rol van Stress in de toegevoegde belasting van ras
onderzoek suggereert dat meerdere factoren bijdragen aan het residuele effect van ras nadat SES onder controle is.47 ten eerste zijn indicatoren van SES, zoals inkomen en onderwijs, niet gelijkwaardig voor alle rassen.48 bijvoorbeeld, vergeleken met blanken, zwarten en Hispanics hebben lagere inkomsten op vergelijkbare niveaus van onderwijs, minder rijkdom op elk niveau van inkomen, en minder koopkracht omdat de kosten van een breed scala van goederen en diensten zijn hoger in hun gemeenschappen.49 meerdere processen die verband houden met de geschiedenis en de huidige omstandigheden van raciale groepen hebben geresulteerd in raciale groepen die verblijven in onderscheidende omgevingen die belangrijke implicaties hebben voor een breed scala van gezondheidsschade blootstellingen. Bijvoorbeeld, residentiële segregatie door ras, een beleid dat ervoor zorgde dat zwarten en blanken leefden in verschillende buurten, is gekenmerkt als een van de meest succesvolle binnenlandse beleid van de twintigste eeuw in de VS.50 Het heeft ook de gezondheid beïnvloed door meerdere wegen.51 segregatie beperkt de sociaaleconomische mobiliteit van raciale minderheden door de toegang tot kwalitatief hoogwaardig basis-en middelbare schoolonderwijs, de voorbereiding op het hoger onderwijs en de werkgelegenheid te beperken. Gescheiden scholen hebben bijvoorbeeld een lagere onderwijskwaliteit, minder Onderwijsmiddelen en lagere uitgaven per student, en zijn eerder gevestigd in buurten met verhoogde blootstelling aan geweld, misdaad en armoede.52 het komt erop neer dat segregatie, zoals die in de VS bestaat, verschillende omgevingen van geconcentreerde armoede creëert die helpen om potentiële stressors te patrouilleren. Een studie bleek dat de eliminatie van segregatie verschillen tussen zwarten en blanken in de inkomsten zou wissen, middelbare school afstuderen tarief, en werkloosheid, en het verminderen van raciale verschillen in alleenstaande Moederschap met twee derde.53 er is niets inherent negatief aan het leven met andere leden van het eigen ras; het is het gelijktijdig optreden van rassensegregatie met de concentratie van sociale kwalen, zoals armoede, misdaad en publieke desinvestering, dat een ongezonde leefomgeving creëert. De uitdaging voor de samenleving is het creëren van mogelijkheden voor onderwijs-en beroepsvoortgang voor groepen die in achtergestelde milieus vastzitten. De Moving to Opportunity study, een experimentele studie waarbij huishoudens in sociale woningen worden gerandomiseerd om vouchers te ontvangen om te verhuizen naar arme buurten, heeft aangetoond dat het verplaatsen van mensen uit gebieden met een geconcentreerd nadeel op lange termijn positieve effecten kan hebben op de fysieke en mentale gezondheid, zonder enige gezondheidsinterventie. Vijftien jaar na de verhuizing, verhuizen naar een meer bevoordeelde buurt werd geassocieerd met een verbeterd geestelijk welzijn en verminderd risico op obesitas en diabetes bij lage-inkomens volwassenen.54
ten tweede wordt de gezondheid niet alleen beïnvloed door de huidige SE ‘ s, maar ook door blootstelling aan sociale en economische stressfactoren gedurende de levensduur. Eerder in dit hoofdstuk werd het belang van tegenspoed in het vroege leven in de gezondheid overwogen. Raciale / etnische minderheid bevolkingsgroepen zijn meer kans dan blanken te hebben ervaren verhoogde niveaus van het vroege leven psychosociale en economische tegenspoed die de gezondheid in de volwassenheid nadelig beïnvloeden.54 bijvoorbeeld, werden de die stressoren in kinderjaren en adolescentie worden ervaren om met vier van vijf tellers van ontsteking voor volwassen Afrikaanse Amerikanen worden geassocieerd, maar niet voor blanken.Ten derde dragen psychosociale stressoren op volwassen leeftijd bij aan het patroon van raciale verschillen in gezondheid. Residentiële segregatie creëert pathogene residentiële omstandigheden, waarbij minderheden in aanzienlijk meer gezondheidsschadelijke residentiële omgevingen leven dan blanken en geconfronteerd worden met hogere niveaus van acute en chronische stressoren. Door segregatie leven raciale minderheden in slechtere huisvesting en in buurtomgevingen die tekort schieten in een breed scala aan middelen die de gezondheid en het welzijn verbeteren, waaronder medische zorg. Hoewel