikt hade de högre nivåer av livshändelser, ekonomiska, förhållanden, diskriminering och grannskapsstressorer. För flera domäner av stressorer (listade i tabell 47.1) Det fanns en graderad koppling mellan antalet stressorer som upplevdes och dålig hälsa, med varje ytterligare stressor som förutsäger sämre hälsotillstånd över flera indikatorer på hälsotillstånd. Bland de olika domänerna av stressorer, finansiella stressorer, relationsstressorer och livshändelser återspeglade de starkaste konsekventa föreningarna med dålig hälsa. Dessutom stod differentiell stressexponering per ras för en del av rasens återstående effekt på hälsan efter att inkomst och utbildning kontrollerades.
segregering leder också till att minoriteter har en högre risk för exponering för giftiga kemikalier på individ -, hushålls-och grannskapsnivå.56 Det finns ofta överlappningar mellan psykosociala stressorer och fysiska och kemiska stressorer bland medlemmar av samma ras och etniska grupper på grund av stressors sociala mönster. Dessa olika typer av stressorer studeras vanligtvis separat, men forskning tyder på att kemiska och miljömässiga stressorer ofta interagerar med psykosociala stressorer för att påverka hälsan.1,31 Bostadssegregering har spelat en avgörande roll i fördelningen av stressiga psykosociala miljöer i USA. Det har en större effekt på afroamerikanernas hälsa än för andra grupper, eftersom svarta idag är mer segregerade än någon annan invandrargrupp i USA: s historia.1 på grund av årtionden av bostadssegregering har svarta i USA historiskt förflyttats till stadsdelar med sämre bostadsbestånd, med högre sannolikhet för närhet till potentiellt giftiga platser. Till exempel kommer svarta barn med astma som bor i missgynnade stadsdelar sannolikt att uppleva en högre exponering för skadliga rök från en industriell rökstack än de som bor någon annanstans, vilket kan leda till ökade astmaattacker, akutbesök och sårbarhet för effekterna av andra fysiska hot.
dessutom är bostadssegregering starkt korrelerad med koncentrerad fattigdom, vilket leder till kluster av ett brett spektrum av patogena exponeringar i den sociala och fysiska miljön. Detta begränsar tillgången till hälsofrämjande möjligheter för människor som bor i segregerade stadsdelar. Att bo i missgynnade stadsdelar är till exempel förknippat med minskad tillgänglighet till och överkomliga priser på hälsosamma livsmedel.1 i synnerhet i tätbefolkade stadscentrum saknas ofta stora stormarknader som säljer färsk frukt och grönsaker. Istället finns det hörnbutiker som säljer grundläggande matvaror, men specialiserar sig på ohälsosamma mellanmål. I dessa hörnbutiker och på andra håll i missgynnade, segregerade samhällen finns det höga nivåer av målinriktad marknadsföring av alkohol och tobaksvaror.1 dessutom möjliggör den koncentrerade fattigdomen i missgynnade stadsdelar att stressorer i samband med fattigdom fungerar samtidigt på individ -, hushålls-och samhällsnivå.1 Sammanfattningsvis bidrar det historiska arvet av institutionell diskriminering, i form av bostadssegregering, till differentiell mönstring av stressorer efter ras och främjar förhöjd exponering för de synergistiskt dåliga effekterna av stressiga, ohälsosamma psykosociala och fysiska miljöer.