papel do Stress na carga adicional da raça
a investigação sugere que múltiplos factores contribuem para o efeito residual da raça após a SES ser controlada.Em primeiro lugar, os indicadores de SES, como o rendimento e a educação, não são equivalentes em toda a raça.48 Por exemplo, em comparação com os brancos, negros e Hispânicos têm menores rendimentos em níveis comparáveis de educação, menos riqueza, em todos os níveis de renda, e menos poder de compra, porque os custos de uma ampla gama de bens e serviços são mais em suas comunidades.49 múltiplos processos ligados à história e circunstâncias atuais de grupos raciais resultaram em grupos raciais que residem em ambientes distintos que têm implicações importantes para uma ampla gama de exposições prejudiciais à saúde. Por exemplo, a segregação residencial por raça, uma política que assegurou que os negros e brancos viviam em diferentes bairros, tem sido caracterizada como uma das políticas domésticas mais bem sucedidas do século XX nos EUA.Também afectou a saúde através de múltiplas vias.51 A segregação restringe a mobilidade socioeconómica das minorias raciais, limitando o acesso ao Ensino Básico e secundário de qualidade, à preparação para o ensino superior e às oportunidades de emprego. Por exemplo, as escolas segregadas têm menor qualidade de professores, menos recursos educacionais e menores gastos por aluno, e são mais propensos a estar localizados em bairros com elevada exposição à violência, crime e pobreza.52 a conclusão é que a segregação, tal como existe nos EUA, cria ambientes distintos de pobreza concentrada que ajudam a modelar potenciais factores de stress. Um estudo descobriu que a eliminação da segregação iria apagar as diferenças entre negros e brancos nos ganhos, a taxa de graduação do ensino médio, e o desemprego, e reduzir as diferenças raciais na maternidade solteira em dois terços.53 Não há nada inerentemente negativo em viver com outros membros da própria raça; é a co-ocorrência da segregação racial com a concentração de males sociais, como pobreza, crime e desinvestimento público, que cria um ambiente de vida pouco saudável. O desafio para a sociedade é criar oportunidades para o avanço educacional e ocupacional para grupos presos em ambientes desfavorecidos. A mudança para o estudo Opportunity, um estudo experimental que aleatoriza famílias em moradias públicas para receber vales para se mudarem para bairros de baixa pobreza, demonstrou que mover pessoas para fora de áreas de desvantagem concentrada pode ter efeitos positivos a longo prazo sobre a saúde física e mental, sem qualquer intervenção de saúde. Quinze anos após o realojamento, a mudança para um bairro mais favorecido foi associada à melhoria do bem-estar mental e redução do risco de obesidade e diabetes em adultos de baixa renda.54
em segundo lugar, a saúde é afectada não só pela actual SES, mas também pela exposição a factores de stress social e económico ao longo do ciclo de vida. No início deste capítulo, a importância da adversidade precoce na saúde foi considerada. As populações de minorias raciais / étnicas são mais prováveis do que os brancos ter experimentado níveis elevados de adversidade psicossocial e econômica precoce que afetam adversamente a saúde na idade adulta.54 por exemplo, os estressores experimentados na infância e adolescência foram encontrados para ser associado com quatro dos cinco marcadores de inflamação para adultos afro-americanos, mas não para brancos.55
Terceiro, Os factores psicossociais na idade adulta contribuem para o padrão das disparidades raciais na saúde. A segregação residencial cria condições residenciais patogênicas, com as minorias vivendo em ambientes residenciais marcadamente mais prejudiciais à saúde do que os brancos e enfrentando níveis mais elevados de estressores agudos e crônicos. Por causa da segregação, as minorias raciais vivem em moradias de pior qualidade e em ambientes de bairro que são deficientes em uma ampla gama de recursos que melhoram a saúde e bem-estar, incluindo cuidados médicos. Embora a maioria dos pobres nos EUA sejam brancos, as famílias brancas pobres não estão concentradas