de meerderheid van de arme mensen in de VS blank is, zijn arme blanke gezinnen niet geconcentreerd in een context van economische en sociale achterstand en met het ontbreken van een infrastructuur die kansen bevordert, zoals arme zwarten en latino ‘ s zijn. Minderheden, hebben hogere blootstelling dan blanken aan een breed scala van psychosociale stressoren. Een studie van 2011 documenteerde, bijvoorbeeld, dat vergeleken met blanken, zwarten en in de VS geboren Latino ‘ s zowel een grotere clustering van veelvoudige stressoren als hogere blootstelling aan psychosociale stressoren over de meeste van acht domeinen van stressoren, met inbegrip van een grotere clustering van veelvoudige stressoren hadden.5 in het bijzonder, ze hadden hogere niveaus van het leven gebeurtenissen, financiële, relatie, Discriminatie, en buurtstressoren. Voor de verschillende domeinen van stressoren (vermeld in Tabel 47.1) Er was een gesorteerd verband tussen het aantal ervaren stressoren en een slechte gezondheid, waarbij elke extra stressor voorspellend was voor een slechtere gezondheidstoestand over meerdere indicatoren van de gezondheidstoestand. Onder de verschillende domeinen van stressoren, financiële stressoren, relatiestressoren en levensgebeurtenissen weerspiegelden de sterkste consistente associaties met een slechte gezondheid. Bovendien was de differentiële blootstelling aan stress per ras verantwoordelijk voor een deel van het resterende effect van ras op de gezondheid nadat inkomen en onderwijs onder controle waren.Segregatie leidt er ook toe dat minderheden een hoger risico lopen op blootstelling aan toxische chemische stoffen op individueel, huishouden en buurtniveau.56 er is vaak overlapping tussen psychosociale stressoren en fysieke en chemische stressoren onder leden van dezelfde raciale en etnische groepen als gevolg van de sociale patronen van stressoren. Deze verschillende soorten stressoren worden meestal afzonderlijk bestudeerd, maar onderzoek suggereert dat chemische en omgevingsstressoren vaak interageren met psychosociale stressoren om de gezondheid te beïnvloeden.1,31 residentiële segregatie heeft een cruciale rol gespeeld in de verdeling van stressvolle psychosociale omgevingen in de VS. Het heeft een groter effect op de gezondheid van Afro-Amerikanen dan dat van andere groepen, omdat zwarten vandaag meer gescheiden zijn dan elke andere immigrantengroep in de geschiedenis van de VS.1 als gevolg van decennia van residentiële segregatie, zwarten in de VS zijn historisch gedegradeerd naar buurten met inferieure woningvoorraad, met een grotere kans op de nabijheid van potentieel giftige sites. Bijvoorbeeld, zwarte kinderen met astma die in achterstandswijken leven zullen waarschijnlijk een hogere blootstelling aan schadelijke dampen van een industriële schoorsteen ervaren dan die die elders leven, die in verhoogde astmaaanvallen, bezoeken van de spoedeisende hulp, en kwetsbaarheid voor de gevolgen van andere fysieke bedreigingen kunnen resulteren.
bovendien is residentiële segregatie sterk gecorreleerd met geconcentreerde armoede, wat leidt tot de clustering van een breed scala aan pathogene blootstellingen in de sociale en fysieke omgeving. Dit beperkt de toegang tot gezondheidsbevorderende mogelijkheden voor mensen die in gescheiden wijken wonen. Leven in achterstandswijken wordt bijvoorbeeld geassocieerd met verminderde toegankelijkheid en betaalbaarheid van gezonde voedingsmiddelen.1 met name in dichtbevolkte stedelijke centra is er vaak een gebrek aan grote supermarkten die verse groenten en fruit verkopen. In plaats daarvan zijn er hoekwinkels die basisvoedselproducten verkopen, maar gespecialiseerd zijn in ongezonde snacks. In deze hoekwinkels en elders in achtergestelde, gesegregeerde gemeenschappen is er een hoge mate van gerichte marketing van alcohol-en tabaksproducten.1 Bovendien zorgt de geconcentreerde armoede in achterstandswijken ervoor dat stressoren die in verband worden gebracht met armoede gelijktijdig kunnen werken op individueel, huishouden en Gemeenschapsniveau.1 kortom, de historische erfenis van institutionele discriminatie, in de vorm van residentiële segregatie, draagt bij tot het differentiële patroon van stressoren per ras en bevordert verhoogde blootstelling aan de synergetische nadelige effecten van stressvolle, ongezonde psychosociale en fysieke omgevingen.