em contextos de desvantagem econômica e social e com a ausência de uma infra-estrutura que promove a oportunidade, nas maneiras que os negros pobres e Latinos são. Minorias, têm exposições mais elevadas do que os brancos a uma ampla gama de estressores psicossociais. Um estudo de 2011 documentado, por exemplo, que em comparação com brancos, negros e Latinos nascidos nos Estados Unidos teve um maior agrupamento de múltiplos estressores e uma maior exposição a estressores psicossociais na maioria dos oito domínios de estressores, incluindo um maior agrupamento de vários estressores.5 especificamente, eles tinham níveis mais elevados de eventos de vida, financeiros, relacionamento, discriminação e stresses de vizinhança. Para os múltiplos domínios dos factores de stress (enumerados no quadro 47.1) houve uma associação graduada entre o número de fatores de stress experimentados e a saúde precária, com cada fator adicional sendo preditivo de pior estado de saúde em vários indicadores de Estado de saúde. Entre os diferentes domínios dos estressores, dos estressores financeiros, dos estressores de relacionamento e dos eventos de vida refletiam as associações mais fortes e consistentes com a baixa saúde. Além disso, a exposição diferencial ao stress por raça foi responsável por parte do efeito residual da raça sobre a saúde após o rendimento e educação foram controlados.
a segregação também leva as minorias a ter um maior risco de exposição a produtos químicos tóxicos a nível individual, doméstico e de vizinhança.56 há muitas vezes sobreposições entre os estressores psicossociais e os estressores físicos e químicos entre os membros dos mesmos grupos raciais e étnicos devido ao padrão social dos estressores. Estes diferentes tipos de factores de stress são geralmente estudados separadamente, mas a investigação sugere que os factores de stress químicos e ambientais interagem frequentemente com os factores psicossociais para afectar a saúde.1,31 a segregação residencial tem desempenhado um papel crítico na distribuição de ambientes psicossociais estressantes nos EUA. Tem um efeito maior na saúde dos afro-americanos do que o de outros grupos, porque os negros hoje são mais segregados do que qualquer outro grupo imigrante na história dos EUA.1 por causa de décadas de segregação residencial, os negros nos EUA têm sido historicamente relegados para bairros com ações habitacionais inferiores, com uma maior probabilidade de proximidade a locais potencialmente tóxicos. Por exemplo, as crianças negras com asma que vivem em bairros desfavorecidos provavelmente experimentarão uma maior exposição a fumos nocivos de uma chaminé industrial do que as que vivem em outros lugares, o que pode resultar em ataques de asma, visitas às urgências e vulnerabilidade aos efeitos de outras ameaças físicas.Além disso, a segregação residencial está altamente correlacionada com a pobreza concentrada, o que conduz ao agrupamento de uma vasta gama de exposições patogénicas no ambiente social e físico. Isto limita o acesso a oportunidades de melhoria da saúde para as pessoas que vivem em bairros segregados. Por exemplo, viver em bairros desfavorecidos está associado com a reduzida acessibilidade e acessibilidade de bens alimentares saudáveis.1 notavelmente, em centros urbanos densamente povoados há muitas vezes uma ausência de grandes supermercados que vendem frutas e legumes frescos. Em vez disso, existem lojas de Canto que vendem itens básicos de comida, mas se especializam em lanches insalubres. Nestas lojas de esquina e noutras comunidades desfavorecidas e segregadas, existem elevados níveis de comercialização direccionada do álcool e dos produtos do tabaco.1 Além disso, a pobreza concentrada em bairros desfavorecidos permite que os factores de stress associados à pobreza operem simultaneamente a nível individual, doméstico e comunitário.1 em suma, o legado histórico da discriminação institucional, na forma de segregação residencial, contribui para o padrão diferencial de estressores por raça e promove a elevada exposição aos efeitos sinergéticos de ambientes psicossociais e físicos estressantes e pouco saudáveis.